Pathogenesis in Ageing

Darmono SS
Pathogenesis in Ageing
 The process is being old, Geriatric
 Senectus ipsa est morbus, morbidity, multi
diseases
 Dependending group (socio economic)
 Vulnerable  preventable
 Multi diseases
 Recovery aspect
 Self reliance
 Cost
 Country budget
 Devisa
Pathogenesis in Ageing

 Ageing  the changes that happen

 Person’s body, organ -- > as the time passes
 Allowing or causing these changes
 Aspect : demography  population growth
rate
 Aspect of epidemiology
 Structure of health care
 Culture
 Dying in dignity
Ageing

 Gerovital H 3
 Tower of youth
 Dr. Anna Aslan : WHO approved, Rumania
(1897 – 1988)nstitute of Geriatry
 Charles de Gaulle (France)
 John F Kennedy (USA)
 Mao Ze Dong (RRC)
 Hoo Chin Minh (Vietnam)
 Sukarno
 Linus C Pauling  Nobel Chemistry 93 th
 Perhimpunan Kedokteran Anti Penuaan
Indonesia  IDI
 Perhimpunan Dokter Praktisi Awet Sehat
Indonesia
 American Academy of Anti Ageing Medicine
(USA)  training 110 negara
Elderly Processes
Age:
 Chronological  chalender
 Biologic functional
 Social  beneficial for community
 Psychologically
 Life expectancy (man) 63 yrs, women 67 yrs
 (why ?)

Old people :
 Respectiveness
 Wise
 Guidance
Delaying of elderly processes

 Anti oxidant
 Hormone Chorionic Gonadotropin
 Rejuvenating (Reju venile)
 Hormone replacement therapy
 Antisera agent
 Gerovita H 3 (Anaa Aslan, Rumania)
 Animal experimentation
 Life longer related to activity
Elderly Processes

 DNA damage, repair theory, catastrophe cel

theory
 Free radical, oxidation theory
 Mitochondrial theory
 Radiation theory
 Telomere theory, chromosome
 Apoptosis theory (cell death)
 Hormonal senescene theory, lowering
Dr. Jefry, 57 year old ( Nutrition,
sport, growth hormone
Hormonal influences,
after 30 year of age
Elderly Processes

 Neuro endocrine, Growth Hormone decrease

after age 30 yrs
 Genetic clock theory
 Error catastrope of somatic (transcription and
translation, elasticity of cell)
 Erythrocyt  120 days
 Neurology  regeneration ?
 Elderly  Neurology 55 year
Elderly Processes

 Maturity peak of organ : 30 year

 Elderly : Sunatullah. Man ages with his,
her cell. Paralel with ages.
 Examples : sport, < 30 years. Aspect,
power, strengthening, speed,elasticity of
muscle
 Elderly proceses, inevitable, can be
prevented, through many activities, quality
of life  variables
Elderly and golden brain
 Eisenhower, president, 70 yrs
 Audy William, musical, drama, 70 yrs
 Chruschev, president 70 yrs
 Tupalev V, Supersonic jet ( > 75 yrs)
 Margaret Tacher > 60 yrs
 Donald Critchley, ageing theory, 98 yrs (writer, 2
books)
 Hardland Sanders (it’s finger licken good)
 Prof DR Emil Salim
 Prof DR Djokomoeljanto
Epidemiology

 Elderly growth rate( nutrition & health)

: 2015 ~ child growth
 National : malnutrition 7 – 15 %
 Kariadi hospital :
 Underweight : 74,2 %
 Obesity : 4,4 %
 Dementia
Nutritional status
 Anxiety
Epidemiology
 Round the world  malnutrition
 Depresion Affect to nutrition & health status

