Interpretasi EKG

Diki Riandi
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSU. BOLONI - MEDAN
SN = SA node
A-V NODE = A-V Node
HIS = Bundle of his
BB = Bundle branch
P = Purkinje fibers

SISTEM HANTARAN
JANTUNG
dan
GELOMBANG EKG
Conduction System

SA Node
 Internodal branch
 AV Node
 Hiss Bundle
 Purkinje Fiber
 Contraction
 PEMASANGAN ELEKTRODE
• PEMASANGAN ELEKTRODE EXTREMITAS
• Lengan kanan dan lengan kiri
• Kaki kanan dan kaki kiri
• PEMASANGAN ELEKTRODE DADA
• V1 = Parasternal kanan di ICS-4
• V2 = Parasternal kiri di ICS-4
• V4 = MCL kiri di ICS-5
• V3 = Median antara V2 dgn V4
• V5 = Para Axillair Line kiri di ICS-5
• V6 = Median Axillair kiri di ICS-5
 SISTEM LEADS
• STANDARD LIMB LEADS
• I, II, III
• AUGMENTED UNIPOLAR LIMB LEADS
• aVR, aVL, aVF
• UNIPOLAR CHEST LEADS
• V1, V2, V3, V4, V5, V6

• PR interval = 0.12 – 0.20 sec

• QRS interval = 0.06 – 0.10 sec
• QT interval = 0.32 – 0.43 sec
 The Electrocardiogram ( ECG )
• P wave : atrial
depolarisation
R

• QRS complex :
ventricular
depolarisation P T

• T wave : ventricular
repolarisation Q
S
• Atrial repolarisation
hidden by QRS
Lead nomenclature.

Limb Leads Augmented Chest Leads Rhythm Strip

Leads
I, II, III aVR, aVF, aVL V1 - V6 Located on the
bottom of the
ECG printout.
Selected to give
the best
relationship of
the P wave to the
QRS.
Interpretasi Elektrokardiogram
Awal rekaman dibuat kalibrasi, standard defleksi 10mm sesuai dengan 1
MV
Kecepatan kertas 25mm/det  1 mm= 0,04 det ; 50mm/det= 0,02 .
Garis rekaman datar tanpa defleksi disebut garis isoelektrik
Defleksi ke atas  positif; ke bawah  negatif.
10 mm/mV

5 mm/mV
 Horizontal menyatakan kecepatan kertas
dalam waktu
1 mm = 0,04 detik
5 mm = 0,2 detik
Vertikal menyatakan voltage elektris jantung
dalam millivolt
10 mm = 1 mV
Pada pemeriksaan rutin kecepatan rekaman
kertas EKG 25 mm/detik

1 mm = 0,1 mV 1 mm = 0,04 detik

10 mm = 1 mV 5 mm = 0,2 detik
Gambaran EKG normal :
1. Gelombang P : defleksi pertama siklus jantung  depolarisasi atrium
(bisa positif, negatif atau bifasik , atau bentuk lain yang khas)
2. Segmen PR: grs isoelektrik  gelombang P & QRS.
3. Kompleks QRS : hasil depolarisasi ventrikel kanan dan kiri; yaitu jarak
antara permulaan gel.Q  akhir gel.S (gel. Q ke bawah pertama , R gel.
ke atas pertama & S gel. ke bawah pertama setelah gel. R).
4. Segmen ST : grs isoelektrik  kompleks QRS & gelombang T.
5. Gelombang T : repolarisasi ventrikel kanan & kiri
6. Gelombang U : kecil, sering tidak ada, tidak jelas karna bersatu dengan T.
 Interpretasi EKG
Nama : Umur : Tgl :
1. Ritme : sinus / aritmia
2. HR : Ventrikel Rate = …………… x/I ; Atrial Rate = ……… x/i
3. Axis = Normal / LAD / RAD
4. Gel P : amplitudo = ……… mV ; durasi : ……… det
5. PR inteval .
6. Gel Q =
7. QRS interval = ………… det
8. ST segment = isoelektris / elevasi / depresi
9. Gel T T inverted ?
10. Lain lain = ( LAE, RAE, LVH, RVH, VES )

Kesimpulan :

Dr …………….
 1.IRAMA JANTUNG
•Irama sinus yaitu apabilla Gelombang P diikuti kompleks
QRS dan T pada semua lead ; irama teratur
•Sinus Takikardi ( HR > 100x/menit );Sinus Bradikardi ( H
R < 60x/ menit ); Sinus Aritmia ( R≠R’ )
•Disritmia ?
2. Heart Rate
Ventrikel rate = ……… x / i ( Gel R – R )
Atrial rate = ……… x / i ( Gel P – P )
 MENGHITUNG HR
1. MENGHITUNG KOTAK BESAR ( 300/ jumlah kotak besar antara R-R )
2. MENGHITUNG KOTAK KECIL ( 1500/ jumlah kotak kecil antara R-R)
 3. MENGHITUNG 6 (KOTAK) DETIK

Cara terbaik menghitung HR Irregular dgn menggunakan 6 detik,

hitung jumlah QRS dan kalikam 10
= 7 X 10 = 70 x/menit
Note : 1 kotak besar 0,2 detik, 5 kotak besar 1 detik
6 detik = 30 kotak besar
 Normal

