Šok u akušerstvu

Šok u akušerstvu
definicija:
• Šok je klinički sindrom koji nastaje kao posledica
akutne cirkulatorne insuficijencije, sa smanjenom
perfuzijom tkiva i hipoksijom koja dovodi do
funkcionalnih i morfoloških oštećenja organskih
sistema.
klasifikacija: Krvarenja u akušerstvu
• Hipovolemijski su vodeći uzrok u
• Kardiogeni maternalnoj smrtnosti
• Distributivni (neurogeni) (preko 50%).
incidencija:
• Najčešći oblici šoka u akušerstvu
– hipovolemijski (hemoragijski)
– septički
Šok u akušerstvu
uzroci hemoragičkog šoka:
• operativno završavanje porođaja
• povrede porođajnih puteva
• atonija uterusa
• prevremeno odlubljivanje normalno usađene
posteljice
• prednjačeća posteljica (placenta praevia)
• zaostala posteljica ili njeni djelovi
uzroci septičkog šoka:
• pospartalni endometritis (15 – 20x češće posle S.C.)
• septički abortus
• horioamnionitis
• pijelonefritis
Šok u akušerstvu
klinička slika:
• hipotenzija
• tahikardija
• tahipneja, dispneja, bol u grudima
• smanjena diureza, do anurije
• periferna cijanoza sa hladnim
ekstremitetima
Glavni simptom je krvarenje – uzrok
hipovolemijskog šoka
Šok u akušerstvu

• septički šok počinje kao neurogeni

– povišena temperatura
– jeza, drhtavica
– u daljem toku dominiraju znaci
hipovolemijskog i kardiogenog šoka
Šok u akušerstvu
• najčešće komplikacije na
parenhimatoznim organima su posledica
– hipoksije
– acidoze
• respiratorni distres sindrom
• oštećenja bubrega
• insuficijencija jetre
• “stres ulkus”, erozivni gastritis i ulceracija u
crijevima
• hipoksično oštećenje mozga
Šok u akušerstvu
• dijagnoza se postavlja na osnovu:
– kliničke slike osnovnog oboljenja
– hemodinamskih parametara (... CVP)
– biohemijskih parametara
• laboratorijske analize za dijagnostiku i
praćenje stanja pacijentkinje
(KKS, biohemija, koagulacioni status -
protrombinsko vrijeme, fibrin degradacioni
produkti, fibrinogen, trombinsko vrijeme – urin,
bakteriološke analize i kulture)
Šok u akušerstvu
• intenzivni nadzor i terapija
– praćenje vitalnih parametara
– uspostavljanje intravenske linije uz nadoknadu
cirkulatornog volumena
– plasiranje katetera za mjerenje CVP
– stalni kateter u m.bešiku i mjerenje satne
diureze
– elektrokardiografski monitoring
– eventualna intubacija i asistirana ventilacija
– kontrola krvarenja i odgovarajuća terapija
– druga dodatna terapija
Kod septičkog šoka – najmanje 2 antibiotika.
Šok u akušerstvu
• prevencija
– redovna kontrola visoko rizičnih trudnoća
– intenzivan intrapartalni nadzor
– prevencija najčešćih uzroka krvarenja i
infekcija
• porođaj na osnovu:
– opšteg stanja, gestacijske starosti i
ugroženosti ploda
– minimalna trauma majke i ploda

Neonatus je dramatično ugrožen kod pada TA

majke ispod 60 mmHg.
 Šok u akušerstvu
- embolija amnionskom tečnošću -

• incidencija 1:8000 – 1:80000 porođaja

• smrtnost preko 80%
• predisponirajući faktori:
– prekid kontinuiteta zida uterusa (ruptura, S.C.)
– upotreba Syntocinona u porođaju
– višestruka trudnoća
– multiparitet

• da bi došlo do embolije plodovom vodom mora

da postoji ruptura plodovih ovojaka i da plodova
voda uđe u otvoren krvni sud.
– kardiopulmonalni kolaps
– krvarenje i DIK (nakon 30 – 60 min.)
 Šok u akušerstvu
- embolija amnionskom tečnošću -

• poremećaj koagulacije nastaje, jer

amnionska tečnost sadrži:
– aktivator faktora 10
– slabu tromboplastinsku aktivnost
– aktivator fibrinolitičkog sistema

Skoro 50% pacijentkinja koje prežive prvi sat nakon

embolije amnionskom tečnošću imaju krvarenje.