LUKA BAKAR

long term result….depend on the quality of the acute care

Rita S. Tanamal

GR 1 & 2  kompensi 4A
GR 3 & 4  kompetensi 3B
11/08/2019
 BURNS
 Definisi

Suatu trauma panas yang disebabkan oleh air /

uap panas, arus listrik, bahan kimia, radiasi dan
petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan
yang lebih dalam  kerusakan/ kehilangan kulit
Pathophysiology
 INTI PERMASALAHAN

Kerusakan Endothel / Epithel akibat cedera Ther-

mis yg memicu pelepasan mediator2 proinflamasi
dan berkembang menjadi Systemic Inflammatory
Respons Syndrome (SIRS). Kondisi ini hampir se-
lalu berlanjut menjadi Multisystem Organ Dysfunc-
tion Syndrome (MODS) dan dpt berakhir dgn ke-
matian.
The chronology of burn
Fase sub
•Cedera inhalasi
•Ggn airway, breathing
akut •Luka & pemulihan fx organ-
organ  Maturasi jar parut
•Inflamasi & infeksi •Penyulit : parut hipertropik,
•Problem penutupan luka  keloid, ggn pigmentasi,
pd luka terbuka / tidak deformitas & kontraltur
memiliki epitel

Fase akut Fase lanjut

Early Phase Second Phase Third Phase

● 0 – 48(72)hrs : acute ● 48(72)hrs - 21(32) days ● 21(32) days -12months
PERMASALAHAN

Deteriorates of ABC
- Cedera Inhalasi. Hypertropic Scar
- Ggg Compliance Paru SIRS, Sepsis and MODS Contracture
- Syok Hypovolemia Penutupan Luka Keloid
 PERMASALAHAN
PROGNOSIS-NYA tergantung pd

 FAKTOR HOST
 USIA
 PENYAKIT PENYERTA
 FAKTOR CEDERA-NYA
 AGEN PENYEBAB L.B.
 SEVERITAS L.B.
 L.B. PENYERTA : TRAUMA INHALASI / SMOKE
INTOKSICATION
 TRAUMA PENYERTA
 FAKTOR TATALAKSANA
 WAKTU PERTOLONGAN
 KWALITAS PERTOLONGAN PERTAMA
 FAKTOR HOST
 Age of patient….
 Burns of same specific depth and surface area
inflict higher morbidity and mortality in infants
below two years and elderly people above 60
years
 Infants below 2 years have not well developed
immune system and have less resistance
 Older people above 60 years have other
associated disease factors also
 Associated disease factors
 Other associated disease factors increase
the morbidity and mortality in a burn
patient as compared to a normal person is
 Pulmonary disease
 Diabetes
 Congestive heart failure
 Immuno -suppresive drugs
 Chronic use of steroids
 Radiation therapy
 Chemotherapy
 Anaemia
8
 FAKTOR CEDERA-NYA
Penyebab L.B.:
 THERMAL BURN

 SUN BURN

 ELECTRICAL BURN may appear minor externally

but may involve more damage
to deeper tissues
 CHEMICAL BURN

 RADIATION BURN
 Associated injuries

 Other associated injuries along with burns

increase mortality and morbidity as
 Fractures
 Head injuries

 Chest and thoracic trauma etc.

10
L.B. Penyerta
INTOXICASI CARBON MONOXIDA
 Keracunan CO adalah Pembunuh nomor 1 didunia
 Afinitas Hb thp CO adalah tinggi sekali (240 x O2 ),
15 menit bernafas dengan CO dpt membunuh korban.
 Dissosiasi CO pada udara terbuka perlu waktu 4 Jam,
tetapi dengan O2 hanya perlu waktu 40 menit saja.
 Gejalah keracunan CO mirip sekali dengan flu.
 Orang tua, Anak-anak, Ibu hamil, Bayi dalam kandungan,
Bayi baru lahir, Pasien Jantung sangat rentan terhadap
keracunan CO.
GEJALA KERACUNAN CO
 SAKIT KEPALA ……….………( CO > 20 % )
 MUAL …………………………..( CO > 20-30 % )
 KEBINGUNGAN (CONFUSE)....( CO > 30-40 % )
 COMA …….……………………( CO > 40-60 % )
 KEMATIAN …..………………..( CO > 60 % )

PENANGANAN
 OXYGENISASI DINI.
 DENGAN SUNGKUP / SLANG O2.
 INTUBASI ENDOTRACHEAL
 DGN VENTILASI MEKANIK, (O2 : 100 %).

