Oleh : dr.

SITTI JUHANA DWIDARTI

Pembimbing : dr. TRI DAMIATI PANDJI, SpKFR
Terdiri dari :

4 artikulasi :
3 tulang : Humeroulnar joint
1. Humerus  Humeroradial joint
2. Radius  Proximal Radioulnar
3. Ulna joint
 Distal Radioulnar joint
 2 gerakan:
 Fleksi dan Ekstensi
 Pronasi dan Supinasi

 Gerakan :
 Open kinematic chain
  gerakan bebas dari forearm terhadap
humerus

 Close kinematic chain

  forearm fiksasi & tubuh bergerak terhadap
forearm
trochoginglymus (gerakan yg 1 spt
engsel, yg lain rotasi)

Fleksi & Ekstensi

 Modified hinged between
trochlear notch of ulna
 Head of radius glide over
capitullum of the humerus

Pronasi & Supinasi

Radioulnar joint
head of radius rotate about
160° on capitulum, ulna
moving slightly lateral during
pronation
Bag distal Humerus

 Epicondylus lateralis
 Epicondylus medialis
 Capitulum humeri
berhub dg caput radii
 Trochlea humeri 
berhub dg ulna
 Fossa coronoidea
 Fossa olecrani
 Fossa radialis
 Sulcus nervi ulnaris
 Sumbu transversal
Sendi siku membentuk sudut deviasi 10° dgn
garis tegak lurus sumbu memanjang humerus 
Normal Valgus Angle  Carrying angle / Cubital
angle

 Deklinasi ini menyebabkan pd posisi

ekstensi & supinasi membuat
jarak tangan-badan 15 cm
/sudut pd pria 10-15°, wanita 20-30°

Cubital Valgus : Female : > 30° Male : > 15 °

Cubital Varus : Female : < 20° Male : < 10 °
Radius
 Caput radii
 btk diskus, perm atas cekung sudut 40°, dg sudut capitulum humeri 180° 
beda 140° mrp besar ruang gerak sendi siku
 Tuberositas radii
 insersi m. biceps brachii
 Proc.Styloideus
 Ulna
 Proc.
Coronoideus
btk lingkaran
semilunar
(incisura
throclearis)
sudut 190°, sudut
trochlea humeri
330°, perbedaan
140° mrpk besar
ruang gerak
sendi
 Proc.
Olecranon
 Incisura
Radialis
 berartikulasi
dgn caput
radii
 Sendi siku ditutupi oleh capsula fibrosa
 Di prox melekat pd humerus diatas
fossa coronoidea & fossa olecrani
 Di distal melekat pd collum radii &
incissura radialis ulnae

Kapsul diperkuat oleh 4 ligamen

1. Anterior
2. Posterior
3. ulnar colateral
4. radial colateral
 Bursa pd sekitar sendi siku:
 antara tendon m. triceps & olecranon
 antara kulit & olecranon
 antara caput radii & tendon m. biceps
1. Medial Collateral ligament

medial epicondyle of the humerus and runs

obliquely to the medial sides of the coronoid
process and olecranon process of the ulna.

2. Lateral Collateral ligament

proximally on the lateral epicondyle of the

humerus and distally on the annular
ligament and the lateral side of the ulna.

3. Annular ligament

attaches anteriorly and posteriorly to the

radial notch of the ulna, encompassing the
head of the radius and holding it against the
ulna
Anterior group : Posterior group :
1. Biceps 1. Tree heads of
2. Corachobrachialis tricep
3. Brachialis 2. Anconeus

Nervus Nervus radialis

Musculocutaneus
Biartricular muscles
Duchene : stimulation of
biceps produced
simultanoeus flexion and
supination of forearm
Basmajian : biceps
participates mostly in
flexion of elbow only when
forearm supinated
 Flexion and adduction of
shoulder
 Doesn’t exert any effect on
the latter joint
 Since Pronation and
supination motion involves
the rotation of the radius, this
muscles only flex the elbow
with no effect on rotatory
motion
 Pure Flexor (basmajian)
 Long head : biartricular
 Powerfull extensor : its goods
lever arm and its large cross
section
 All head can cintract
independently
 When three are called to
action : medial – lateral- long
 Travell : medial head work
horse in elbow extension but
anconeus also move during
movement
 Small triangular muscle
 Best position to exert a
secondary extension
movement
 Muscle of fore
arm

Flexor group Extensor group

(nervus median – ulnar) (nervus radial)

Superficial : Intermediate Deep flexor

1. Palmaris longus 1. Fl. Dig. Profunda
Flexor digitorum
2. Pronator teres 2. Fl. Pollicis longus
sublimis /
3. Fl carpi rad superficialis Pronator quadratus
4. Fl carpi ulnaris
 1. Brachioradialis
2. Ext. carpi rad longus
3. Ext. carpi rad brevis
superficial 4. Extensor digitorum
5. Ext. digiti minimi
6. Ext carpi ulnaris

Extensor
groups 1. Supinator
2. Abd. Pollicis longus
3. Ext. Pollicis longus
4. Ext. Pollicis brevis
Deep 5. Extensor indicis
Flexi elbow joint  3 primary muscles
 Biceps brachii
 sbg fleksor dr elbow ketika forearm dlm posisi supine
 sbg supinator dr forearm dgn memberikan tahanan pd posisi fleksi & ekstensi

 Brachialis
 sbg fleksor arm
 pd posisi supinasi, pronasi, midposisi (jarak radius – ulna paling lebar  o °
supinasi atau pronasi)
 baik pd kecepatan tinggi / rendah, ada / tidak ada resisten
 workhorse dari fleksi elbow

