The Role of Physical Medicine & Rehabilitation

in Mechanical Low Back Pain

dr. Muhamad Ilham, SpKFR

 Pendahuluan

25% poliklinik Instalasi

Kedokteran Fisik dan
Rehabilitasi (IKFR)

Karen PB, Mark AH. Low Back Pain. In: Braddom (ed). Physical Medicine and
Rehabilitation. 4th ed. Elsevier Saunders,2011: 871-911
Guidelines for The Evaluation and Management of Low Back Pain, Evidence Review
 DEFINISI
 NYERI PUNGGUNG BAWAH

SUATU KUMPULAN GEJALA KLINIS

YANG DINYATAKAN DENGAN BERBAGAI
KELUHAN SEPERTI NYERI, PEGAL ATAU
RASA TDK NYAMAN PD BAGIAN
BELAKANG TUBUH ANTARA BATAS
BAWAH RONGGA DADA (VERTEBRA
TORAKAL 12) & LIPATAN GLUTEI
PUNGGUNG
INFERIOR DENGAN ATAU TANPA
BAWAH
PENJALARAN KE TUNGKAI YG DAPAT
DISEBABKAN KARENA BERBAGAI
SEBAB, BAIK FAKTOR MEKANIK MAUPUN
NON MEKANIK.
 PENYEBAB LOW BACK PAIN
Referred Visceral
Mechanical Neurogenic Non Mechanical Pain
(80-90%) (5-15%) (1-2%)
(1-2%)

• Vertebral • Herniated disc • Neoplastic • Gastrointestinal

fracture disease
• Strain, sprain • Infection • Inflammatory
(70%) low back pain • Renal disease
• Sprain, Scoliosis
• Spondylosis

Steven P Cohen, Charles E Argoff, Eugene J Carragee.Management of Low Back Pain. BMJ Jan 2009Vol. 338.
 ETIOLOGI NPB MEKANIK
1. FAKTOR MEKANIK STATIK

PERUBAHAN POSTUR

PENINGKATAN SUDUT
LUMBOSAKRAL 
HIPERLORDOSIS

PERGESERAN CoG

(Cailliet R.Understand your backache. A

SPRAIN STRAIN LIGAMEN DAN guide to prevention, treatment, and relief.
OTOT Philadelphia: FA Davis Company;1991.p53
 ETIOLOGI NPB MEKANIK
2. FAKTOR MEKANIK DINAMIK

BEBAN MEKANIK ABNORMAL SAAT MELAKUKAN GERAKAN YG

MELEBIHI KAPASITAS FISIOLOGIS OTOT & LIGAMEN PUNGGUNG
BAWAH
 NYERI PUNGGUNG BAWAH MEKANIK

 FAKTOR RESIKO NPB MEKANIK

FAKTOR PEKERJAAN (OKUPASIONAL)

- PEKERJAAN FISIK BERAT

- POSISI STATIK BERKEPANJANGAN
- POSISI MEMBUNGKUK / BERPUTAR BERULANG
- PEKERJAAN YG BERULANG, MEMBOSANKAN

FAKTOR INDIVIDU (PERSONAL)

- USIA
- JENIS KELAMIN
- ANTROPOMETRIK
- POSTUR
- MEROKOK
- PSIKOSOSIAL
NYERI PUNGGUNG BAWAH MEKANIK

 GAMBARAN KLINIK NPB MEKANIK

- NYERI TUMPUL & DIFUS DGN BERBAGAI INTENSITAS PD PUNGGUNG

BAWAH / DPT MENJALAR SAMPAI GLUTEAL YG BERHUBUNGAN DGN
SUATU GERAKAN / POSISI TUBUH TERTENTU DLM AKTIFITAS SEHARI-HARI

- NYERI BERKURANG PADA GERAKAN ATAU POSISI LAIN, DAN PADA SAAT
ISTIRAHAT

- TDK ADA GEJALA / TANDA KELAINAN NEUROLOGIS

- AKUT (<7HARI), SUBAKUT (7HARI-8MGG) & KRONIK

(>8MGG)
PERHATIAN !!!!!
 Penatalaksanaan nyeri pinggang
Memerlukan
- Evaluasi sedini mungkin dan secara
komprehensif
- Diagnosis yang tepat
- Analisis terhadap fungsi
- Penatalaksanaan yang komprehensif
- Pencegahan disabilitas
- Mengoptimalkan kualitas hidup.
 Tujuan penatalaksanaan
• Mengurangi nyeri
• Mempertahankan fungsi gerak dan mobilisasi
• Meminimalkan gejala sisa
• Mencegah rekurensi
• Intervensi mulai dari akut sampai kronik