CATATAN
Bila Intubasi gagal, maka Tracheostomi harus dilaksanakan.
SEVERITAS L.B.

 LUAS NYA LUKA BAKAR.

 DALAM NYA LUKA BAKAR.
 LOKALISASI NYA LUKA BAKAR.
 Site of burn
 Burns involving some particular sites have
higher mortality and morbidity
 Face
 Neck

 Hands

 Perineal areas

 Feet

These are called primary areas…..and burns of these areas need

hospitalization and special care.
14
DALAMNYA LUKA BAKAR
 DERAJAT I : Hanya pada permukaan kulit ari
 DERAJAT II : Termasuk sebagian elemen kulit
(Epidermis dan sebagian Dermis)
 DERAJAT III : Mengenai seluruh ketebalan kulit
(seluruh Epidermis, Dermis sam-
pai subcutan, bahkan sampai otot
dan seterusnya)
 DERAJAT IV : Mengenai otot bahkan hingga tulang
EPIDERMIS  Derajat I

 Derajat II a
(Superficial partial thickness)

DERMIS

 Derajat II b
(Deep partial thickness)

 Derajat III (Full thickness)

LEMAK SUBCUTAN
 Luka Bakar derajat 2A

Luka Bakar derajat 1 Luka Bakar derajat 2B

 LUASNYA LUKA BAKAR

 Accurate estimation of burned surface

area is very important…because it is
directly related to
 severity ,
 prognosis,

 fluid loss,

 metabolic changes and

 patient management

 Rough estimation……….size of one palm of hand

is equal to one % burn……….palm of patient not
doctor or nurse…..!
RULE OF NINE

Kepala dan leher 9%

Lengan 18 %
Badan Depan 18 %
Badan Belakang 18 %
Tungkai 36 %
Genitalia/perineum 1 %
Total 100 %
Lund-Browder Chart
 DIAGNOSA
 DERAJAT LUKA BAKAR
 LUAS LUKA BAKAR
 PENYEBAB LUKA BAKAR
 MASALAH (pd saat pemeriksaan pertama).
Contoh masalah :
- Syok
- Cedera inhalasi
- Eskar melingkar di dada
 PENYERTA (Penyakit, Trauma)
Contoh penyerta :
- Peny. Penyerta (DM, Hypertensi, Epilepsi)
- Trauma Penyerta (Fracture, Cedera Kepala)
 PEMBAGIAN LUKA BAKAR
Luka Bakar Derajat Ringan :
- LB Tkt II, dgn Luas < 15 % LPT (dws).
- LB Tkt II, dgn Luas < 10 % LPT (anak).
- LB Tkt III, dgn Luas < 2 % LPT.
(Rawat jalan)
Luka Bakar Derajat Sedang :
- LB Tkt II, dgn Luas 15%–25% LPT (dws)
- LB Tkt II, dgn Luas 10%-20% LPT (anak)
- LB Tkt III, dgn Luas 2 -10 % LPT.
- Suspek Luka Bakar Inhalasi.
(Rawat inap)

Luka Bakar Derajat Berat :

- LB Tkt II, dgn Luas > 25 % LPT (dws).
- LB Tkt II, dgn Luas > 20 % LPT (anak)
- LB Tkt III, dgn Luas > 10 % LPT.
- LB Wajah / Leher / Leher / Sendi / Tangan / Kaki / Perineum
- LB Listrik (tegangan tinggi), Radiasi, Kimia,
- LB dgn cedera pd jalan nafas (Tr. Inhalasi , termasuk Intoxicasi)
- LB dengan risiko tinggi / disertai cedera lainnya / Penyakit Penyerta)
( rujuk ke pusat trauma luka bakar)
 Management of burn patient
Mortality and morbidity can be reduced by
 Urgent attention
 Proper assessment , of
 burned surface area and
 fluid requirement

