LAPORAN PAGI, JUMAT 24 - 08 – 2018

KUNJUNGAN PRA-ANESTESI

Ca Ovari

Anisa Faqih
1710221001
 Identitas Pasien
Nama : Ny. MR
Usia : 36 tahun
Diagnosa: Ca Ovari
TB/BB : 155 cm/55 kg
DPJP : dr. Aditiyono, SpOG
Ruang : teratai
Anamnesis RPP
• Pasien tidak RPS • DM (-)
mengeluhkan
apa-apa • HT (-)
•Pasien • Asma (-)
mengetahui • Alergi (-)
dari hasil • Batuk (-), Pilek (-),
USG yang Sesak (-)
dilakukan 1 • Merokok (-)
yang lalu • riwayat operasi (+) ca
servix 2016
Keluhan Utama
 Status Generalis
AIRWAY : 01
Keadaan Umum
- Buka mulut 3 jari ringan

- MP II Kesadaran/GCS
02 CM/ E4V5M6
- TMD 6-7 cm
- Gisu (-), gitang (+), 03 Tanda Vital
 Tek. Darah : 120/80
giyang (-), karies (-),  Nadi : 80x/menit
massa jalan napas (-),  Suhu : 36.7o C
masa leher (-)  Resprasi : 18 x/menit
 Saturasi O2 : 98 %
•Mata: CA -/-, SI -/-, pupil isokor, refleks cahaya +/+

•Hidung, Telinga, Mulut :DBN

•Leher: simetris, (-) deviasi trakea, (-) perbesaran KGB

Pulmo
•I: Simetris statis dan dinamis
•P: Vesicular breathing sound kanan = kiri
•P: Sonor seluruh lapangan paru
•A: Suara dasar vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Cor
•I: Ictus cordis tak tampak
•P: Ictus cordis teraba
•P: Konfigurasi jantung normal
•A: Suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)
Abdomen
• I: datar, jejas (-), massa (-)
• A : Bising usus (+) normal
• P : timpani diseluruh lapang abdomen
• P: nyeri tekan abdomen (-)
EKSTREMITAS
Superior Inferior
Akral hangat +/+ +/+
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-

CRT <2”/<2” <2”/<2”

 HASIL LABORATORIUM, 23 AGUSTUS 2018
Hb : 13.2 SGOT : 23
Leukosit : 5160 SGPT : 20
Ht : 40 Ur/Cr : 17/0.77
Eritrosit : 4.7 GDS : 96
Trombosit : 197.000
PT : 10.6
APTT : 37.8
Albumin : 4.01
ASSESMENT Ca Ovari

PLANNING Surgical staging

USUL ASA II