LOW BACK PAIN SYNDROME, Edition 3. RENE CAILlIET, M. D.

Department of Rehabilitative Medicine, University of Southern California
• F. A. DAVIS COMPANY • Philadelphia
 PENATALAKSANAAN NYERI PINGGANG
BAWAH MEKANIK
1. Edukasi
2. Back school
3. Farmakologi
4. Non farmakologi :
- modalitas fisik
- latihan
- orthosis
- terapi okupasi
Karen PB, Mark AH. Low Back Pain. In: Braddom (ed). Physical Medicine and
Rehabilitation. 4th ed. Elsevier Saunders,2011: 871-911
EDUKASI : PROPER BODY MECHANIC

BERDIRI
EDUKASI : PROPER BODY MECHANIC

DUDUK

Take a break every

30 minutes
EDUKASI : PROPER BODY MECHANIC
MENGANGKAT
EDUKASI : PROPER BODY
MECHANIC
 Back School
• Program ini diberikan untuk mencegah kekambuhan
NPB, dan memberikan rasa tanggung jawab serta
kebersamaan penderita untuk menjaga kesehatan
punggungnya.
• Terdiri dari program edukasi yang bertujuan mencegah
nyeri pinggang dan memberikan rehabilitasi
• Teori dan praktek
• Materi : anatomi tulang belakang, biomekanik, postur
optimal dan ergonomik, latihan
• Penelitian : BS meningkatkan kualitas hidup,
mengurangi disabilitas dan perespsi nyeri, biaya murah,
alternatif non farmakologi

Da Silva et al. in: ConScientiae Saude, 2014;13(4): 506-515

 FARMAKOLOGI
• NSAID : diclofenac
• Acetaminophen
• COXIB
• Opioid : tramadol
• Antidepresan trisiklik : amitriptilin
• Antikonvulsan : Gabapentin
• Muscle relaxan

Steven P Cohen, Charles E Argoff, Eugene J Carragee.Management of Low Back Pain. BMJ Jan 2009Vol. 338.
 Non farmakologi
Effects of TENS and IC in patients with
nonspecific chronic LBP, RCT
Facci, Nowotny et.al. Sao Paolo Med. J.
2011;129(4)
• Transcutaneus electrical nerve stimulation
(TENS)
Chronic LBP and treatment with MWD
• Panas : ultrasound, microwave
Ahmad SJ,diathermy,
Buchh VN et.al. IJ of Pain.
shortwave diathermy 2013;27(1):22-25
Kombinasi LLLT dengan latihan 
efektif
• Low level LASER therapy Djavid GE et.al. Aust J Phys.
2007;53(4):216
Rainey CE. Int J Sport Phys Ther,
• Triggerpoint Dry Needling 2013;8(2):45-61
• Interventional pain management (IPM)
• Kinesio Tapping Sanchez C, Palomo L et.al.
Tahun 2012
LATIHAN
 Penentuan Latihan pada Nyeri Punggung
Bawah (NPB)
• Asesmen Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
• Patologi pada tulang belakang
• Sumber nyeri
– Radiks
– Sendi (zygapophyseal dan diskus intervertebralis)
– Ligament
– Otot
– Tulang
• Fase : Akut – sub akut - kronik
Prinsip latihan pada Fase akut

• Mencegah immobilisasi
• Mengurangi kemungkinan rekurensi
• Mengurangi risiko menjadi nyeri kronik dan
disabilitas.
• Efektifitas: belum didukung penelitian
terkontrol.
 Tujuan Exercise
• Mengurangi durasi impairment dan disabilitas
• Menguatkan dan meningkatkan endurance
• Mengurangi tekanan mekanik (ergonomik)
• Koreksi postur
• Mengurangi nyeri
• Mencegah kekambuhan