 Consideration of high risk factors and

 Appropriate treatment
 Rehabilitation

Management of severe burns need a specialized BURN

UNIT with skilled personnel

27
 Management includes
 Admit patient if indicated
 Acute resuscitation
 Calculate
 burn surface area,
 degree of burn,

 site of burn and label a surface area diagram on

patient record sheet.
 Care of burn wound
 Prevention of infection
 Nutrition of burn patient
 Prevent and care of complications
 Rehabilitation and physiotherapy
 PENATALAKSANAAN LB
SAAT INI
Harus lebih agresive
Harus dpt mencegah, membatasi dan me-
ngatasi proses pembentukkan SIRS/MODS
Harus dapat memencegah degradasi L B.
PRINSIP PENATALAKSANAAN
 TATALAKSANA RESUSITASI CAIRAN
 Volume Replacement (Physiologic Replacement).
 Therapy Cairan Luka Bakar sesuai formula:
 BAXTER 4 X BB X % LLB (UTK DEWASA)
 MODIFIED BROOKS 2 x BB x % LLB (UTK ANAK)
 Physiologic Maintenance (Cairan Kebutuhan Faali).
 TATALAKSANA LUKA
 Mencegah degradasi luka.
 Membuang jaringan nekrosis seawal mungkin.
 Mencegah / mengatasi problem akibat Infeksi.
 TATALAKSANA STRESS METABOLISME
 Mencegah kehilangan panas (meningkatkan suhu lingkungan).
 TATALAKSANA PENCERNAAN
 Enteral Nutrisi Dini
 TATALAKSANA FISIOTHERAPY
 Latihan pergerakan dini sesuai program
KENAPA RESUSITASI CAIRAN ?
 EXTRAVASASI CAIRAN INTRAVASCULER
akibat :
 Perubahan Permeabilitas Kapiler
 Efek perubahan tekanan Osmolaritas
 Mekanisme stress
 Dimana akan terjadi pengeluaran :
 Electrolit yang relatip > dari Air
 Air yang relatip > dari Protein
 Albumin yang relatip > dari Globulin
 Plasma yang relatip > dari eritrosit
TATALAKSANA RESUSITASI CAIRAN
 Kebutuhan cairan pada Luka Bakar adalah:
 Karena adanya gangguan perfusi.
 Untuk memperpendek Ischaemic Time.
 Mencegah Hypothermia.

 Tujuan pemberian cairan pada Luka Bakar

 Vol. Replacement (ok Syok).
 Therapy Cairan Luka Bakar sesuai formula:
 BAXTER : 4 X BB X % LLB (UTK DEWASA)
 MODIFIED BROOKS : 2 x BB x % LLB (UTK ANAK)
 Physiologic Maintenance ( Kebutuhan Faali).
 RESUSITASI CAIRAN
 LLB ● > 10 % Anak
● > 20 % Dewasa INFUS
 LLB ● > 40 % Anak
● > 50 % Dewasa CVP (CENTRAL VENOUS CATHETER)

 FORMULA (BAXTER & MODIFIED BROOKS)

● 4 x BB x % LLB (Dewasa)
● 2 x BB x % LLB (Anak)
8 jam I : setengahnya, 16 jam berikut : sisanya

