D - disability

Diagnosis and understanding

Neurologic Emergencies
(coma, high ICP)

BLS

3a_Brain_ICP 1
 - Trauma 0
Pasien gawat - Non trauma

Primary Survey

A- airway LIFE SUPPORT

B- breathing RESUSITASI INITIAL
C- circulation STABILISASI
ASSESSMENT
D- disability AVPU

E- exposure Cegah hipotermia

Secondary Survey Pemeriksaan dari ujung kaki s/d ujung rambut

Definitive Therapy or
Transportation to .....
Dilakukan stl Survey primer satbil
Pemeriksaan GCS. Pupil. Refleks Cahaya
Pemeriksaan laboratorium/ thorax foto
3a_Brain_ICP 2
 Primary Survey targets

• Find life threatening pathologies

• Treat the pathologies adequately to
support life
– Resuscitation
– Stabilization

3a_Brain_ICP 3
PRIMARY SURVEY

• Do quick
examination
• Finish in 2-5 minutes
• treat as you find

3a_Brain_ICP 4
menilai kesadaran dengan cepat

• A = Awake
– sadar penuh
• V = responds to Verbal command
– ada reaksi terhadap perintah
• P = responds to Pain
– ada reaksi terhadap nyeri
• U = Unresponsive
– tak ada reaksi terhadap nyeri
3a_Brain_ICP 5
Menilai kesadaran  AVPU ? coma ?

3a_Brain_ICP 6
 Glasgow Coma Score

E - Eye opening (buka mata)

V- Best verbal response (bicara)

M- Best motor response (gerak ekstremitas)

3a_Brain_ICP 7
 Glasgow Coma Score
• Menilai derajat cedera kepala
• Menilai GCS berulang sangat berguna
untuk meramal prognosis
• Menilai respons mata, bicara dan gerak
– Score total maksimal 15
– Eye (4), Verbal (5), Motoric Responses (6)
pada sisi yang paling kuat
• Perkecualian penilaian
– Mata bengkak E = x
– Intubasi V = x
– Paraplegia M = x
3a_Brain_ICP 8
 Glasgow Coma Score
menilai derajat cedera kepala

Severe (berat) GCS  8 *)

Moderate (sedang) GCS 9-12
Minor (ringan) GCS 13-15

*) Umumnya perlu intubasi trachea dan nafas buatan

3a_Brain_ICP 9
 Rangsangan Nyeri

3a_Brain_ICP 10
 Glasgow Coma Score
Eye opening (buka mata)

Open spontaneously 4 • Buka mata spontan

Open to command 3 • Buka mata diperintah
Open to pain 2 • Buka mata karena nyeri
None 1 • Tidak buka meski
dirangsang nyeri

3a_Brain_ICP 11
 Glasgow Coma Score
Best verbal response (bicara)

Oriented 5 • Orientasi baik

Confused 4 • Bingung
Inappropriate words 3 • Bicara tak tepat
Inappropriate sounds 2 • Suara tak jelas
None 1 • Diam

3a_Brain_ICP 12
 Glasgow Coma Score
Best motor response (gerak ekstremitas)

Obeys command 6 • Menurut perintah

Localises to pain 5 • Menunjuk tempat nyeri
Withdraws to pain 4 • Menarik menjauhi nyeri
Abnormal flexion 3 • Fleksi abnormal thd nyeri
Extensor response 2 • Ekstensi thd nyeri
None 1 • Tak ada gerakan

3a_Brain_ICP 13
 Do not further harm!!

E = …... V = …… M = ……..
3a_Brain_ICP 14
Waspadalah menghitung GCS pada kasus sulit

3a_Brain_ICP 15
 Jika pemeriksa ragu,
GCS = 3 atau 4 atau 5 ?
• Jika akan memutuskan suatu tindakan, tetapkan harga
yang jika salah, tetap tidak merugikan pasien

– Kalau GCS rendah berakibat kita harus melakukan

tindakan invasif, berikan nilai rendah
– kalau GCS tinggi membuat harapan yang lebih baik,
berikan nilai tinggi agar upaya medik jadi maksimal
dan bersemangat

3a_Brain_ICP 16
3a_Brain_ICP GCS=?
17
 Catatan penting untuk GCS

• GCS diukur jika pasien

– tidak dibawah efek sedatif, pelumpuh otot,
narkotik, alkohol
– tidak hipotermia, shock / hipotensi, hipoksia

• Bedakan tidak bicara / tidak ada kontak karena

– tidak sadar (general dysfunction) atau
– aphasia (local dysfunction)

3a_Brain_ICP 18
 Respons pupil
• Ukuran
– …. Mm

• Respons cahaya
– ada / tidak
– cepat / lambat

• Simetri
– isocor / an-isocor
(lebih besar satu sisi)
3a_Brain_ICP 19
 Raccoon eyes / bril hematoom = fraktura basis cranii

Pipa oro-gastrik

Hati-hati memasang pipa lewat hidung

3a_Brain_ICP 20
Penyebab naiknya ICP / TIK
• Trauma kepala  edema otak  ICP / TIK
naik
• Batuk, mengejan, semua peningkatan
tekanan intra thorax atau intra abdomen
• Obat anestesia halothan, ketamin, morfin
• Hipoksia, hiperkarbia
• Baring kepala lebih rendah (Trendelenburg)
• Muntah  ICP tinggi

3a_Brain_ICP 21
Menangani pasien coma
• Jaga jalan nafas agar tetap bebas
• Beri oksigen
• Cari penyebab
– Trauma
– Hipoksia hipercarbia misalnya tersedak besar
– Pengaruh obat sedatif, overdose narkotik,
amfetamin, ketamin, alkohol
– Diabetes, uremia dlsb

3a_Brain_ICP 22
3a_Brain_ICP 23