Laporan OK CITO

18 Januari 2015
DPJP: dr. Deiby Wuisan,Sp.An
Coass: simone, indri

Ny. JT/P/44 thn

Dx : G4P2A1 44 tahun hamil aterm belum inpartu +
hipertensi kronis JIUTH letak kepala + oligohidroamnion
Jenis tindakan : SCTP
Jenis Anestesi : SAB
Status fisis : ASA 2 E (hipertensi kronis)
Ax : nyeri perut bagian bawah (-), keluar air dari jalan
lahir (-) TFU: 30cm
Alergi (-). Merokok (-) alkohol (-) gigi palsu (+)
RPD : Hipertensi (+) 10 tahun dan tidak minum obat, DM,
paru, jantung, ginjal disangkal.

 PF : kes : CM, GCS : E4V5M6, TD: 170/110 mmHg,

N: 84x/m, RR: 24x/m, Sb: 36,3C, BB: 75kg, TB:
149 cm, IMT: 34 kg/m VAS : 8
Makan terakhir: 12.00 minum terakhir : 02.00
Kepala : conj. An (-/-), sklera ikt (-/-)
Thorax :
- Cor : SI-SII reguler, bising (-)
- Pulmo: pergerakan dinding dada simetris, SP
vesikuler, Rh -/-, Wh -/ Abdomen: cembung, Bu (+) n, tegang, H/L : sde
Ekstremitas: akral hangat, edema (-)

 Lab:
Leukosit: 9,500
Eritrosit: 4,31
Hemoglobin: 12,8
Hematokrit: 37,9
Trombosit: 155

 Intra-operatif: TD: 80-120 mmHg/mmHg, N: 7592 x/m, SpO2: 95-99 %

Post-operatif: TD: 120/72 mmHg, N: 79 x/m , R:
22x/m, S: 36,5 C, SpO2: 99
Konsul: 06.50, Jawab : 07.15
Op : 10.30 12.20
Output: darah 600 cc, urine : 150 cc
UO: 6 cc/kgBB/jam
Dx post op: P3A1 post SCTP

Ny. DW/P/27thn
Dx: G31A1 27 tahun hamil 38-39 minggu + KPD 24
jam+ janin intra uterin tunggal hidup letak sungsang.
Jenis anestesi: SAB
Jenis pembedahan : SCTP
Status fisis : ASA 2 E leukositosis
Ax: nyeri perut (+), keluar air dari jalan lahir 1 hari.
Keputihan (+) berbau, gatal dan tidak diobati. TFU:
31cm
Merokok (-), Alkohol (-), Alergi (+) MsG,
RPD: DM, Hipertensi, Jantung, Paru- paru , ginjal
disangkal.

 PF: Kesadaran: CM, GCS E4V5M6, TD:

140/90mmHg, N:96x/m, reguler, R:20x/m, Sb:36,50C
BB: 78 kg, TB: 159 cm. IMT: 30 VAS: 6
Makan terakhir: 5.30 minum terakhir: 5.30
Kepala : conj. an (+/+) sklera ikterik (-/-)
Thorax :
- pergerakan dinding dada simetris
- Cor : S I-II reguler, bising (-)
Pulmo : SP Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : cembung, BU (+) N, tegang
H/L sde
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

PP :
Hb :14,4g/dL
Leukosit: 15.100/mm3
Hematokrit: 40,2 %
trombosit: 317.000/mm3

 Intra-operatif: TD: 75-149 mmHg, N: 65-135

x/m, SpO2: 98-99 %
Post-operatif: TD: 140-90, N: 65 x/m , R : 22
x/m, SpO2: 98%
Konsul: 13.00 , Jawab : 13.20
Op : 15.20 16.35
Output: darah:500 cc, urine: 50 cc
Uo: 0,5cc/KgBB/jam
Dx post op: P2A1 post SCTP

Ny. NL/P/19thn
Dx: G1P0A1 19 tahun hamil 40-41 minggu belum
inpartu janin intra uterin tunggal hidup letak kepala +
oligohidroamnion.
Jenis anestesi: SAB
Jenis pembedahan : SCTP
Status fisis : ASA 2 E (leukosistosis)
Ax: nyeri perut bagian (-) lendir campur darah (-),
keluar air dari jalan lahir (-) TFU: 30cm
Merokok (-), Alkohol (-), Alergi (-),
RPD: DM, Hipertensi, Jantung, Paru- paru , ginjal
disangkal.

 PF: Kesadaran: CM, GCS E4V5M6, TD:

120/80mmHg, N:96x/m, reguler, R:20x/m, Sb:36,50C
BB: 77 kg, TB: 159 cm. IMT: 30 VAS: 7
Makan terakhir: 19.00 minum terakhir:
10.00
Kepala : conj. an (+/+) sklera ikterik (-/-)
Thorax :
- pergerakan dinding dada simetris
- Cor : S I-II reguler, bising (-)
Pulmo : SP Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : cembung, BU (+) N, tegang
H/L sde
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

PP :
Hb :11,8g/dL
Leukosit: 12.000/mm3
Hematokrit: 34,9 %
trombosit: 350.000/mm3

 Intra-operatif: TD: 100-130 mmHg, N: 80-90

x/m, SpO2: 98-99%
Post-operatif: TD: 130/85, N: 80 x/m , R : 22
x/m, SpO2: 98%
Konsul: 16.00, Jawab : 16.20
Op : 1 jam 30 menit
Output: darah: 800 cc, urine: 100 cc
Ou: 0,8 cc/kgBB/jam
Dx post op: P1A0 post SCTP