 Formula : hanya patokan, Monitor yg > penting

 VOLUME REPLACEMENT
 Volume Replacement, adalah akibat keterlambatan penderita MRS, shg
harus diberikan terapi, sesuai dgn tingkatan Syok Hypovolemis yg
terjadi,
 Pemberian Volume Replacement adalah untuk menggantikan kehilang-
an cairan akibat syok, yg hrs diganti sebanyak : 3 x defisitnya. Yg hrs di-
berikan melalui beberapa jalur IV dlm jangka waktu singkat.
 Pemberian 1 L R.L. akan meningkatkan volume cairan Intravaskuler
300 ML.
 Vol. Replacement ditujukan utk mengatasi Ischemic time organ
- Ginjal : 8 jam. - Kulit : 24 jam
- Mucosa Usus : 4 jam. - Otot : 4 jam
- Tulang : 4 hari - Otak : 4 – 8 mnt.
 Shg tidak akan terjadi suatu perubahan yg irreversible serta agar dpt
menghentikan Proses Cascade dari SIRS yg berlanjut terus menjadi
MODS.
 TERAPI CAIRAN LB pd DEWASA
 CARA PEMBERIAN
 Luas Luka Bakar < 20 %  Oral (Oralit)
 Luas Luka Bakar > 20 %  Pasang INFUS (IV-LINE)
 Luas Luka Bakar > 50 %  Pasang CVP (Central Line)
 KEBUTUHAN CAIRAN pada hari ke I :
 Therapy Cairan Luka Bakar sesuai Formula
- BAXTER/ PARKLAND ( 4 x BB x % LLB ), dimana :
- 8 jam I : Diberikan ½ jml perhitungan cairan hari I,
- 16 jam berikut : Sisanya (½ jml perhitungan cairan hari I).
 Volume Replacement (Physiologic Replacement).
- Cairan fisiologis pengganti Syok (swsuai tingkatan syoknya).
 Physiologic Maintenance ( Kebutuhan Faali).
 Hari ke II : Cairan Maintenans (D5) + Cairan Koloid
- Physiologic Maintenans : Kebutuhan Cairan Maintenans : 2000 cc / hari.
- Koloid : 20-60 % vol Plasma (vol. Plasma = 5% BB)
 Hari-hari berikutnya : Cairan Maintenans + Defisit
- Devisit : - Perhitungan output / input cairan per hari.
- Beberapa koreksi thd Hb, Serum Plasma / Albumin & Elektrolit
 Pd Luka Bakar dgn Syok hrs diberikan Dopamin/ Dobutamin & Manitol / Lassix
- Setelah 8 jam I, dgn syarat hrs Normovolemis.
- Dopamin Drips
- 1 amp (400 mg) dlm 500 cc D5 (berarti mengandung 800 ug / ml)
- Dgn dosis rendah (2 – 5 μg/ ml / mnt, kmd dinaikan bertahap
sampai stabil, selanjutnya dilakukan tapering off.
- Manitol Drips (Dalam 15 – 20 menit):
- Dosis 0,2 mg / Kg, Dpt diulangi sth 6 jam kmd.
- Lassix Drips.
- Diberikan utk mempertahankan fungsi Ginjal (dosis rangsangan).
- 1 amp dlm 500 cc D5, dpt dinaikan secara bertahap dgn kelipatan
2 sampai produksi urine cukup.
 Bila mungkin secepatnya diberikan cairan per Oral
- Oralit.
ANAK

TERAPI CAIRAN LB pd ANAK

 CARA PEMBERIAN
 Luas Luka Bakar < 10 %  Oral (Oralit)
 Luas Luka Bakar > 10 %  Pasang INFUS (IV-LINE)
 Luas Luka Bakar > 40 %  Pasang CVP (Central Line)
 KEBUTUHAN CAIRAN pada hari ke I :
 Therapy Cairan pd Luka Bakar sesuai Formula
- MODIFIED BROOKS ( 2 x BB x % LLB + Maintenance )
- 8 jam I : Diberikan ½ jml perhitungan hari I,
- 16 jam berikut : sisanya (½ jml perhitungan hari I).
 Volume Replacement (Physiologic Replacement).
 Physiologic Maintenans pd Anak : Kebutuhan Cairan Maintenans :
- < 1 thn : 100 cc x Kg.BB
- 1 – 3 thn : 75 cc x Kg.BB.
- 3 – 5 thn : 50 cc x Kg.BB.
- 5 – 10 thn : 40 cc x Kg.BB.
ANAK

