Dr.

Dwimantoro Iman, SpU

1
Macam Trauma Ginjal

A. Blunt trauma = trauma tumpul

Misal : - kecelakaan lalu lintas
- terpukul / olah raga
- terjatuh / kecelakaan kerja

Gambar :

2
 . . . . Macam Trauma Ginjal

B. Penetrating trauma
 Trauma tajam = stab wound
 Trauma tembak = shotgun wound

Gambar :

3
Klasifikasi trauma ginjal

1. Hematoma sub capsular

2. Laserasi cortex < 1 cm

3. Laserasi cortex > 1 cm tanpa extravasasi urin

4. Laserasi tembus cortex medular (PCS) dg

ekstravasasi urin

5. Shatteres kidney; trauma pedikel atau avulsi

4
 II
I

III
IV V

6
I

IV

II

7
III V
Mekanisme Trauma
 Langsung :
 ginjal tergencet benda tumpul
 luka tusuk
 luka tembak

 Tidak langsung :
Jatuh dari ketinggian (efek deselerasi dari gaya)
 sehingga menyebabkan terputusnya pedikel ginjal

8
9
Anamnesa :
 Trauma abdomen atas / pinggang
 Hematuria
 Nyeri
Fisik : - jejas
- hematom
- massa dipinggang

10
 Laboratorium :
 Urine sedimen

 Hb serial
 RFT

 Imaging :
 USG

 IVP
 CT Urografi
 Arteriografi
12
Pengelolaan trauma ginjal :
1. Penetrating trauma  eksplorasi laparotomi, surgical
resuscitation
2. Trauma tumpul
 Konservatif : - bed rest

- observasi
 Operasi

Indikasi : - perdarahan hebat, ongoing bleeding

- urinoma / abses

13
 Trauma Buli-buli
1. Trauma tumpul :
 Kontusio buli-buli
 Ruptur buli ekstraperitoneal
 Ruptur buli intraperitoneal
2. Trauma tajam (penetrating bladder injury)
 Luka tembak
 Luka tusuk
 Iatrogenik / instrumentasi

14
15
Diagnosis :
 Trauma perut bawah
 Hematuria (94%)
 Infiltrat urin prevesikal
 Anuria
 95% ekstraperitoneal + fraktur pelvis
 Buli-buli penuh  ruptur fundus
 Retensi urin ruptur bladder neck / uretra posterior

16
Tes Buli-buli
Buli diisi PZ 300 – 400 cc kemudian dikeluarkan lagi :

• Tetap : tidak ada kebocoran

• Menurun : terdapat kebocoran

18
19
Pemeriksaan Fisik
Didapatkan adanya :
 Nyeri perut bawah
 Iritasi peritoneum

Radiologis
1. BOF : fraktur pelvis, benda asing, peluru
2. Sistografi : 300 cc kontras foto A.P
3. USG
4. IVP
20
Terapi
Prinsip
 Diversi urine harus adekuat
 Drainase urine dari perivesikel area
 Jahit ruptur buli-buli
 Pada ruptur intraperitoneal :
 Eksplorasi laparotomi
 Bladder repair
 Pasang drain cavum retzii
 Pada ruptur ekstraperitoneal :
 Konservatif : pasang DK 7 hari
 Infiltrat urine bertambah : eksplorasi
21
 TRAUMA URETRA
Macam trauma :
1. Trauma uretra posterior
2. Trauma uretra anterior
Berdasarkan penyebab bisa :
1. Trauma tumpul
2. Trauma tajam
3. Akibat instrumentasi uretra

22
Diagnosis
Anamnesa :
 Riwayat trauma pelvis
 Pasien multitrauma
Pemeriksaan Fisik :
 Infiltrat urine/hematome/nyeri tekan pelvis
 Retensi urine
 Bloody discharge : perdarahan per uretra
 “Butterfly appearance” di daerah perineum
 RT : prostat melayang/displacement
24
Urine Sedimen : eritrosituria (+)  bila dapat miksi

Radiologis :
 Retrograde uretrografi / uretrogram
 Foto pelvis AP & lateral

25
1. Trauma Uretra Posterior
 Kecelakaan lalu lintas : 90% karena fraktur pelvis
 Manipulasi kateter
 Manipulasi endoskopi

2. Trauma Uretra Anterior

 Manipulasi kateter atau endoskopi
 Straddle injury
 Kecelakaan lalu lintas
 Self manipulasi : erotic manipulation

26
Terapi
1. Initial : sistostomi / diversi urin
2. Rekonstruksi :
 Uretroscopy
 Anastomose uretra
 Primary Endoscopic Realignment (PER)

27
28
29