 World Congres 2010  : 65 % men and 69 %

women : malnutrition
 Micro nutrient : 70 % less than normal
 Nursing home (Robert SM, 2000) : 30 – 50 %
malnutrition
 Study Euro Nutr, Seneca, ( 1995), BW population
between Jakarta & USA : 20 Kg different
 Elderly  60 year old. 65 year old ( ?)
Epidemiology
 PEM in USA, (hospital & home care)
  40 – 80 % (Polge A dkk, Kagansky, 2005,
USA Federal Interagency Forum 2006)
 Cut of point of “Risk” based on evidence
based  : > 65 tahun  young elderly,
 > 85 tahun  Old elderly
  29,6 bed days per year
  length of stay, cost per year
Epidemiologi
 WHO, Europe, 2005  analisis rehabilitasi
pd lansia menjadi faktor risiko utama 38
% readmission ke RS  O.K rehabilitasi
lansia harus sempurna (termasuk
pelayanan gizinya)
 Meningkatnya sosial ekonomi tidak selalu
meningkatkan kesehatan & kesejahteraan
lansia.
 Emergency readmission in 30 days : 5 –
11 % hospital BOR ?  cost
Geriatric giant ( The 13 I )
 Immobility
 Instability
 Intelectuality, (Impairment )
 Isolation (depression)
 Incontinentia
 Immunodeficiency
 Infection
 Impaction (constipation)
Geriatric giant ( The 13 I )

 Insomnia
 Iatrogenesis

 Impairment (communication,
convalecency, deafness, integrity
(skin) )
 Impotency

 Iatrogenesis

 Insomnia (dementia)
Geriatric giant ( The 13 I )

 Impaiment :
 Vision
 Hearing
 Smell
 Communication
 Convalescence
 Skin Integrity
Geriatric giant

 Multi pathology
 Multi organ, multi system demention
 Multi degeneratif
 Multi pharmacy
 Chronically diseases
 Sequele
 Sensitivity
 Powerty
 Dehydration
Geriatric & nutrition

 Community based geriatric services (soliter),

Asia Pacific countries
 In Jakarta 40 % malnutrition, even community
based, closed related to the family 
nutrition requirement
 Hospital based geriatric services
 One day care centre
 Home based service, home visit
Elderly Pathogenesis Processes
 Consept of medicine science : “feeling of well
being”
 Life long without of risk factors
 Independent

Impairment :
 Anatomic and physiologic of organ cell
 Hair, changes, bold
 Skin, pigmentation alteration, hypo & hyper
 Eye, impairment (catharac, visus, lens)
Elderly Pathogenesis Processes

 Dysphagia, oropharyngeal aspiration (Mark

PF, 2003)  decreasing nutrition intake
 Upper airways reflux  pneumonia
 Stroke  neurology dysphagia  primary
PEM.
 Tract digestivus : smooth cell impairment,
dificulties of swolen, dysphagi, gastric empty,
Lipase, mucin, pepsin, pepsinogen, 
decrease.
Elderly Pathogenesis Processes
 Eating discomfort, TG muscle elasticity :
Perceivness of food intake
 Enzyme : salivatorius, gastric H Cl, pancreatic
 Hormone : Liver, pancreatic, bile acids 
glucose tolerance, DM, alergy, dyslipidemia,
diarhea, undigestible food
 Villi intestinum, low absoprtion, Smooth cel
muscle TG (defaecation)
 Metabolism, nutrient utility
 Disability: need to be strategic food intake
Failtry ageing
Sarcopenia Immun dysfunction Neuro endocrin
Decreasing muscle cel memory cell growth hormone
Decreasing VO 2 max Naice cell Estrogen
Decreasing elasticity IL 2 Testosteron
Decresing thermo IG G, IG A Cortisol dysregulation
regulation
Decreasing energy I: 6, IL 1 B Symphatetic tonus
Increasing insulin Mitogen response
resistance
Nutrition for elderly
 Match for nutrition requirement.
 Normal function of organ and quality of life
 Need of : energi, protein and nutrients :
RDI (reference dietary index)
 Preventing to deficiency, lack, impairment,
and excess
 Enhancing “recovery” for the sickness
 Healthy, fresh,
 Correction of “risk” factor
 Determinan bagiCommunity
lansia

Family / Caregiver
Person

Health status
Independence
ADL
Spirituality Disease
Religion Management
Quality of life,
Quality of life
well-being Physical,
Living
Arrangements Mental,
Emotional
Nutrition Functioning
Physical
Activity Social
Interactions
Person

Family / Caregiver
Community

Fig. Modifikasi : Wellman NS, Nutrition in aging, 2007, p 286 – 96).

