PARTIAL 3RD NERVE

(OCULOMOTORIUS) PALSY
Case Report
By : Widjayanti (17360157)
Preceptor : dr. Rahmat Syuhada,sp.M
 IDENTITY
Name : Mr. AS
Age : 58 yo
Gender : Male
Address : Natar
Occupation : Private
No. RM : 68639
MRS : 10/08/2017
 ANAMNESA
Autoanamnesis in August 10, 2017

Main complaint : On the right eye of the vision

seems like sway and double.

Additional complaints : Headache on the back and the

right eye feels pain .
 CURRENTLY DISEASE

Since 5 days ago the patient complained about the

vision of the right eye. when he saw, he felt swaying
and double vision. Pain (+), watery (-), glare at sight
(+), headache (+). The patient immediately goes to
the doctor and advised to meet with an eye
specialist.
 PREVIOUS DISEASE

History wearing glasses (+)

History of diabetes mellitus (+)
History of hypertension is denied
History of trauma is denied
 HISTORY OF FAMILY DISEASE

History of current complained diseases in the family is

denied
 PHYSICAL EXAMINATION
Patient status

General Condition : Good

Consciousness : Compos Mentis
Vital Sign :

130/80 88 x 18 x/
36,2 C
mmHg /minutes minutes
 Oftamology status

OD OS
20/200 Visus 20/200

-2,00 20/70 Corection -2,00 20/30

Size : Normal Size : Normal

Position : Eksoforia Position : Eksoforia
Bulbus oculi
Movement: imbalance Movement : imbalance
Normal Silia Normal

Ptosis Palpebral superior Normal

Normal Palpebral inferior Normal

Papil (-) Conjungtiva Papil (-)

Folikel (-) Folikel (-)
palpebra
Papil (-) Conjungtiva fornices Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
 OD OS

Siliar Injection (-) Siliar Injection (-)

Conjungtiva Injection(-) Conjungtiva Injection(-)
Conjungtiva bulbi
Subconjungtiva Subconjungtiva bleeding
bleeding (-) (-)
fibrovaskular tissue (-) fibrovaskular tissue (-)

White Sclera White

Clear Cornea Clear

Medium Camera oculi Medium

anterior
Iris cript normal, brown Iris Iris cript normal, brown

Normal, round , light Pupil Normal, round, light

reflect (+) reflect (+)
Clear Lens Clear
 RESUME
Since 5 days ago the patient complained about the vision of the right
eye. when he saw, he felt swaying and double vision. Pain (+), watery (-
), glare at sight (+), headache (+).
From the general physical examination was not found an abnormalities,
but from the ophthalmology status is found the abnormalities, there are:
decreases of vision
the position of bulbus oculi is exoforia
the movement of bulbus oculi is imbalance
and palpebra superior oculi dextra is ptosis
 DIAGNOSE

Partial 3rd nerve palsy, of the

external oculomorius nerve
 DIFFERENT DIAGNOSE

Myasthenia Gravis
Syndrome Horner
Chronic progressive external ophtalmoplegia
 THERAPY
Methyl prednisolone 1x1 tab (Kortikosteroid)
Neurodex 3x1 tab (B complex vitamin)
Cendolyteers 6dd gtt ODS (Artificial Tears)
 PROGNOSE

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
DISCUSSION
 DEFINISI

Parese nervus okulomotorius atau paralysis

parsial nervus okulomotorius adalah gangguan
fungsi motorik akibat adanya lesi jaringan saraf
pada nervus okulomotorius.
 ETIOLOGI
Penyebab parase nervus okulomotorius antara lain :
Kongenital
Trauma
Aneurisma
Diabetes mellitus
Hipertensi
Neoplasma
 KLASIFIKASI

KELUMPUHAN TOTAL KELUMPUHAN PARSIAL

NERVUS OKULOMOTORIUS NERVUS OKULOMOTORIUS

EKSTERNAL INTERNAL
OFTALMOPLEGIA OFTALMOPLEGIA

Terjadi pada otot-otot Terjadi pada otot-otot

ekstraokular yang intraokular
dipersyarafi oleh nervus
okulomotorius.
 Otot ekstraokular
 GEJALA KLINIS

OD OS
KELUMPUHAN PARSIAL
NERVUS OKULOMOTORIUS

EKSTERNAL
OFTALMOPLEGIA

Mata akan berdeviasi ke

luar dan ke bawah, dan
apabila ptosis tidak
menutupi pupil maka pasien
akan mengalami diplopia.
 DIAGNOSA BANDING
Myasthenia Gravis
adalah penyakit autoimun yang menyerang hubungan antara sistem saraf
(nervus) dan sistem otot (muskulus). Penyakit miastenis gravis ditandai dengan
kelemahan dan kelelahan pada beberapa atau seluruh otot, di mana
kelemahan tersebut diperburuk dengan aktivitas terus menerus atau
berulang-ulang. Gejala ini akan menghilang atau membaik dengan istirahat.

A. Kelopak mata tidak simetris,kiri lebih rendah dari kanan

B. Setelah menatap 30 detik ptosis semakin bertambah.
 Syndrome Horner
disebabkan oleh adanya kerusakan atau gangguan pada jalur saraf simpatis.
Sindroma horner dapat merupakan kongenital, didapat ataupun murni
herediter. Gejala sindroma Horners terdiri dari ptosis, miosis, enoftalmus dan
anhidrosis.

Ptosis dengan pupil yang miosis

 Chronic Progressive external ophtalmoplegia

Penyakit prosesnya terjadi secara perlahan, makin lama makin parah

atau menjadi berbahaya. Gejala di ikuti dengan Oftalmoplegia
progresif sering tidak diperhatikan sampai penurunan motilitas mata
sempit membatasi penglihatan tepi. Seringkali orang lain akan
menunjukkan gangguan okular pada pasien dan gejala kelemahan
otot lainnya pada nervus lain.
 PENATALAKSANAAN
Nyeri NSAIDs & SIADs
Kesehatan fungsi saraf vitamin B kompleks
Strabismus Pada dasarnya terapi pada strabismus
paralitik/inkomitan adalah dengan mengatasi faktor penyebab
timbulnya parese nervus okulomotorius.
Ambliopia Oklusi (Mata yang baik ditutup untuk merangsang mata
yang mengalami amblyopia)
Diplopia Prisma (menghasilkan pengarahan ulang garis
penglihatan secara optis)
Ptosis Pembedahan palpebral superior