 Pd Luka Bakar dgn Syok hrs diberikan Dopamin/ Dobutamin & Manitol / Lassix
- Setelah 8 jam I, dgn syarat hrs Normovolemis.
- Dopamin Drips
- 1 amp (200 mg) dlm 500 cc D5 (berarti mengandung 400 ug / ml)
- Dgn dosis rendah, dinaikan bertahap sp. stabil kmd tapering off.
- Manitol Drips (dlm 15 – 20 menit) :
- Dosis 0,2 mg / Kg, Dpt diulangi sth 6 jam kmd.
- Lassix Drips.
- 1 amp dlm 500 cc D5, dpt dinaikan secara bertahap dgn kelipatan
2 sampai produksi urine cukup.
- Diberikan utk mempertahankan fungsi Ginjal (dosis rangsangan).
 Hari ke II : Cairan Maintenans (D5) + Cairan Koloid
- Physiologic Maintenans : Kebutuhan Cairan Maintenans
- < 1 thn : 100 cc x Kg.BB - 3 – 5 thn : 50 cc x Kg.BB.
- 1 – 3 thn : 75 cc x Kg.BB. - 5 – 10 thn : 40 cc x Kg.BB.
- Koloid : ½ cc x % LLB x kg BB.
 Hari-hari berikutnya : Cairan Maintenans + Defisit
- Devisit : - Perhitungan output / input cairan per hari.
- Beberapa koreksi thd Hb, Serum Plasma / Albumin & Elektrolit
 Bila mungkin secepatnya diberikan cairan per Oral
- Oralit.
 LABORATORIUM
 Hb, Ht, Hb Urine (sebaiknya tiap 12 jam / pasca koreksi).
 Albumin pd hari I (juga pd hari II, III / pasca koreksi albumin)
 Test Fungsi Ginjal & Test Fungsi Hati (pd hari II / tiap minggu).
 Electrolit. (sebaiknya setiap hari pada minggu I).
 Analisa gas (bila Pespirasi > 32 x/m).
 Kultur kuman (tiap minggu).
 RADIOLOGIS : X Photo thorax. (Initial x-ray, dan saat diperlukan).
 LAIN-LAIN
 Antibiotika, pasti diperlukan antibiotika, tapi KAPAN ?
 Antibiotika tidak diberikan bila penderita datang (MRS) < 6 - 8 jam dari kejadian.
 Bahwa tak ada satu antibiotika (tunggal / kombinasi) yg dapat membunuh semua
jenis bacteri.
 Lebih dahulu mengetahui jenis dan pathogenesis kuman yg ada / Culture Study.
Atau diberikan atas dasar pola kuman yang ditemukan dari laporan regular host
bacterial test terakhir.
 Bahwa makin banyak AB, makin besar kemungkinan tumbuh jamur / yeast / virus /
bacteri dgn resistensi tinggi.
 Jangan terlalu lama atau terlalu cepat menggunakan AB.
 Antasida, bila diperlukan.
 Analgetika, mulai dari yg terkuat (morfin), sampai yg terlemah (antalgin)
 Roburantia perlu diberikan: Vit C, Vit B Comp (2 mgg), Vit A (10.000 unit / mgg).
 Infus / CVP dipasang minimal 4 hari, bila perlu bisa diteruskan (ganti setiap 1 mgg)
 Kateter Urine minimal 4 hari, bila diperlukan bisa diteruskan (ganti setiap 1 mgg).
 Transfusi Darah, bila dibutuhkan dgn PRC 10 cc / kg / hari, setelah hari ke 3 – 4,
(setiap 100 cc darah berikan 1 cc Calsium Glukonas)
 KETENTUAN UMUM PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK SISTEMIK PADA LUKA BAKAR
 Pasti diperlukan antibiotika KAPAN ?
 Tidak ada satu antibiotika (tunggal / kombinasi) yg dpt
membunuh semua jenis bacteri.
 Lebih dahulu mengetahui jenis dan pathogenesis kuman
yg ada ( first the “bug”, then the “drugs” )
 Harus culture / sensitivitas serta test serum.
 Dasar : laporan regular host bacterial test terakhir.
 Makin banyak AB, makin besar kemungkinan tumbuh
jamur / yeast / virus / bacteri resistensi tinggi.
 Jangan terlalu lama / cepat menggunakan AB.
 ANTIBIOTIKA PROFILAKTIS ?
 Mengundang bacteri “gram negativ yang resisten”.
 Mengundang “sepsis pseudomonas”
 Mengundang bakteri “early gram positiv cellulitis”.
 Mengundang koloni yeast, candida dalam saluran
pencernakan makanan.