Elderly Malnutrition (cause – effect)

 Increasing diseases
 Malnutrition and infection,  increasing
morbidity and mortality.
 Increasing diseases complication
 Decreasing therapy effectivity
 Prolong length of hospital stay
 Rehabilitation difficulties  readmission
 Cost
 (sequele).
 Increasing mortality
Penentuan Status gizi
 Subjectif global assessment  total nutrition
therapy, (SGA) : food intake problems, GI
problems.
 Mini nutritional Assement (MNA, Academy of
Family Physisician,
 MNA, System scoring : antropometri (BB, TB,
LLA, masa otot), nafsu makan, masukan zat
zat gizi, akitivitas sehari hari, fungsi fungsi
utama  “risiko” perawatan
Mini Nutritional Assessment
 Assessment
Anthropometris
- LLA
- Lingkar betis
- BMI
TB = TL
 Pria : TB = [ 2,02xTL (cm)-(0,04 x umur (th)] + 64.19
 Wanita TB = [1,83xTL(cm)-(0,24x umur (th)] + 84,88
 Screening (Score)
[MNA – Screening form]  > 12 = mild
< 11  malnutrisi
TB = panjang rentang tangan
Disability elderly (height by estimation)

 Tinggi lutut  alat khusus

 TB = (1,83 X TL (Cm) – (0,24 X (th) + 84,88

 Titik singgung lansia yang gagal pulih
Nafsu makan rendah
Masukan makanan
Rehabilitasi < 50% AkG
tak sempurna

Hb < 10 gr/L
Post stroke

Protein < 3 gr/L

BMI < 16 kg / M2

Intolerance glucose LLA < 21,7 Cm

Kadar albumin < 3 gr / L
Pelayanan Gizi Lansia ( 4 D)

 Lansia yang sedang sakit (diseases):

gangguan organ
 Gangguan kenyamanan ( discomfort):
gangguan penerimaan makanan
 Ketidak mampuan ( disability):
perlu bantuan
 Kepapaan (destitution): perawatan intensif
Gizi bagi lansia

 Zat zat gizi : essensial, memenuhi seluruh unsur

kebutuhan baik dalam keadaan sehat / sakit
 Zat zat gizi sebagai katalisator : sebagai
modulator, element “isolate”
 Zat zat gizi pembawa komponen kimia: sebagai
Precursor
 Pengantar senyawa lain : transmitter (neuro)
 Zat zat gizi , imunitas, sama dengan oxygen
Masalah gizi lansia
 Masalah kesehatan dan gizi merupakan dasar
kualitas kehidupan bagi kelompok lansia.
 Masalah gizi, disamping penyakit infeksi,
merupakan faktor penyebab langsung terjadinya
morbiditas dan mortalitas. Keadaan tersebut
lebih rentan pada kelompok lansia.
 Masalah gizi lansia (dinegara berkembang)
manifestasi terbanyak adalah malnutrisi,
( Makro dan mikro nutrien)
 Urbanization Availability of
Economic growth processed food

Rural Modern
Traditional Progression
Western
Diets Diets
Low variety Diverse
Low fat Hig fat
High fiber Low fiber
“Adequate” &
inadequate imprudent
Prudent

Under-nutrition “Optimal” Obesity Chronic

Infectious disease nutrition disease

Figure : The nutrition transition. Adapted from information in studies by

Popkin et al. (7) and Vorster et al. (6)
Masalah gizi lansia (epidemiologis)
 Masalah gizi lansia di USA, 30% menderita
kegemukan
 RS Oslo (King J, 2004): 65 % laki-laki dan 69 %
perempuan : malnutrisi
 Kadar mikro nutrient : 70 % dibawah normal
 Panti jompo, (Robert SM, 2000) : 30 – 50 %
menderita PEM
 Pernah diteliti, study Euro Nutr, Seneca, (tahun
1995), BB orang Jakarta & Amerika berbeda 20
Kg
Makanan dan minuman lansia