Individual: sesuai dengan kebutuhan pasien

Latihan Spesifik untuk mendapatkan tujuan terapi yang
berbeda
 Latihan Mobilitas
– Latihan LGS
– Latihan peregangan (stretching)

Kissner C, Colby LA. In : Therapeutic exercise : foundations and techniques 5th

edition, Philadelphia :F. A. Davis Company, 2007
 Latihan Penguatan
• Penguatkan otot • Penguatan otot
abdomen (Curl Up) abdomen (Double knee
to chest)

Kissner C, Colby LA. In : Therapeutic exercise : foundations and techniques 5th

edition, Philadelphia :F. A. Davis Company, 2007
 Latihan Penguatan
• Penguatan otot ekstensor • Penguatan otot ekstensor
tulang belakang tulang belakang dan hip
ekstensor

Kissner C, Colby LA. In : Therapeutic exercise : foundations and techniques 5th

edition, Philadelphia :F. A. Davis Company, 2007
 Latihan core stabilisation 
Abdominal drawing-in
• Tujuan  meningkatkan stabilitas vertebra dengan
meningkatkan tekanan intraabdomen sehingga
memberikan ketegangan vertebra melalui fasia
torakolumbal
• Abdominal drawing in : ’menarik ke dalam abdomen
bawah’ merupakan pola latihan dasar dalam latihan
stabilisasi tulang
• Latihan Abdominal Drawing-In yang dilakukan selama 6
minggu terbukti sudah mampu meningkatkan kontraksi
otomatis otot transversus abdominis sisi tipis dan
kualitas hidup penderita NPB
Irfanudin thoha, 2013
Latihan core stabilisation 
Abdominal drawing-in
 Aquatic exercise
• Latihan di air memiliki banyak keuntungan
• Efek buoyancy dan mengurangi tekanan gravitasi
• Semakin banyak tubuh terendam air, efek
semakin besar
• Misal : berendam sampai leher  tekanan
gravitasi kurang 90%
• Input sensory dari suhu air, turbulensi 
mengurangi nyeri. Suhu hangat  Spasme otot
berkurang
• Latihan : posisi netral, stabilisasi, penguatan
• Banyak penelitian : efek menguntungkan
terhadap nyeri dan fungsional pasien nyeri
pinggang yang melakukan laihan dalam air
 ORTHOSIS
• Pemberian lumbosakral korset bertujuan
untuk meningkatkan tekanan intraabdominal
sehingga mengurangi pembebanan pada
vertebra lumbal

• Tetapi penggunaannya terbatas karena segera

setelah memasuki masa pemulihan harus
dilepas dan dilanjutkan dengan latihan aktif.
 Lumbar braces and corsets
• Alat bantu eskternal yang membantu
menyokong otot spine dan struktur tulang

• Ada 2 tipe :
1. Rigid  membatasi gerakan
2. Soft brace  muscular suport, selama
gerakan dibolehkan
Mechanism:
–Meningkatkan
tekanan intra
abdominal
–Mengurangi
pembebanan /
tekanan pada
struktur spinal yang
sensitif
 Pertimbangan khusus korset lumbal

• Efektifitas nya tergantung pada peresepan pada

pasien, tailored made.
Bracing isn't a one-size-fits-all treatment

• Korset lumbal sebaiknya tidak digunakan

sepanjang hari, gunakan pada task specific ,
aktivitas yang berrisiko pada punggung
• Penggunaan lama menyebabkan ketergantungan,
otot kehilangan tonus dan kekuatannya
• Penggunaan korset lumbal harus bersamaan
dengan program latihan penguatan.
 Latihan Endurance Jantung paru

• Aktivitas aerobik meningkatkan

kebugaran jantung paru.
• Meningkatkan perasaan sehat dan
mengurangi gejala.
• Jalan merupakan cara paling sederhana
dan sedikit pembebanan pada tulang
belakang.
• Cara lain: sepeda/ergocycle, treadmill,
berenang

Bugar  nyeri berkurang