 Kecuali preoperasi atau LB pada anak

AXIOMA TOPICAL ANTIBACTERIAL
 Tidak ada topical agent yg dapat mensterilkan
lesi luka bakar.
 Tak ada satu keyakinan yg dapat dipegang bhw
topical antibacterial dpt menurunkan mortalitas.
 Penggunaan satu macam topical antibacterial yg
lama akan senantiasa menyebabkan resisten.
 Yang penting adalah efek moisturizing-nya.
KEKELIRUAN PEMAKAIAN TOPICAL AGENT
 CLEANSING AGENT (Ganggu Tek. Permukaan).
 ANTISEPTICUM (CYTOTOXIC THP FIBROBLAST).
 MERCHUROCHROM.  H 2 O2 .
 POVIDINE IODINE.  ACETIC ACID.
 INERT VEHICLE (GANGGU ENVIROMENT).
 VASELINE (+).  CREAM / LOTION (-).
 ANTIBIOTIKA (UTK SYSTEMIC BUKAN TOPICAL).
 NUTRISI
 Nutrisi sebagai modalitas terapi not supportiv
terapi Karena :
 Hypermetabolic State SEPSIS.
 Undernutrision :
 Host Defence  .
 Synthesa antibody spesifik (sistim immunologis)  .
 Synthesa komponen opsonin (sistim komplement)  .
 Respons Hypersensitivity .

 Koreksi dengan nutrisi dini integritas mucosa  .

 FORMULA (SUTHERLAND) :
 Kalori :  60 kcal / kgBB + 35 kcal / %LLB (Anak)
 20 kcal / kgBB + 50 kcal / %LLB (Dewasa)
 Protein :  3-5 gram / kgBB / hari (Anak)
 1- 2 gram / kgBB / hari (Dewasa)

 CARA PEMBERIAN :
 Makanan Rumah Sakit
 Oral Supplement
 Tube Feeding (NGT)
 Periferal intravenous Supplement
 Total Parenteral Nutrision (central line)
PENANGANAN
L.B.
 PENANGANAN di TKP
 Pastikan jalan nafasnya baik & bersih.
 Singkirkan ketempat aman, kmd Infus & berik O2 (bila ada).
 Lepaskan semua yg mencekat (baju / ikat pinggang / dasi /
cincin / jam tangan / giwang dan lain lain).
 Bersihkan, Dinginkan dgn air mengalir (syarat <½ jam, LLB <20%)
 Tutup dgn kain bersih / selimut / blanket / aluminium foil.
 Segera evakuasi pasien ke pusat kesehatan terdekat.
 PENANGANAN
DI RUMAH SAKIT
 Tetap memperhatikan jalan nafas.
 Tetap memberikan Oxygen dan Analgetika (morphine).
 Pemeriksaan Fisik & Laboratorium
 Berikan terapi cairan (infus) / Catheter / NGT.
 Debridement (General Anesthesi).
 Berikan Anti Tetanus / Anti Biotika.
 Tutup dengan kassa steril (close methode).
 Selimuti dengan kain kering / bersih / steril.
 Pikirkan pemberian Nutrisi dini
 Follow up ketat utk pemasangan ETT/ Tracheostomi /
Tindakan Escharotomi / Fasciotomi
L.B. RINGAN / SEDANG
 Dinginkan dibawah air yg mengalir 15 menit.
 Oleskan dengan salep pelembab (SSD 4mm).
 Tutup dengan kassa steril,
 Bungkus dengan verband.
 Pertahankan ( 7 –10 hari).

