LAPORAN JAGA DOKTER MUDA

(Selasa, 6 November 2018)

Resume Kasus
• Jumlah Kasus = 14 Pasien
• Jumlah pasien MRS = 13 pasien
No Nama Diagnosis Tindakan
1 A.A. Md Adi / L / 60 thn Lumbal Cord pro open
stenosis L4-L5 dekompresi
prolaps corpus post
stabilisasi fusi
2 I komang gebun / L / 75 thn High grade Pro sistoskopi
histological evakuasi clot
carsinoma buli
T4N2M0
3 I Komang Bayu / L / 6 thn Tumor serebelum + Pro VP Shunt elektif
Hidrosepalus
4 I made kurnia putra / L / 17 tahun burst fracture CV L1 Pro dekompresi
Frankel C + stabilisasi fusi
Compress Fraktur
VL 2
5 Desak Made Berati / P/ 64 thn CF left Pro imobilisasi
intertrochanter dengan skin traksi
6 I gst gde pageh / L / 79 thn SCI inkomplit lvl C5 Pro imobilisasi
ASIA C + dengan collar brace
spondilosis servikal + konservatf
7 Rizal / L / 21 thn CKB E1V2M5 + fr Pro trepanasi
frontal sinistra + fr
mandibula
No Nama Diagnosis Tindakan
8 I Kadek Juliana/L/5 CKR E4V5M6 Konservatif
tahun Fr. Linear Parietal
9 Reza Hidayat CKS E1V2M5 Pro Trepanasi Evakuasi Clot
Pirmanda/L/21 ICH Reg Frontalis D
tahun Brain Swelling
10 I Made Suparta/L/49 V. Appertum digiti III-IV manus Pro Full thickness graft
tahun S
11 Putu Gede Ari Abses Cerebri Pro Craniectomy drainage
Wikananda/L/55 abses
tahun
12 I Nengah CKR Konservatif
Punduk/L/76 tahun ICH Regio Frontal D
13 I wayan sudiawan / Vulnus Ictum Regio Plantar Wound Toilet
L / 44 thn Pedis Dekstra ec Sengatan
Ikan Pari
14 AA Rai Siti/P/54 Combustio gr IIB-III MRS
tahun
TIM JAGA
SHIFT 1 SHIFT 2

Yullianto IGA Wira Saraswati

Eti Kurniaty I Made Ari Samudera
I Putu Govinda Orna Jaya Kadek Adi Suryamulyawan
I Kadek Adi Paramartha Ni Wayan Ari Utami
Made Wulan Utami Dewi Putu Ayu Suastidewi
Putu Prithinia Aryani Y Made Ines Savitri
Made Surya Saptono P
Kasus Pilihan
Identitas Pasien
• Nama : IWS
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Umur : 44 tahun
• Alamat : Br. Dukuh Serangan, Denpasar Selatan
• Pekerjaan : Nelayan
• Agama : Hindu
• No. RM : 18045432
• Tanggal MRS : 6 November 2018 pukul 17.46 WITA
• Jaminan : BPJS
Anamnesis
• Keluhan Utama : Nyeri pada tumit kaki kanan
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dalam keadaan sadar diantar
keluarganya ke UGD RSUP Sanglah dengan keluhan
nyeri pada tumit kaki kanan setelah disengat oleh ikan
pari di pesisir pantai saat menjala ikan 1 jam sebelum
datang ke UGD. Nyeri dikatakan menjalar sampai ke
paha. Luka tusuk (+), lemas (-), muntah (-).
MOI : Disengat ikan pari pada tumit kaki kanan ketika
sedang menjala ikan di pesisir pantai
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Terdahulu dan Pengobatan :
Tidak ada riwayat keluhan yang sama sebelumnya.
Pasien tidak memiliki riwayat dioperasi sebelumnya.
Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, DM,
penyakit jantung, ginjal, asma maupun alergi terhadap
makanan dan obat sebelumnya disangkal.
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada riwayat keluhan yang sama pada keluarga
pasien. Keluarga pasien juga tidak memiliki riwayat
penyakit seperti hipertensi, DM, asma.
• Riwayat Pribadi dan Sosial :
Pasien tinggal bersama seorang istri dan dua anak.
Pasien sehari-hari bekerja sebagai nelayan di pesisir
Pantai Serangan.
Pemeriksaan Fisik
• Primary Survey
Airway : bebas
Breathing : spontan
Circulation
- Nadi : kuat
- CRT : <2’
- Warna kulit : normal
- Perdarahan : tidak ada
- Turgor kulit : baik
Disability
- Respon : alert
- Pupil : isokor
Pemeriksaan Fisik
• Status Present
Keadaan Umum : baik
GCS : E4V5M6
Vital Sign
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5oC
VAS :3
Pemeriksaan Fisik
• Secondary Survey
o Kepala : Cephalhematoma (-)
o Leher : nyeri (-), memar (-),
o Mata : RP +/+ isokor, konjungtiva pucat -/-
o THT : ottorhe -/- rhinore -/-
o Maxillofacial: jejas (-) floating maxila (-) maloklusi (-)
o Thorax:
o Inspeksi : simetris, memar (-)
o Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
o Perkusi : sonor/sonor
o Auskultasi : cor : S1 S2 tunggal reguler murmur (-)
• pulmo : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik
o Abdomen:
o Inspeksi : memar (-), distensi (-)
o Auskultasi : bising usus (+) normal
o Palpasi : defans muskular (-)
o Perkusi : timpani
o Pelvis : memar (-) nyeri tekan (-), pelvis stabil
o Ekstremitas : hangat
Pemeriksaan Fisik
• Status Lokalis Regio Plantar Pedis Dekstra
• L : Swellling (-), redness (-), vulnus ictum ukuran 0.5x0.5cm,
dasar kulit
• F : Nyeri tekan (+), hangat (+)
Assessment
• Vulnus Ictum Regio Plantar Pedis Dekstra ec Sengatan
Ikan Pari
PENATALAKSANAAN
• Cross Incision
• Inj. Dyphenhydramine 50mg IV
• Inj. Dexamethasone 5mg IV
• Paracetamol 3x500mg
• Cefixime 2x100mg
TERIMA KASIH