ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет”

Кафедра акушерства та гінекології HHІ ПО

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЄВРОПЕЙСЬКОЇ
АСОЦІАЦІЇ КАРДІОЛОГІВ ЩОДО
ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ У ЖІНОК ІЗ
МІТРАЛЬНИМ СТЕНОЗОМ
Підготувала:
Лікар -інтерн ІІ року
Кафедри акушерства та гінекології
HHІ ПО
Пронь Аліна Василівна
 АКТУАЛЬНІСТЬ
 Вроджені і набуті вади серця справляють значний вплив
на захво􏰃 рюваність і смертність матері та плода.
Ревматичні захворювання за􏰃 лишаються серйозною
проблемою не лише в країнах, що розвивають􏰃 ся, а й
на Заході, особливо серед іммігрантів. Стенози клапанів
мають вищий ризик під час вагітності, ніж недостатність,
а ураження клапанів лівого відділу серця більш тяжке,
ніж правого. Певні проблеми пов'язані з
антикоагулянтними препаратами, що їх прийма􏰃 ють
жінки з механічними протезами клапанів.
Стенози клапанів
При стенотичному ураженні клапанів збільшення серцевого ви􏰃
киду призводить до збільшення трансклапанного градієнта з підви􏰃
щенням тиску вище за кровотоком, що підвищує ризик для матері та
плода
 МІТРАЛЬНИЙ СТЕНОЗ
Помірний або тяжкий мітральний стеноз (МС)
погано переносить􏰃 ся під час вагітності. МС
відповідає за більшу частину захворюва􏰃 ності і
смертності при ревматичній хворобі серця під
час вагітності. Діагноз ґрунтується на
ехокардіографії (ЕХО􏰃 КГ) .

Градієнт напівспаду тиску є менш надійним показником, ніж пряма планіметрія,

але його можна застосовувати під час вагітності. Градієнт тиску у легеневій
артерії не відображає безпосередньо тяжкість МС під час вагітності, проте має
важливе прогностичне значення.

При вирішенні питання про проведення черезшкірної мітральної комісуротомії

надзвичайно важливо оцінити анатомію мітрального клапана, кількісно
визначити пов'язану з ним регургітацію або вия􏰃 вити інші вади серця.
Навантажувальні тести можуть вияви􏰃 ти симптоми і оцінити толерантність до
фізичного навантаження.
МАТЕРИНСЬКИЙ РИЗИК
Ризик декомпенсації залежить від тяжкості МС. Серцева
недостатність часто зустрічається у вагітних жінок з помірним або
тяж􏰃 ким МС (площа клапана <1,5 см2), особливо під час ІІ і ІІІ
триместрів, навіть у тих, які раніше не мали симптомів. Серцева
не􏰃 достатність часто прогресує. Можливий розвиток набряку
легенів, особливо при недіагностованому МС або пароксизмі
фібриляції пе􏰃 редсердь (ФП). ФП, хоча й рідко (<15%), проте
несе додатковий ризик тромбоемболічних ускладнень [102, 137].
Смертність становить від 0 до 3%. У жінок симптоматика може
з'явитися й при легкому МС, утім, як правило, він добре
переноситься
АКУШЕРСЬКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНИЙ РИЗИК
В основному, ускладнення пов'язані з ризиком гострої серцевої недостатності під час або
відразу після пологів і залежать від симп􏰃 томатики і тиску у легеневій артерії під час
вагітності [135]. При цьо􏰃 му передчасні пологи відбуваються у 20—30% випадків,
затримка внутрішньоутробного розвитку у 5—20% і мертвонародження — в 1—3%
випадків. Перинатальний ризик вищий у жінок із серцевою недостатністю (СН) ІІІ/ІV
класу за NYHA (New York Heart Association) під час вагітності
ВЕДЕННЯ
Усіх пацієнток з помірним або тяжким МС (навіть
за відсутності симптомів) необхідно налаштовувати
проти вагітності, а опера􏰃 ції (краще за
допомогою черезшкірного втручання) мають бути
вико􏰃 нані до настання вагітності.
ПОДАЛЬШІ ЗАХОДИ
Клініко􏰃 ехокардіологічне дослідження необхідно
проводити щомісяця або один раз на два місяці
залежно від гемодинамічних по􏰃 казників.
При легкому МС рекомендується спостереження у
кожному триместрі.
МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ
При появі симптомів або легеневій гіпертензії (систолічний
тиск у легеневій артерії >50 мм рт.ст. при ехокардіографії)
необхідно обме􏰃 жити фізичні навантаження і призначити:
• Сечогінні
β 􏰃 селективні блокатори.
1
• симпто􏰃 засоби можна застосовувати при збереженні
матики, уникаючи високих доз .
• Антикоагулянти у терапевтичних дозах рекомендують
при пароксизмальній або постійній формі ФП, наявнос-
ті тромбів у лівому передсерді або з метою
профілактики тромбоемболій. Крім того, у жінок з
помірним або тяжким МС при ЕХО􏰃 КГ слід
визначати наявність спонтанного контрастування у
лівому передсерді, збільшення лівого передсердя ( 40
мл/м2), низь􏰃 кого серцевого викиду або застійної
серцевої недостатності, оскільки ці жінки мають дуже
високий тромбоемболічний ризик.
 ВТРУЧАННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Черезшкірну мітральну комісуротомію краще здійснювати після 20 тижнів
вагітності. Це втручання слід розглядати тільки у жінок із СН ІІІ/ІV класу за
NYHA при систолічному тиску у легеневій артерії >50 мм рт.ст. за ЕХО􏰃 КГ
навіть при оптимальній терапії і за відсут􏰃 ності протипоказань.

Для зменшення кількості ускладнень комісуротомія має виконуватися

досвідченим хірургом. Рекомендується застосовувати черевний датчик із
захисним екраном. Дозу опромінення необхідно звести до мінімуму, а час
проведення процедури максимально скоротити. Враховуючи ризик ус􏰃
кладнень, черезшкірна мітральна комісуротомія не повинна викону􏰃 ватися у
пацієнток, які не мають симптомів.
Закрита комісуротомія залишається альтернативою у країнах, які розвиваються.
Операція на відкритому серці має передбачатися для випадків, коли решта
ме􏰃 тодів недоступні, і життя жінки перебуває під загрозою.
 ПОЛОГИ
Вагінальні пологи слід розглядати у
пацієнток з легким МС, а також у жінок з
помірним або тяжким МС класу І/ІІ за
NYHA без легеневої гіпертензії. Кесарів
розтин рекомендують пацієнткам з
помірним або тяжким МС класу ІІІ/ІV за
NYHA, або легеневою гіпертензією при
не􏰃 ефективності медикаментозної
терапії, коли черезшкірна мітральна
комісуротомія не може бути виконана або
здійснити її не вдалось.
ДЯКУЮ
ЗА
УВАГУ!