CATATAN:
- Jangan pakai es / air es untuk mendinginkan.
- Jangan merusak / membuka lepuh.
- Upayakan hygiene kulit & kelembaban kulitnya
 Tutup dgn kassa steril,
Bungkus dgn verband
Oleskan dgn salep SSD (4 mm)
sbg pelembab
PENANGANAN LUKA BAKAR
DERAJAT IIA
 TRADISIONAL DRESSING, dapat terjadi :
 DEHYDRASI SUPERFICIAL
 NECROSE SUPERFICIAL
 SCAR DAN CONTRACTURE
 CONVENTIONAL DRESSING (STANDARD
OF CHOICE)

 SYNTHETIC DRESSING (COMFORTABLE)

PENANGANAN LUKA BAKAR
DERAJAT II B
 MUTLAK PERLU PERAWATAN TERTUTUP.
 PERAWATAN CONVENTIONAL ADALAH BAIK
 SSD ADALAH INDIKASI UTAMANYA
 SYNTHETIC DRESSING (ABSORBSI >>, ENVIROMENT >>)
 MUDAH JADI DER. III, SHG SECEPATNYA (hr ke 3-4
LAKUKAN EARLY TANGENSIAL EXCISION & SKIN GRAFTING).
 EVALUASI ADANYA VASCULER OBSTRUCTION UTK
ESCHAROTOMI / FASCIOTOMI SECEPATNYA.
TANGENSIAL EXCISION
PADA HARI KE 3 - 4
 Eschar masih cukup lunak.
 Proses angiogenesis belum selesai.
 Infeksi belum terjadi
PENANGANAN LUKA BAKAR
DERAJAT III
 NO OPEN OR CLOSE METHODE
 EARLY SKIN COVERING dengan :
 SKIN SUBSTITUTE
 BIOLOGICAL (AMNION, HUMAN, PORCINE)
 SYNTHETIC (BIOBRANE)
 SKIN CULTURE
 SKIN EQUIVALENT/COMPLETE SKIN
 ENGINEER DERMAL REPLACEMENT
 SKIN GRAFT (AUTOGRAFT)
 SKIN FLAP

 Yg terbaik adalah penutupan dgn STSG

 WOUND CARE STRATEGY
Good Judgement is based on Experience,
Experience is often based on bad Judgement,
But accuracy is based on Knowledge.

OPERATIVE NON OPERATIVE

- DEBRIDEMENT. - WOUND TOILET.

- TANGENTIAL EXCITION. - INTENSIVE WOUND CARE.
- SKIN GRAFTING. - ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING.
- VASCULER RECONSTRUCTION. - TOPICAL GROWTH FACTOR.
- ENGINEERED DERMAL - HYPERBARIC OXYGENATION
REPLACEMENT.

FOCUS ON RE-ESTABLISHING / PROMOTING THE ACUTE INFLAMMATORY RESPONSE

 INDICATION FOR
CONSERVATIVE TREATMENT

 SUPERFICIAL BURNS (healing expected within 2 weeks)

 SMALL BURNS IN NON FUNGTIONAL AREA.
 IN DEEP BURNS AWAITING FOR OPERATION.
 DEEP BURNS WHOM CAN NOT BE OPERATED.
 ADDITIONAL DAMAGE

 INITIAL LOCAL CARE :

