APPENDICITIS

Dr ,Aries Budianto.SpB
 ANATOMI
• Bentuk tabung, panjang 3-15 cm, berpangkal
di sekum
• Lumen bagian proksimal sempit dan melebar
di bagian distal
• 2,5 cm ileocaecal
• Pertemuan 3 taenia coli
• Letak bervariasi
• Persarafan:
– Parasimpatis : N.vagus
– Simpatis : N. thoracalis X
• Vaskularisasi: A. Appendicularis
• Terdapat jaringan limfoid
VARIATIONS IN NORMAL POSITIONS OF THE APPENDIX

http://www.surgical-tutor.org.uk
 ETIOLOGI
• 60% Hiperplasia kelenjar getah bening
• 35% Fekalit feses yang menjadi keras
• 4% Benda asing
• 1% Striktur lumen oleh karsinoma
PATOFISIOLOGI 1. Hiperplasia jar. Limfe
2. Fekalit
3. Neoplasma
Obstruksi pada appendix
4. Cacing ascaris
5. Corpus alienum
Gangguan pasase Nyeri kolik

Akumulasi sekret appendix 5 cc

Dilatasi lumen

Pertumbuhan kuman meningkat

Nyeri pindah dari epigastrium

Reaksi inflamasi ke hipokondrium ka bawah

Dilatasi dinding appendix Edema appendix

SHIFTING PAIN

Appendisitis
Ukuran apendiks normal Ukuran apendiks yang
meradang
 GEJALA KLINIS
GEJALA FREKUENSI
(%)
Abdominal Pain 97-100
Migration of Pain to RLQ 49-61
Nausea 67-78
Vomiting 49-74
Anorexia 70-92
Fever 10-20
Diarrhea 4 -16
Constipation 4 -16
 PEMERIKSAAN FISIK
> Gejala-gejala rangsangan peritoneum
dengan pusat di daerah McBurney:
– Nyeri pada tekanan intra abdominal ↑
– Nyeri tekan dengan defans muskuler
> Rebound phenomen
> Rovsing sign
> Tenhorn sign
> Psoas sign
> Obturator sign
> Colok dubur (nyeri pada jam 10 – 11)
 PSOAS SIGN

The psoas sign. Pain on passive extensi

on of the right thigh. Patient lies on left Anatomic basis for the psoas sign: inflamed
side. Examiner extends patient's right thigh appendix is in a retroperitoneal location in
while applying counter resistance to the contact with the psoas muscle, which is
right hip (asterisk). stretched by this maneuver.
 OBTURATOR SIGN

The obturator sign. Pain on passive internal

rotation of the flexed thigh. Examiner moves
lower leg laterally while applying resistance to
the lateral side of the knee (asterisk) resulting in
internal rotation of the femur.
Anatomic basis for the obturator sign:
inflamed appendix in the pelvis is in
contact with the obturator internus
muscle, which is stretched by this
maneuver.
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Terjadi leukositosis
± 10.000 - 15.000/µL.
-Perforasi/Abces >20.000.
• Kemungkinan ditemukan eritrosit dan leukosit
pada urine  appendicitis retrocaecal/
appendicitis pelvis
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Foto polos abdomen :
• Localized air fluid levels
• Localized ileus
• Peningkatan kepadatan soft tissue di RLQ 
±50 % pasien dengan appendicitis akut yang
masih awal
• Kemungkinan ditemukan Fecalith
• Garis yang abnormal pada area Flank dextra
Pemeriksaan USG :
-Untuk membedakan dg kelainan lainnya.

-Untuk pasien yang obesitas.

-Telah terjadi perforasi / abses.

-Khas gambaran seperti donat.

-Evaluasi terhadap lumen appendic.

 Appendicogram.
• Melihat lumen appendic yang terisi kontras.
• Kontras diminum 10-12 jam,dilakukan Foto
untuk melihat pengisian kontras kedalam
appendic.
• Jika terisi berarti appendic normal.
• Tidak terisi berarti ada sumbatan dimuara
appendic.
Pemeriksaan CT-Scan :
> Sensitivities of 97-100%
> Specificity of 95%
> Accuracy rate of 98%
Untuk appendicitis abcess.
Bantuan Dx kelainan lainnya.
 DIAGNOSA BANDING
• Umum
–Urolitiasis pielum/ureter kanan
–Diverkulitis.
–Inflamatory bowel dissease.
–Tumor caecum
• Wanita
–Adnexitis
–Kehamilan Ektopik Terganggu
MANAGEMENT OF SUSPECTED
APPENDICITIS
Right Iliac Fossa Pain

Conclusive feature Inconclusive Other cause

of appendicitis apparent: UTI,
mesenteric adenitis,
Review Constipation, etc
APPENDICTOMY
periodically

Treat
Still
Accordingly
Inconclusive

USG &
laboratorium test
Removing The Appendix
 Perjalanan dari Appendicitis .
• Peri appendicular infiltrat.
• Peri appendicular abces.
• Peritonitis lokal.
• Peritonitis generalisata.
• Sepsis.
 KOMPLIKASI
1. Periapendikuler infiltrat
– Umumnya terjadi setelah 2x24 jam
– Proses keradangan pada jaringan sekitar
apendiks yg disebabkan mikroperforasi
keluar lumen apendiks
– Terjadi perlekatan antara apendiks dengan
jaringan atau organ sekitar sehingga
terbentuk massa
– Tx : menghilangkan massa perlekatan
secara konservatif, dilanjutkan dengan
apendiktomi
2. Periapendikuler
abses
– Terjadi proses
supurasi,
penumpukan pus
di
periapendikuler
– Tx: tindakan
bedah segera
(evakuasi pus)
3. Appendisitis
perforata/peritoni
tis
– Terjadi perforasi
dari apendiks,
timbul peritonitis
– Tx: Laparotomi
4. Abses hepar
– Terjadi emboli kuman-kuman lewat sistem
portal ke hepar  timbul mikroabses di
hepar
 Kesimpulan.
• Penyakit yang banyak dijumpai di bagian
bedah.
• Gejalanya tidak khas.
• Ada beberapa penyakit yang gejalanya mirip
appendicitis.
• Bisa fatal bila terlambat.