Bradikardi
 Normal

Takikardi
1

2
3

WAP

?
4
?
Cafeine, nikotin, stress & anxiety

SVT
HR 150 - 250

VT
HR 100 - 150
 Ventricular Fibrillation

Premature Ventricular
Contraction / VES
Atrial Fibrillation
HR : >350

Atrial Flutter
HR 250 - 350
3. AKSIS
 4. GELOMBANG P
Menggambarkan aktivitas depolarisasi atria
Selalu positif di II dan negatif di aVR
Nilai normal :
1. Amplitudo /Tinggi : < 3 mm (0,25 mV)
2. Durasi / Lebar : < 3 mm (0,12 det)
Kepentingan :
1. Menandakan adanya aktifitas atria
2. Menunjukkan arah aktivitas atria
3. Menunjukkan tanda hupertropi atria
Catatan : arah impuls gel.P sejajar dgn lead II dan lead V1 paling dekat
dgn atrium kanan  gel.P paling jelas terlihat pada sandapan II dan
V1
 Normal

LAH
LAH
LAH

RAH
 RAH

PPOK, Fibrosis Paru

P Pulmonale
P Mitrale
PR Interval
QRS Complex
ST Segment
T Wave
 GELOMBANG Q

Menggambarkan awal fase depolarisasi ventrikel.

Ciri – ciri gelombang Q patologis :
1. Durasi / Lebar : ≥ 0,04 det (1 mm)
2. Amplitudo / Dalamnya : ≥ 25% amplitudo gel R
Kepentingan :
 Menunjukkan adanya nekrosis miokard
Catatan : Gel. Q pada lead aVR = normal
 GELOMBANG R

Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel

Nilai normal : dibahas dalam bidang hipetropi
Kepentingan :
1. Menandakan adanya hipertropi ventrikel
2. Menandakan adanya BBB
3. Dll

GELOMBANG S

Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel

Nilai normal : dibahas dalam bidang hipetropi
Kepentingan : hampir sama dengan gel. R
 GELOMBANG T

Menggambarkan fase repolarisasi ventrikel

Arah normal : sesuai arah gelombang utama kompleks QRS
Amplitudo normal :
1. < 10 mm di chest lead (sandapan dada : V1 – V6)
2. < 5 mm di limb lead (sandapan ekstremitas : I,II,III, aVR, aVL,aVF)
Kepentingan :
1. Menandakan adanya iskemia / infark
2. Menandakan kelainan elektrolit
 GELOMBANG U

Paling jelas pada sandapan precordial V1 - V4

Kepentingan :
1. Bila amplitudo U . T  adanya hipokalemia
2. Gelombang U terbalik terdapat pada iskemia dan hipertropi.
 INTERVAL P-R

Nilai normal ditentukan frekuensi jantung, bila denyut jantung lambat 

interval P-R menjadi lebih panjang
Batas normal : 0,12 – 0,20 detik

Kepentingan :
1.Interval P-R < 0,12 det : sindroma WPW
2.Interval P-R > 0,20 det : AV block
3.Interval P-R berubah – ubah : wandering pacemaker
 INTERVAL QRS

Menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi ventrikel

Nilai normal : durasi < 0,12 detik
Kepentingan : interval QRS ≥ 0,12 detik terdapat pada
1. Bundle Branch Block (BBB)
2. Hiperkalemia
 S-T SEGMENT
Normal : isoelektris ( -0,5 mm - +2mm)
Kepentingan :
1. Elevasi segmen ST (> 1mm di limb lead, > 2 mm
di chest lead)
 Infark miokard
 Aneurisma ventrikel
 Perikarditis
 Emboli paru
 Perdarahan intrakranial
1. Depresi segmen ST
 Angina pektoris
 Efek digitalis
 Ventrikular strain
S-T segment elevasi
 NORMAL SINUS RITME

Rate : Normal (60 – 100 x/i)

Ritme : Reguler
Gel. P : Normal (positif dan uniform)
P-R interval : Normal (0,12 – 0,20 det)
QRS : Normal (0,06 – 0,10 det)
S-T depresi
dan elevasi
PROGRESSIVITAS MIOKARD INFARK AKUT
 HIPERTROPI ATRIUM

Adanya hipertropi atrium  gel. P

Atrium kanan :
 Gel. P tinggi dan tajam di sandapan II dan
gel. P positive di V1 (P Pulmonal)
Atrium kiri :
 Gel. P lebar dan lekuk di sandapan II
(> 0,12 det) dan gel P negative di V1
 HIPERTROPI VENTRIKEL

Hipertropi ventrikel kiri :

1. R V5 atau V6 > 25 mm (27mm)
2. S V1 + R V5 atau S V1 + R V6 > 35 mm (37mm)
3. R V6 > R V5
4. R aVL > 13 mm
5. R aVF > 20 mm
6. R I + S III > 26 mm
7. Perobahan segmen ST dan gel.T
LVH
Hipertropi ventrikel kanan :
1. RAD ( > 110o)
2. R V1 > S V1 ( R/S rasi > 1)
3. Gel. S menetap di V5/v6

RVH
DEKSTROKARDIA DENGAN SITUS INVERSUS
DEKSTROKARDIA DENGAN SITUS INVERSUS
setelah elektroda di pindahkan
 Interpretasi EKG
Nama : Umur : Tgl :
1. Ritme : sinus / aritmia
2. HR : Ventrikel Rate = …………… x/I ; Atrial Rate = ……… x/i
3. Axis = Normal / LAD / RAD
4. Gel P : amplitudo = ……… mV ; durasi : ……… det
5. PR inteval .
6. Gel Q =
7. QRS interval = ………… det
8. ST segment = isoelektris / elevasi / depresi
9. Gel T T inverted ?
10. Lain lain = ( LAE, RAE, LVH, RVH, VES )

Kesimpulan :

Dr …………….