 Volume makanan, nilai energi, kualitas

 Kandungan zat gizi dari makanan (mikro dan
makro)
 Konsistensi
 Texture
 Nilai cerna (digestibility, kaitannya dg enzym,
hormonal, asam lambung)
 Aroma makanan
Makanan dan minuman lansia

 Spesifikasi kandungan :
 BCAA, medium chain triglyceride, coloid,
glutamine, peptide
 Elektrolite (acid based balance, Na, K, Cl)
 Makanan formula
 Makanan natural
 Emotional
Malnutrisi pada lansia dapat menyebabkan :

 Meningkatkan faktor resiko komplikasi

komplikasi
 Menurunnya efektivitas terapi
 Memperpanjang lama perawatan
 Meningkatkan angka kematian
 Meningkatkan biaya perawatan
 Kesulitan rehabilitasi
 Menimbulkan gejala sisa (sequele).
Tujuan Penatalaksaan gizi lansia

 Memenuhi zat gizi untuk mempertahankan

fungsi normal organ tubuh, kenyamanan
dan kualitas hidup
 Memberikan kecukupan energi, protein
dan zat-zat gizi lain : RDI (reference
dietary index)
 Mencegah timbulnya kelainan penyerta
lain baik kekurangan dan kelebihan
 Mempercepat “recovery” bagi yang sakit
Masalah kaitannya dengan gizi
 Dentures, gigi, geligi: fungsi pengunyah,
kesulitan makan, menurunkan kenikmatan
makan, penurunan masukan zat-zat gizi
 Penurunan mastikasi, pengecapan, rasa
makanan,
 Keadaan diatas dapat mengganggu pola
makan dan dapat menurunkan BB (Lee
JC, 2005)
Masalah kaitannya dengan gizi

 Penelitian di Jakarta tahun 1998, walaupun

orang tua masih banyak tinggal bersama
anak, namun sebagian besar makan tidak
bersama keluarga yang lain.
 Masyarakat Lansia Semarang tahun 1998,
makan 30 % lebih sedikit dibanding dengan
jumlah energy yang dianjurkan
Masalah kaitannya dengan gizi
 Saluran cerna menurunnya sensitivitas
syaraf olfactorius, syaraf pengecap,
sehingga makan kurang berselera
 Mulut terasa kering, penurunan fungsi
glandula saliva (xerostomia)
 Menurunnya peristaltik usus
 Dysphagia, atropic gastritis
 Penurunan penyerapan zat-zat gizi
 Atropi lumen usus
Masalah kaitannya dengan gizi
Apabila pemberian zat gizi tidak terpenuhi,
dapat menyebabkan penurunan berat badan
 Faktor faktor penyebab : asupan nutrien zat-zat gizi
yang kurang, malabsorpsi, gangguan saluran cerna,
kehilangan zat-zat gizi : diare, fistula, perdarahan,
 Penurunan BB berarti, penurunan fungsi otot skelet
dapat mengurangi kekuatan, kelemahan kerja otot,
ekstensi sendi lutut, kecepatan berjalan, keseimbangan,
kualitas kehidupan, kemampuan bangun dari kursi.
Keadaan ini juga dapat menyebabkan makin
osteoporosis, mengganggu regulasi panas, toleransi
glukosa.
 Penurunan BB ini mencapai 6 – 15 % dari penderita yg
dirawat ( Kamel H, 2003)
Masalah kaitannya dengan gizi
 Penurunan BB akibat proses katabolisme,
meningkatnya pengeluaran creatinin dapat
menurunkan protein tubuh.  sarcopenia
 Penurunan sintesis myosin (heavy chain):
berakibat penurunan insulin like growth factor I,
dehydro epiandrosterone sulfate pada wanita
dan testosteron bebas pada laki laki, erat
hubungannya dengan kemampuan protein
kontraksi otot
 Penurunan kapasitas otot pernafasan, saluran
cerna. Dibuktikan dengan pemeriksaan
(magnetic resonance spectoscopy, metabolisme
otot & endurance otot)
Masalah kaitannya dengan gizi
 Penurunan BB, penurunan ATP ase protein dan
mencapai 35 % kontraksi otot.
 Penurunan BB, berpengaruh pada kadar
albumin, merupakan prediktor sensitif kegawatan
pelayanan
 Pasien lansia dalam keadaan malnutrisi,
penurunan BB (Escot stump, 2002) : terbukti
menurunkan curah jantung, tekanan darah,
konsumsi oksigen, hitung limfosit total, sel T, laju
infiltrasi glomerulus.
 Disamping itu, mudah menyebabkan infeksi,
gangguan pernafasan, pneumonia, atrofi saluran
cerna
Gizi bagi lansia
Berubah sesuai dengan kelainan
penyakit dan kelainan organ,
setiap saat, jam, hari

