OSTEOPOROSE

Laís Gomes - R1 CM
Orientação: Dra Luciana

Clínica Médica USP 2ª Ed Vol 5 (2016)

Editora Manole NOF 2014
DEFINIÇÃO

OMS: Definição
Doença esquelética densitométrica:
caracterizada pelo “densidade óssea abaixo
comprometimento da de -2,5 DP em relação à
resistência óssea, média p/ mulheres jovens
predispondo o indivíduo a brancas saudáveis
fraturas. (escore T)

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DEFINIÇÃO

RESISTÊNCIA ÓSSEA
DENSIDADE
X
QUALIDADE

*Colágeno + Hidroxiapatita
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EPIDEMIOLOGIA
▶ Aumento da prevalência

▶ EUA: 40% das mulheres brancas, 13% dos homens

brancos apresentarão uma fratura clínica por
fragilidade; 1 paciente osteoporótica a cada 4
mulheres caucasoides.

▶ Problema de saúde pública

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EPIDEMIOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA

• Perda de MO: Reabsç > formação

• Mulheres: início na perimenopausa, aceleração na menopausa;

• Papel do estrogênio

• Deficiência de vitamina D

• Remodelação óssea

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ETIOLOGIA

OSTEOPOROSE PRIMÁRIA
• JUVENIL

• IDIOPÁTICA DO ADULTO JOVEM

• INVOLUTIVA

OSTEOPOROSE SECUNDÁRIA

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QUADRO CLÍNICO
▶ DMO: assintomática (doença de evolução silenciosa)
▶ Fraturas
▶ Vertebral
▶ Quadril
▶ Colles

▶ Avaliar: fatores de risco, fraturas prévias, causas

secundárias para perda óssea

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FATORES DE RISCO

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DIAGNÓSTICO
▶ Anamnese: Fratura por fragilidade, diminuição da
massa óssea, fatores de risco;
▶ Densitometria

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AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
• Referência = DMO média do pico de massa óssea em
adultos jovens;
T-escore • Osteoporose: T-escore ≤ -2,5
• Osteopenia: T-escore entre -1 e -2,5
• Normal: T-escore ≥-1

• Referência = DMO média esperada para indivíduos da mesma

idade, etnia e sexo;
• Z-Score < -2,0 DP podem sugerir causas secundárias de
Z-escore osteoporose;
• Utilizado em crianças (baixa densidade óssea para idade
cronológica = Z-score < -2,0 DP);

• DMO em gramas de mineral por cm2 de área de

Valores osso (g/cm2);
absolutos • Úteis para monitorar mudanças da DMO ao longo do
tempo;

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DIAGNÓSTICO
▶ Raio-x de coluna;
▶ Exames laboratoriais

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DIAGNÓSTICO
▶ Marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo

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FRAX
▶ Avalia o risco de fraturas em homens e mulheres ≥ 50 anos;
▶ Determina a Probabilidade de fratura de colo do fêmur ou
fratura osteoporótica maior (quadril e fraturas clínicas
vertebrais, antebraço, úmero) em 10 anos;

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/
TRATAMENTO

MEDIDAS NÃO
FARMACOLÓGICAS

APORTE DE CA E VIT
D

FARMACOLÓGICAS

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• 1.200 – 1.500 mg de cálcio elementar por dia;

CÁLCIO

• 800 – 1.000 UI de vitamina D por dia;

VITAMINA
D

• Carbonato de cálcio 500mg + colecalciferol 400 U;

• Cálcio elementar 600mg + colecalciferol 200 U;
• Cálcio elementar 600mg + colecalciferol 400 U;

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
BIFOSFONATOS
Promove a inibição da reabsorção óssea através: a) da inibição da
formação e do recrutamento dos osteoclastos a partir de células
precursoras imaturas; b) da inibição da ativação dos osteoclastos e
da atividade dos osteoclastos maduros; e c) da indução da
apoptose dos osteoclastos

Alendronato de sódio (70mg, VO, 1x/sem), Risedronato de

sódio (35mg, VO, 1x/sem), Ibandronato de sódio (150mg, VO,
1x/mês), Pamidronato dissódico (30mg, IV, 3/3 meses);
CI: hipersensibilidade a algum componente, gravidez e lactação,
DRC com TFG<30ml/min, hipocalcemia.

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

ESTRÓGENOS

❖ Feita com cautela (efeitos indesejáveis não ósseos);

❖ Riscos potenciais: AVE, CA de mama, tromboembolia
venosa;
❖ 0,3mg/d (individualizada)

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
CALCITONINA
➢ Inibe a atividade dos
osteoclastos e a absorção
de Ca+2 nos intestinos;
Aumenta a fixação de
cálcio e fosfato nos
ossos;
➢ 200 U/d (spray nasal
com 200 UI/dose ou
ampola injetável de 50 e
100 UI);
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TERIPARATIDA
➢ Estimula a ação dos
osteoblastos a partir da
inibição do apoptose
dessas células e do
estímulo à passagem de
pré-osteoblastos a
osteoblastos;
➢ Duração máxima de uso
– 18 meses;
➢ 20mcg, SC, 1x/d
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Ranelato de estrôncio
▶ Age por meio da
incorporação do
estrôncio na estrutura
cristalina, substituindo o
cálcio do osso;
▶ 2g (sachê diluído em
água), VO, 1x/d á noite;
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DENOSUMABE
❑ Inibe a ação do RANKL;
❑ 60mg SC a cada 6m
❑ Indicações:
❑ Alto risco de fratura
❑ Falência/intolerância a
outros ttos;
❑ Disfunção renal
❑ Metástases ósseas
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INDICAÇÕES DO TRATAMENTO
▶ Fraturas prévias e fragilidade:
▶ Bifosfonatos
▶ DXA de coluna lombar e fêmur
▶ Oferta de Ca e Vit D

▶ Ausência de fraturas:
▶ Escore T < -2.5
▶ Tratar
▶ Exceções: expectativa de vida baixa, baixo risco de fratura

▶ Osteopenia:
▶ Risco de fratura
▶ Magnitude do déficit de DMO
▶ Fatores de risco; FRAX

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AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO
▶ Ideal:
▶ Início: DMO + marcadores
▶ 3-6m: marcadores
▶ 1a: DMO (se diminuição significativa, modificar
terapia);
▶ Avaliar fratura em todas as consultas;
▶ Rx: após 3a ou diminuição estatura >3cm
▶ DXA: anualmente
▶ CTx: todas as consultas

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Bibliografia