 Mechanical cleaning proses :
 Be Harmfull.
 Do not open the blisters.
 Enzymatik debridement.
 MECHANICAL INJURIES (Dressing / Re-dressing).
 DEHYDRATION (Topical agent).
 CYTOTOXIC AGENT (Topical agent).
 INFECTION (Tetanus).
 MAKNA PERAWATAN LB
 Penutupan kulit (secepatnya).
 Mencegah infeksi.
 Mengurangi nyeri
 Pencegahan kerusakan mekanis dari
elemen2 vital kulit
 Membatasi pembentukan jaringan parut.
 KEPALA & WAJAH
 Tidak boleh ada sehelai rambutpun pada LB
wajah penderita. Jadi Penderita hrs pakai topi
atau pakai verband atau dibotakin.
 Jika rambut kepala terbakar maka rambut
sekitarnya hrs dicukur (dibotakin)
 LB wajah tidak perlu ditutup, berikan saja
pelembab.
 MATA
 Bersihkan mata dgn lar. NaCl fisiologis.
 Kadang2 dibutuhkan artificial tears.
 Mata Penderita hrs senantiasa diberikan
salep mata.
 BIBIR
 Bubuhkan Salep atau Gel,
 Lar. NaCl fisiologis,
 Gentian Violet.
 TELINGA
 Bersihkan Telinga dgn lidi kapas secara teratur.
 Bubuhkan dgn Salep / Cream khusus utk telinga.
 Cegah Otochondritis akibat thrombosis vaskuler,
sirkulasi yg berkurang, atau akibat odem LB.
 Perhatikan utk mencegah nekrosis tlg rawan krn
faktor mechanical (mis. Posisi tidur, Pembebatan).
 TANGAN
 Tangan dimasukan dlm kantung plastik yg besar.
 Setiap hari secara activ tangan hrs digerakan dgn
bantuan intervensi analgetika.
 Observasi khusus hrs diperhatikan utk secepatnya
melakukan Eschaotomi jari bila perlu.
 Setelah odem turun (3-4 hari), tangan hrs diverband
(pressure garment) pd posisi fungsional.
 Upayakan latihan gerakan tangan & jari2 pd siang hari
dan upaya pembidaian pd malam harinya.
 Dgn bantuan physioterapis utk latihan aktiv pergerak-
an tangan & jari2.
 FASE REHABILITASI
 Mempertahankan fungsi kulit daerah lesi.
 Kontrol pertumbuhan scar/ kontraktur luka.
 Mengembalikan keterbatasan fisik.
 Mengembalikan tingkat fungsi aktifitas.
 Penerimaan dampak psychologis.
PROGRAM FOLLOW UP
 PROGRAM PERAWATAN KULIT
 HYGIENE (MANDI)
 CREAMING AND MASSAGE (KULIT)
 NOT TO EXPOSE ULTRA VIOLET
 FISIOTERAPY
 LATIHAN SESUAI PROGRAM
 PRESSURE DRESSING DAN IMMOBILISAN
 POLIKLINIK
 KONTROL POLI / BULAN (UTK EVALUASI KE-
MUNGKINAN PERUBAHAN TINDAKAN)
 KOMPLIKASI LUKA BAKAR
KOMPLIKASI DALAM 24 JAM I :
- SYOK NEUROLOGIS.
- SYOK HYPOVOLEMIS.
- KEGAGALAN PERNAPASAN.
- KEGAGALAN JANTUNG.
- KEGAGALAN GINJAL.
- GG-AN KES. CAIRAN/ ELECTROLIT.
KOMPLIKASI DLM MGG I
- INFEKSI SEKUNDER (SEPSIS).
- DILATASI LAMBUNG MENDADAK.
- ILEUS PARALYTIC.
- ULCUS CURLING.
- KONTRAKSI ESCHAR.

KOMPLIKASI LANJUT
- HYPERTROPIC/KONTRACTUR SCAR.
- KELOID & MALIGNANCY.
- MALNUTRISI.
- SEPSIS YANG BERKELANJUTAN.
KELOID
KONTRAKTUR
 KRITERIA RUJUKAN
 LB der II > 10 % ( < 10 thn / > 50 thn ).
 LB der II > 30 % ( 10 – 50 thn )
 LB yg menyertai : wajah, leher, mata, telinga, tangan, kaki, sendi,
genitalia.
 LB der III > 5 %, semua umur.
 LB Listrik / Petir dgn kerusakan jar. dibawah kulit disertai penyulit.
 LB Kimia / Radiasi / Inhalasi dengan penyulit.
 LB dengan penyakit Penyerta.
 LB dengan Trauma Penyerta.

 RUJUKAN ke BURN CENTER , dan sebaiknya sebelumnya telah

dikoordinasikan dgn Dokter di Burn Center.
 Harus disertai Informasi Status Penderita / Tindakan / Pengobatan
ERROR pd PENANGANGAN L.B.
 Hypothermia
 Upaya pendinginan (baju basah kuyup).
 Transportasi tanpa blangket.
 AC dlm R. Perawatan yang tak dikontrol.

 Kelebihan/kekurangan cairan
 Estimasi luas/dalam luka bakar yang salah.
 Estimasi berat badan yang salah.
 Systim monitoring yang salah.

 Tanpa ruang isolasi (nosokomial).

TQVM