Assessment : Mini Nutritional

assessment (MNA). Kuesioner,
namun tdk menggunakan
indikator biologis
Langkah-langkah penataan gizi lansia
1. Anamnesis :
 Data subjective: riwayat penyakit umum
 Riwayat asuapan zat-zat gizi, sehari-hari
sebelum sakit
 Kebiasaan dan pola makan, makanan
yang tidak dimakan dan keadaan yang
mempengaruhinya
 Lamanya penurunan nafsu makan,
penurunan BB
2. Penentuan status gizi; pemeriksaan
antropometry
 TB, pd lansia umumnya sudah berkurang, akibat :
kompresi vertebra, kyposis, osteoporosis.
 Tinggi badan pada lansia (Rusesel RM dkk, HANES,
laki-laki memendek 2,9 cm dan wanita memendek
4,9 cm.
 Pengukuran TB, digunakan dengan mengukur
rentang panjang ke dua tangan yang terbentang,
rumus tinggi lutut..
 Di Jakarta, rentang panjang ke dua tangan lebih
panjang dibanding tinggi badan (laki-laki) 7,6 Cm dan
(wanita) 7,3 Cm.
 TB untuk orang Asia (Huang et al, 2001), : dibanding
standard BMI laki-laki TB – (80 X 0,7); TB
perempuan TB – (70 X 0,6)
Tinggi badan lansia

 Rumus tinggi badan

 = (1,83 X TL) Cm – (0,24 X U (Th) + 84,88
 TL dengan alat, posisi tegak.
 TL masukkan dalam rumus, = TB dikala
muda.
 3. Pemeriksaan BB. Keadaan ini diperhitungkan
apabila ada dehydrasi & oedem (kg)

Apabila pasien tidak dapat berdiri dapat di

timbang bersama tempat tidurnya
4. Penentuan status gizi dengan rumus
BMI (IMT)

Berat badan (kg)

BMI = ------------------------------
Tinggi badan (M) 2
5. Klasifikasi berdasarkan WHO-WRPO Asia
Pasifik (2000)

Klasifikasi IMT (kg/m2)

Gizi kurang < 18,5

Normal 18,5 – 22,9
Gizi lebih  23
Dengan resiko 23 – 24,9
Obes I 25 – 29,9
Obes II  30
 6. Pemeriksaan Lingkar lengan atas

Cara pengukuran :
pengukuran dimulai dengan menentukan pertengahan antara
akromion pada bahu kanan dengan prosesus olekranon pada
siku dengan pita Shakier
Standard penilaian

Standar 90% 80% 70% 60%

Laki-laki 29,3 26,3 23,4 20,5 17,6

Perempuan 28,5 25,7 22,8 20,5 17,1

7. Tebal lipatan kulit
Cara pengukuran :
pengukuran lipatan lemak triseps lengan kanan, dilakukan
pada pertengahan antara prosesus olekranon dan akromion
Standard penilaian
Usia (th) 18-79 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-79
Jenis
kelamin

