mios bkls onkologijoje

mios bkls onkologijoje

Neutropeninis sepsis
Virutins tuiosios venos spaudimo sindromas
PATE labiausiai prairima komplikacija.
Stuburo smegen spaudimo sindromas/Cauda Equina sindromas
Piktybin irdies tamponada nra staigus pasireikimas.
Piktybin hiperkalcemija
Tumoro lizs sindromas
mus IFN/hidronefroz/hemoraginis cistitas/mus lapimo
susilaikymas
Hemoragins komplikacijos
Chemoterapini vaist ekstravazacija
 Neutropeninis sepsis
Sunkus sepsis: T 38oC arba 36oC, SD 90 k/min, KD 20 k/min
arba pCO2 32mmHg
Septinis okas: AKS (sistolinis) 90 mmHg, vidaus organ
nepakankamumo poymiai acidoz (laktatai), oligurija, DODS
15 % pacient su febrilia neutropenija pasireikia sepsis bei
septinis okas
Klinika/diagnostika
Gydymas:
empirin anibiotikoterapija plataus spektro antibiotikais
O2
AKS palaikymas: infuzoterapija, katecholaminai
 Virutins tuiosios venos spaudimo
sindromas
Virutins tuiosios venos obstrukcija (tromboz) arba spaudimas
80 % atvej piktybinis procesas: 5 % plaui vys; 2 % NHL
Patofiziologija: obstrukcija/spaudimas antrin tromboz (dl stazs) distalins venos dalies isipltimas
kolaterali formavimasis
Simptomai:
veido ar rankos sutinimas (parykjuisios venos)
galvos skausmas/CNS simptomatika
dusulys/kosulys/cianoz
Disfagija
Hornerio sindromas
Diagnoz: krtins Ro/KT/MRT
Gydymas:
lovos reimas/pusiau sdom
O2 nes dusulys
prednizolonas 100 mg v edemai mainti aplink navik esaniai.
antikoaguliantai (heparinas 10000-15000 TV/d) reikia tirpdyti tromb susidarius. Matosi po deinos poveikis.
diuretikai nuimam priekrv.
prieasties gydymas (spindulin terapija/chemoterapija/jokio operacinio gydymo). Niekada nerayti, kad operabilu!!! ia
senov.
 Stuburo smegen spaudimo
sindromas/Cauda Equina sindromas
Neurologinis deficitas dl stuburo smegen spaudimo
15 % - mts stuburo smegenis (plaui vys, krties vys, prostatos vys, melanoma, limfoma, daugin
mieloma); patologinio slankstelio limo
Patofiziologija:
iorinis spaudimas
kraujagysli pakenkimas
paraneoplastinis sindromas
Klinika:
lta eiga (daniausiai)
greita eiga (per kelias valandas) dl plaui/inkst vio/melanomos/limfomos:
nugaros skausmas
jutimo/motorikos sutrikimas
teigiamas Babinskio simptomas
paraplegija+lapimo susilaikymas+vlesnis lapimo nelaikymas (Cauda Equina sindromas)
Diagnostika: radiologiniai tyrimai/histologija
Gydymas:
deksametazonas 10 mg kas 6 val.
neurochirurgin operacija/dekompresija (per 6-24 val. nuo simptomatikos pradios)
pagrindins ligos gydymas
 Piktybin irdies tamponada
Gausus skystis perikarde dl naviko invazijos miokard/perikard:
mts
pirminis
15 % - viu serganij
Patofiziologija:
negausus arba ltinis skysio kaupimasis perikarde aritmijos
staigus 300-400 ml susikaupimas diastolins f-jos sutrikimas irdies nepakankamumas kardiogeninis okas
Klinika:
65 % perikardo/miokardo mts asimptomatins
dusulys, kosulys, silpnumas, skausmas, ritmo sutrikimas, tachikardija, sinkops, irdies nepakankamumo simptomatika (juguliarini
ven isiptimas, hepatosplenomegalija, cianoz)
Diagnostika: emas EKG voltaas/praplstas irdies elis
Gydymas:
asimptominiam gydymo nereikia
perikardocentez (dusulys/cianoz/snons sutrikimas/emas AKS/padidjs veninis spaudimas)
pleuroperikardin fenestracija skyl tarp perikardo ir pleuros, o i pleuros lengviau pasialina skystis traukiant.
lova pusiau sdom
analgetikai
O2
antikoaguliantai
pagrindins ligos gydymas
 Piktybin hiperkalcemija
Vio slygotas kalcio padidjimas serume
Etiologija:
hiperkalcemija be osteolizs (kasos/plaui vys) osteoklast paraneoplastin aktyvacija
hiperkacemija su osteolize (mts kauluose krt ir prostatos vio metu)
HHM: osteoklastus aktyvinantys faktoriai (PTH-RP; IL-1, IL-6, TGF-alfa) aktyvinami osteoklastai/slopinami
osteoblastai/slopinama glomerul filtracija/aktyvinama kalcio reabsorbcija hiperkalcemija
Klinika:
Asimtomatin
Simptomatin ( 2,7mmol/l)
Hiperkalcemin kriz ( 3,5 mmol/l)

poliurija/polidipsija/dehidracija/anurija/nefrolitiaz
pykinimas/vmimas dl intoksikacijos.
raumen silpnumas
bradikardija/aritmijos
letargija/psichoz/koma
Gydymas:
hidracija 3 l/d, elektrolit korekcija
diuretikai
bisfosfonatai veikia ir prievikai.
kortikosteroidai (citokin slopinimas)
kalcitoninas (osteoklast inhibavimas)
hemodializ
 Tumoro lizs sindromas
Staigus naviko uvimas bei jo mediag patekimas kraujotak
Pasitaiko efektyviai gydant: ALL, Burkitt limfom, sklidi v, plaui v
Svarbi profilaktika:
alopurinolis (ksantino oksidazs inhibitorius)
infuzoterapija 3 l/d
arminimas (NaHCO3)
Diagnoz:
Hiperurikemija
Azotemija
Hipokalcemija
Hiperfosfatemija
Hiper(hipo)kalemija
Klinika:
Pasireikia per 12-24 val.
Pykinimas/vmimas/aritmijos/parestezijos/IFN/letargija/diarja
Gydymas: (EKG monitoravimas)
hidracija 3 l/d
Hiperkalemija klizma/gliukoz+insulinas/dializ
Hipokalcemija kalcio gliukonatas
Hiperurikemija rasburikaz (urat oksidaz)
IFN dopaminas, hemodializ
 Hemoragins komplikacijos
10 % viu serganij mirta dl nukraujavimo
Prieastys:
Trombocitopenija
DIK
Kepen nepakankamumas
Hemoraginis cistitas
Mukozitas
Operacija
Kraujavimas i naviko
Gydymas:
lova
infuzoterapija
O2
kraujo komponentai
 mus IFN

Tumoro liz (lapimo rgties kristalais)

Patologiniai baltymai (mielomin liga)
Ekstrarenalin lapimo tak obstrukcija euroendokrininiai
navikai, kurie nelabai metastazuoja, bet po ilgo laiko isivysto
retroperitoninio tarpo fibroz.
Trombotin mikroangiopatija
Vaist sukeltas IFN (cisplatina, metotreksatas, alkilinantys
preparatai)
 Vaist
ekstravazacija