HEADACHE AND HORMONE

(What the connection?)

 Menarche

Pregnancy

Premenopaus
e
Menopause 1/3
HORMONES BLOOD LEVELS

Headache

Menstruatio Menopaus
e
SERUM
ESTRADIOL
LEVELS
(pg/ml)

Nyeri kepala dapat dihambat dengan pemberian injeksi estradiol valerate.

.
(Vicent Martin. New Theories in the Pathogenesis of Menstrual Migraine . 2008)
Migrain wo aura

Tension type

Lain - lain
J Neurol Neurosurge Psychiatry 2006;77: 690-692
 MIGRAIN
1. Gangguan Sistem Saraf Pusat

2. Vasodilatasi
& Inflamasi
Saraf
(prostaglandin E2
Meningkat)
5. Saraf
Pusat
sensitisasi

4. Aktivasi jaras trigeminal

via transmisi saraf dorsal
horn (tulang belakang)

3. Stimulasi neuro peptida vasoaktif

>> sensitasi perifer dari nosiseptor
meningel
Tension Type
Headache
CLUSTER
 Silberstein SD, Merriam GR. Estrogens,
progestins, and headache. 2008.

SERUM BBB mensensitisasi trigeminal nociceptor

SEROTONIN
Neuron N.Trigeminus
 Estrogen
Progesteron
Magnesium
Prostaglandin

Increased pronociceptive effects Decresed antinociceptive effects

Glutamanergic Serotonergic
excitability of GABAergic
trigeminal afferents Reuptake glutamat
BDNF, NGF

Increased Vulnerability to headache

BDNF : brain-derived growth factor
NGF : nerve growth factor.
 Estrogen & Progesteron withdrawal

Glutamat & Serotonin

reuptake glutamat CGRP
Prostaglandin
Magnesium Trigemino--
Vasodilatation vascular
excitatory
artery cerebral activation
neurotransmitter
within the brain
Stimulation
Autonomic
Cortical Spread Trigeminal system
activation
Depresion
TENSION TYPE
MIGRAIN HEADACHE CLUSTER
Tujuan :
Menghilangkan nyeri dan meningkatkan kualitas hidup

Target:
Nyeri hilang dalam 1 2 jam
kontrol mual dan muntah
mengembalikan fungsi keseharian
mencegah rekurensi
STEP 1 : Diary

STEP 2 : Non farmakologis

STEP 3 : FARmak0logis
 STEP 1 : Diary
Identifikasi hubungan migraine dan
hormonal
Identifikasi pencetus non hormonal
Identifikasi frekuensi,intensitas, disabilitas
STEP 2 : Non farmakologis
Edukasi
Menghindari pencetus yang dapat
memperberat
Sleep hygiene
Exercise, balanced diet
Menghindari stress
STEP 3 : FARmak0logis

Nsaid : Naproxen Sodium

Triptans
Ergots

MM : Abortive 2 days before until 2

days after period beta-blockers, CCB,
anticonvulsants,
Manipulation of hormonal levels especially tricyclic
estrogen, for patients unresponsive to the management ; antidepressants,
Transdermal estradiol gel and magnesium
Terima Kasih
Indikasi pemberian terapi preventif :
1. Serangan berulang >2x/minggu
2. Nyeri Kepala berlangsung >48 jam
3. Pengobatan akut gagal
4. Ki obat (overuse)
5. Permintaan pasien
 Nsaid :
- Naproxen Sodium 2x250 mg 500 mg
Triptans 50 mg po
Ergots 1-2 mg po
 Beta-blockers : Bisoprolol 5-10 mg/hr
KI : Asma, heart block, ibu hamil, DM
CCB : Flunarizin 5-10 mg/hr
KI : Asma, heart block, ibu hamil, DM, CHF, hipertensi
Anticonvulsants : As Valproat 500 1800 mg/hr,
Topiramat 25-100 mg/hr
Efek agak lambat (sampai beberapa bulan)
Tricyclic Antidepressants : Amitriptilin 25 50 mg/hr
Magnesium : 24 mmol
A. Sekurang-kurangnya 10 kali serangan termasuk B-D
B. Serangan nyeri kepala berlangsung antara 4-72 jam
(tidak diobati atau pengobatan yang tidak adekuat)
dan diantara serangan tidak ada nyeri kepala
C. Nyeri kepala yang terjadi sekurang-kurangnya dua
karakteristik sebagai berikut:
1. Lokasi unilateral
2. Sifatnya berdenyut
3. Intensitas sedang sampai berat
4. Diperberat dengan kegiatan fisik
D. Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu dari
yang tersebut di bawah ini: 1. Mual atau dengan
muntah 2. Fotofobia atau dengan fonofobia
E. Tidak disertai dengan penyakit kormobid lain
 Migraine tanpa aura yang timbul pada
hari 1 2 hari sebelum menstruasi sampai
tida hari setelah keluarnya haid dan paling
sedikit dua dari tiga siklus haid serta tidak
ada serangan tambahan pada hari lain
dalam siklus tersebut
Migren tanpa aura yang timbul pada satu
sampai dua hari dari tiga siklus haid dan
bisa timbul tambahan serangan nyeri
migren kapan saja pada hari lain dalam
siklus haid
Serangan nyeri kepala migren tanpa
aura pada wanita sedang haid tapi
tidak berhubungan dengan haidnya
 Usia 40 60 th
Memiliki riwayat nyeri kepala
terkait hormon
Pola Nyeri kepala tidak
berubah namun menjadi
bertambah frekuensi dan
kualitas nyeri pada saat
perimenopause
Diikuti dengan gejala
penyerta premenopause lain
Pasien dalam oral kontrasepsi mengalami
withdrawal estrogen (35% mengeluh nyeri
kepala) pada saat fase hormone free
 Nyeri kepala berkembang dalam 5 hari
setelah konsumsi estrogen eksogen setiap
hari selama 3 minggu atau lebih (biasanya
selama interval kombinasi bebas
pilkontrasepsi oral atau mengikuti jalur
penggantian atau estrogen tambahan).
sembuhsecara spontan dalam waktu 3 hari
A. Nyeri kepala atau migraine memenuhi kriteria C
B. Penggunaan rutin estrogen eksogen 3 minggu
dimana terdapat fase bebas estrogen
C. Bukti sebab akibat ditunjukkan oleh kedua hal.
berikut:
1. Sakit kepala atau migrain sudah berkembang
dalam 5 hari setelah penggunaan estrogen
terakhir
2. Sakit kepala atau migrain telah teratasi dalam
waktu 3 hari setelah onsetnya
D. Tidak dijelaskan dengan diagnosis ICHD-3 yang lain
 Because....
Happines is
when your life
free from
headache
Yusuf Wibisono. Dr Sp.S(K)