Laki-laki 1,3 1,1 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 1,1

Perempuan 2,2 1,8 2,1 2,3 2,4 2,5 2,4 2

 Community
Family / Caregiver
Person

Health status
Independence
ADL
Spirituality Disease
Religion Management
Quality of life,
Quality of life
well-being Physical,
Living
Arrangements Mental,
Emotional
Nutrition Functioning
Physical
Activity Social
Interactions
Person

Family / Caregiver
Community

Fig. Factor
Kebutuhan zat gizi bagi lansia

 Telah diputuskan oleh :

 Food & Nutrition Board of the Institute of
Medicine di tahun 2005, di USA
 Dalam buku : Modern Nutrition in health and
disease, edisi ke X, editors:
 Shils ME, dkk, Lippincott Williams & Wlkins,
2006.
8. Menghitung kebutuhan energy
 Kebutuhan energy pada lansia biasanya
berkurang dibanding dengan dewasa muda
 Keadaan ini disebabkan adanya : penurunan
aktivitas fisik, penurunan resting metabolik
 Perhitungan pemberian energy : 30 kcal / Kg BB
ideal, ditambah koreksi proses katabolisme,
panas, infeksi (10-20%) dll (Adelman dkk, 2003)
 Pemberian energy yang rendah, dapat
mengganggu keseimbangan protein. Protein
akan dipecah untuk memenuhi energy.
Fig. Influence of age on physiologic function in humans (Gardner DG, Shoback D.
Greenspan’s Basic and clinical endocrinology. 8 edition. P845 2007)
9. Menghitung kebutuhan protein

 Pemberian diberikan 0,6 – 1,5 gr/kg BB

 Pemberian protein pada lansia sama dengan
dewasa muda
 Pemberian paling aman : 0,8 gram per Kg BB
ideal. (Cassel dkk, 2005)
 Penurunan sintesis protein dapat mencapai 28
%.
 Protein merupakan komponen biologis, sebagai
precursor banyak molekul, juga sebagai sumber
energy.
Menghitung kebutuhan protein

 Protein (Asam amino) berfungsi sebagai

precursor neuro transmitter dan neuro modulator:
catechol amine (phenyl alanin, tyrosine),
histidine, nitric oxyde (arginine dan serotonin
tryptophan). Sangat penting bagi lansia.
 Beberapa study experimental, konsentrasi
plasma protein berhubungan dengan gangguan
kognitif.(Ravalgia G dkk, 2004). Kreteria yang
digunakan : kreteria Mayo Clinic, Bologna, Italia.
 Bagi penderita yang terganggu ginjal berat
pemberian diberikan minimal ± 0,6 gr/kg BB
10. Lemak

 Pemberian lemak dianjurkan yang tidak jenuh.

Dipilih lemak tumbuh-tumbuhan
 Proporsi masukan lemak untuk masakan
Indonesia dapat ditolerer : lemak pada lansia
diperlukan untuk proses koloid, myelinisasi
syaraf
 Lemak pelarut vitamin ADEK, penting untuk
lansia
 Mengurangi lemak jenuh
 Pasien dg gangguan nafas  MCT
11. Laboratorium

 Hb, HT hematologi rutin

 Albumin, globulin
 Ureum, creatinin, CCT, asam urat
 Glucose puasa, 2 jam PP
 Cholesterol total, HDL, LDL, triglycerida
 SGOT, SGPT, Billirubin total Direct/undirect
 Creatin clearance test
 Kalium, natrium, calcium, magnesium, dll
Dasar pemberian nutrisi enteral

 Kebutuhan nutrisi pasien harus tercapai

 Tehnik pemberian harus dapat
meminimalisasi risiko terjadinya infeksi,
aspirasi
 Pipa makanan harus digunakan hanya
untuk pemberian obat dengan saran ahli
farmasi (untuk meminimalkan
penyumbatan / interaksi obat dan nutrient)
Keuntungan pemberian nutrisi enteral
 Menekan respon hipermetabolik terhadap jejas / stress
akibat penyakit
 Membantu mencegah terjadinya “stress ulcer”
 Mempertahankan sekresi fungsi imunologis, peptide usus, Ig
A dan mucin
 Mencegah kehilangan nitrogen dan protein yang berkaitan
dengan terjadinya atrofi usus
 Menstimulasi sintesis enzim digestif
 Memelihara fungsi absorbsi, imun, endokrin & barier dari
saluran cerna
 Meningkatkan “Clinical Out Come”
 Komplikasi yang terjadi labih kecil dibanding pemberian PN
total.
Kontra indikasi pemberian nutrisi enteral

