MENGAPA PLASENTA

BERIMPLANTASI PADA
SBR , PADA KASUS
ABORTUS BERULANG
 The exact cause of implantation of the placenta
in the lower segment is not known.
Etiologi : Terdapat 4 hipotesis yang menyebabkan insersi plasenta pada
segmen bawah rahim

1 Dropping down theory: The fertilized ovum drops down and is implanted in the
lower segment. Poor decidual reaction in the upper uterine segment may be the cause.

Persistence of chorionic activity in the decidua capsularis and its subsequent

2 development into capsular placenta which comes in contact with decidua vera of the lower
segment can explain the formation of lesser degrees of placenta previa.

Defective decidua, results in spreading of the chorionic villi over a wide area in the
3 uterine wall to get nourishment. During this process, not only the placenta becomes
membranous but encroaches onto the lower segment. Such a placenta previa may invade
the underlying decidua or myometrium to cause placenta accreta, increta or percreta

4 Big surface area of the placenta as in twins may encroach onto the
lower segment.

D u t t a D C . A n t e p a r t u m h e m o r r a g e . Te x t b o o k o f o b s t e t r i c s 7 th e d i t i o n ,
2014: 241-259
 Dropping down theory:
1 The fertilized ovum drops down and is implanted in the
lower segment. Poor decidual reaction in the upper uterine
segment may be the cause
Etiologi displacement of blastocyst to lower uterus : abnormal uterine
motility, size and shape of uterine cavity, scar or fluid in the uterine cavity

• JIKA BLASTOKIST BERIMPLANTASI DI ENDOMETRIOM DENGAN VASCULAR

YG BURUK OLEH KARENA ATROPHY ATAU INFLAMASI  KOMPENSASI
TERHADAP INADEKUAT SUPLAI DARAH MENYEBABKAN PERMUKAAN
DESIDUA PLASENTA MEMBESAR (HIPERTROPY) DAN TUMBUH KE ARAH
SBR
• JIKA VASKULARISASI ENDOMETRIUM PADA FUNDUS BURUK, BLASTOCYST
AKAN BERKEMBANG DAN BER-MIGRASI KE ARAH SBR UNTUK MENCARI
NUTRISI

D u t t a D C . A n t e p a r t u m h e m o r r a g e . Te x t b o o k o f o b s t e t r i c s 7 th e d i t i o n ,
2014: 241-259
 Persistence of chorionic activity in the decidua capsularis
2 1 and its subsequent development into capsular placenta which comes
in contact with decidua vera of the lower segment  formation of lesser
degrees of placenta previa.

D u t t a D C . A n t e p a r t u m h e m o r r a g e . Te x t b o o k o f o b s t e t r i c s 7 th e d i t i o n ,
2004: 241-259
2 Persistence of chorionic activity

TYPES OR
Type—I (Low-lying).
DEGREES:
Type—II (Marginal)
Type—III (Incomplete or partial central)
Type—IV (Central or total)

D u t t a D C . A n t e p a r t u m h e m o r r a g e . Te x t b o o k o f o b s t e t r i c s 7 th e d i t i o n ,
2014: 241-259
 3
over
1 Defective decidua, results in spreading of the chorionic villi
a wide area in the uterine wall to get nourishment  Teori
Trophotropism  Angiogenesis  placenta accreta, increta or percreta

• SEGMEN BAWAH RAHIM MEMILIKI DINDING OTOT LEBIH

TIPIS DIBANDINGKAN UTERINE BODY. KETIKA
KEHAMILAN BERLANJUT, PLASENTA AKAN BER-MIGRASI
KE FUNDUS, DIMANA MEMILIKI OTOT YANG TEBAL DAN
KAYA PEMBULUH DARAH
• TEORI TROPHOTROPISM : MIGRASI PLASENTA
CENDERUNG PADA AREA DENGAN SUPLAI PEMBULUH
DARAH YANG BAIK DAN AKAN ATROPI PADA TEPI
PLASENTA OLEH KARENA SUPLAI NUTRISI DAN
PEMBULUH DARAH YANG BURUK.

D u t t a D C . A n t e p a r t u m h e m o r r a g e . Te x t b o o k o f o b s t e t r i c s 7 th e d i t i o n ,
2014: 241-259
3 Defective decidua

Jeong YC.Difference in migration of placenta according to the location

and type of placenta previa.InterScience.2 007
3 Defective decidua
• ANTERIOR LOWER UTERINE SEGMENT  KOMPONEN OTOT YG LEBIH TIPIS DAN
VASKULAR YANG SEDIKIT DARI PADA ANTERIOR UTERINE BODY AKAN MENYEBABKAN
MIGRASI PLASENTA KE DAERAH FUNDUS

• POSTERIOR LOWER UTERINE SEGMENT KOMPONEN OTOT TIDAK TERLALU TIPIS

DIBANDINGKAN DENGAN POSTERIOR UTERINE BODY SEHINGGA MENYEBABKAN
MINIMAL MIGRASI ATAU TIDAK BER-MIGRASI DAN

• MIGRASI PLASENTA TERJADI PADA ANTERIOR > POSTERIOR SEGMEN

• SECARA SIGNIFIKAN (MIGRASI ANTERIOR 2.6 MM/WEEK VS MIGRASI

POSTERIOR 1.6 MM/WEEK)

• TEORI INI MENJELASKAN MENGAPA PADA PLASENTA PREVIA TOTALIS DIKAITKAN

DENGAN KEMUNGKINAN MIGRASI YANG RENDAH DIBANDINGKAN LOW LYING
PLASENTA DENGAN INCIDEN MIGRASI YANG TINGGI  TIDAK TERJADI MIGRASI 
TIDAK TERJADI ATROPHY PADA TEPI PLASENTA OLEH KARENA SBR DAN SERVIK
MENINGKATKAN SUPLAI DARAH
• KEADAAN HIPOVASKULAR YAKNI KEADAAN HIPOKSIA  AKAN MENGINDUKSI
MEDIATOR ANGIOGENESIS YAKNI VEGF (VASCULAR ENDOTELIAL GROWTH
FACTOR) & FGF (FIBROBLAST GROWTH FACTOR)

D u t t a D C . A n t e p a r t u m h e m o r r a g e . T e x t b o o k o f o b s t e t r i c s 7 th e d i t i o n , 2 0 1 4 : 2 4 1 - 2 5 9
Jeong YC.Difference in migration of placenta according to the location and type of
placenta previa.InterScience.2 007
 4 Big surface area of the placenta as in twins may
encroach onto the lower segment

PLASENTA YANG LUAS PADA KEHAMILAN KEMBAR/

MULTIPLE AKAN MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA.

D u t t a D C . A n t e p a r t u m h e m o r r a g e . T e x t b o o k o f o b s t e t r i c s 7 th e d i t i o n , 2 0 1 4 : 2 4 1 - 2 5 9
Jeong YC.Difference in migration of placenta according to the location and type of
placenta previa.InterScience.2 007
TERIMA KASIH