 Muntah
 Diare berat > 1500 ml/hr
 Fistula letak tinggi high out put (> 500 ml/hr), kecuali bagian
distal fistula dapat menerima makanan.
 Short bowel syndrome (< 50 cm jejunum dengan colon intak
atau < 100 cm jejunum tanpa colon ascendens)
 Obstruksi total intestinal (tergantung dari asal obstruksi)
 Hipovolemik atau shok septic
 Hemodinamik yang tidak stabil
Jalur pemberian nutrisi enteral
Naso Enterik :
 Nasogastrik
 Naso Duodenal
 Naso Jejenal

Keuntungan naso Enteral :

 Tidak membuthkan anesthesia dan prosedur
bedah
 Insidens komplikasi rendah
Jalur pemberian nutrisi enteral

 Kerugaian Naso Enteral :

 Bisa menyebabkan aspirasi
 Membutuhkan konfirmasi x-ray untuk
menentukan posisi ujung pipa makanan
 Alat NGT hanya dapat digunakan kurang
dari 4 minggu dan perlu penggantian bila
masih diperlukan
 Pemberian Nutrisi

Oral, makan biasa, lunak

Fungsi Saluran Cerna

baik Tidak

Nutrisi Enteral Nutrisi Parenteral

Jangka panjang Jangka pendek (4-6 mgg) Jangka pendek
• Nasogastrik Jangka panjang atau
• Gastrostomi
• Jejunostomi • Nasoduodenal Pembatasan cairan
• Nasojejunal
Fungsi Saluran Cerna Nutrisi Nutrisi
Parenteral Periper Parenteral Total
Normal Terganggu
Fungsi saluran
Nutrisi Lengkap Formula Khusus
cerna membaik
Toleransi
nutrisi

Mencukupi Tidak mencukupi Mencukupi

Berlanjut ke Nutrisi parenteral Diet yg lebih
Sebagai supleman Kompleks dan
Ya Tidak
Makanan
Oral Makanan oral
Sesuai dengan Guidelines for the use of Parenteral and
penerimaan Enteral Nutrition in Adult and Pediatric
Patients. JPEN, 26, (1) Supllm, 2002
Cara pengelolaan sonde feeding

 Penderita tirah baring, atau posisi 30 0

 Diukur, perkiraan panjang nasogastric
 Ujung sonde diberi jelly
 Masukkan melalui hidung & pasien diminta
menelan
 Test gelembung, atau dng rontgen, posisi
ujung sonde
Cara pengelolaan sonde feeding

 Dicoba dng air biasa dulu

 Masukkan makanan cair dengan corong atau
alat.
 Tersedia alat yg dapat diatur tetesannya
 Larutkan 1 kkalori 1 cc air (bisa 1 CC 2 kalori)
tapi pipanya diperhitungkan
 Pemberian mengalir pelan, continous
 Bilas dengan air lagi
 Pemberian disesuaikan dengan posisi dan
jam tirah baring
Cara pengelolaan sonde feeding

 Sonde ditutup dulu.

 Pemberian berikutnya ditest dng aspirasi,
berapa CC residu dalam lambung
 Pemberian bertahap coba 50 CC dulu
 Pemberian diberikan tiap 3 – 4 jam sekali
Alimentasi

 Apabila pasien telah dapat makan dengan

sendiri, atau dapat makan dengan per oral,
dapat dicoba dg makanan cair II
 Apabila sudah dapat makanan cair II dapat
ditingkatkan dengan makanan lunak,
 Selanjutnya dapat ditingkatkan dengan
makanan padat.
 Kalau sudah makan makanan padat 
variasi, kehangatan, rasa, bumbu dsb.