 Brachioradialis
 sbg fleksor elbow ketika forearm dlm midposition
 aktif saat terdapat gerakan tiba-tiba & saat arm diberikan tahanan

 Pronator teres & superfisialis fleksor  fleksi

sinergik  resisted position
Ekstensi elbow
1. Triceps brachii
 long head: tidak berperan pd ekstensi aktif elbow
 medial & lateral head: berperan pd ekstensi aktif elbow
 Brachialis merupakan workhorse pd ekstensi elbow
2. Anconeous
 Grup ekstensor superfisial forearm  bantu triceps & anconeous
ekstensi elbow tapi lemah
 pronasi  pronator teres &
quadratus
 prime mover : pronator quadratus
 pronator teres : perkuat kecepatan
pronasi pada resisted pronation
 Tidak mempunyai fungsi pronasi :
 fleksor carpi radialis
 brachioradialis
 extensor carpi ulnaris
 Fast supination pd extended
position  supinator
 Semua gerakan supinasi yg
bertenaga dilakukan oleh
kerjasama supinator & biceps
 Gerakan supinasi dimulai oleh
supinator & dibantu oleh biceps saat
terdapat resistance
 Tennis Ebow
  inflamasi kronik
epicondylus lat.
  penyebab: trauma pd origo
tendo extensor (back hand)
  tx : brace wrist joint, obat
anti inflamasi,deep heating
 Volkmann‘s ischemik
contracture
  komplikasi setelah
fraktur / dislokasi siku
  penyebab : obstruksi
aliran darah arteri & vena

 Myositis ossificans
  kalsifikasi
berhubungan dengan
perdarahan otot sekitar
sendi  permanen
fleksion contraction
 Tardy ulnar palsy
  perubahan cubital angle 
fiksasi saraf pada posisi
tersebut kerusakan ulnar
nerve  atrofi otot yg
diinervasi oleh N. Ulnaris di
bawah lokasi tsb
 Paralisis fleksor siku
 ex. Polio (kelemahan 3 otot
utama fleksor elbow)
 Fusion of the Elbow
  arthrodesis elbow
 Pronator teres syndrome
  impingement dr deep
branch N. Median (disamping
pronator teres)
  Dx : weakness median grup
(deep muscle fleksor grup 
pronator quadratus, fleksor
pollicis longus, fleksor
digitorum profundus)
 Carrying Angle
 Cubitus valgus
 carrying angle ↑
 tjd pd kerusakan epiphyseal pd
fraktur epicondylus lateralis
 Cubitus varus
 carrying angle ↓ (a gunstocks
deformity)
 tjd pd malunion / growth
retardation epiphyseal plate pd
distal end humerus pd fraktur
supracondylar pd anak
 Swelling
 Local swelling :
 massa yg kecil / benjolan di
bawah kulit,
 meliputi kapsul sendi / bursa,
 ex. swollen olecranon bursa

 Diffuse swelling :
 swelling mengisi seluruh joint
 penderita akan memfleksikan
elbow untuk mengurangi nyeri
 meliputi seluruh daerah siku
 ex. fraktur supracondyler pd
distal end humerus, injury elbow
 Cara :
 penderita memfleksikan elbow 90°, tangan
pemeriksa di sekitar biceps brachii, kmd
abduksi & ekstensikan armnya sampai
olecranon terlihat jelas
 Cari :
 krepitasi (synovial/bursa thickening, fraktur, OA
)
 nyeri
 swelling
 pe↑ suhu
 Lokasi :
 Epicondylar mediale
 Medial supracondylar Line Humerus
 Olecranon
 Ulnar border
 Fossa olecranon
 Epicondylar lateralis
 Lateral supracondylar line Humerus
 Caput radii
 4 clinical zone dari soft
tissue elbow :
1. Aspek medial
 Ulnar nerve
 Wrist fleksor & pronator muscles
group
 t.d. 4 otot :
 pronator teres (sulit
teraba)
 fleksor carpi radialis
 palmaris longus
 fleksor carpi ulnaris
 Medial collateral ligament
 Supracondylar limphnodes
 2. Aspek posterior
 Bursa olecranon
 Triceps muscle
 (prominent when using crutch)

 3. Aspek lateral
 wrist extensor
 t.d. 3 otot :
 Brachioradialis
 Extensor carpi radialis longus
 Extensor carpi radialis brevis
 Lateral collateral ligament
 Ligamen annular
 4. Aspek anterior
 Fossa cubiti
 Biceps tendon
 Brachial artery
 Median nerve
 Musculocutaneous  terletak di lateral
tendon biceps (not palpable)
 Pemeriksaan AROM / PROM
 ROM elbow :
 fleksi 135° humeroulnar & humeroradial joint
 ekstensi 0 – 5°
 pronasi 90° radioulnar articulation
 supinasi 90°
 Muscle Primary Secondary

Flexion Brachialis Brachioradialis

musculocutaneous nerve, C5, C6 Supinator
Biceps (forearm supinasi)
musculocutaneous nerve, C5, C6
Extension Triceps Anconeus
radial nerve, C6
Supinasi Biceps Brachioradialis
musculocutaneous nerve, C5, C6
Supinator
radial nerve, C6
Pronasi Pronator teres Fleksor carpi radialis
median nerve, C6
Pronator quadratus
anterior interosseus branch of median nerve,
C8, T1
Reflek Testing

 Biceps reflex – C5
(N. musculocutaneous)
 Brachioradialis reflex – C6
( N. radialis)
 Triceps reflex – C7 ( N. radialis)
Sensation testing

 C5 – lateral arm
 sensory branches of
axillary nerve
 C6 – lateral forearm
 sensory branches of
musculocutaneous
nerve
 C8 – medial forearm
 antebrachial
cutaneous nerve
 T1 – medial arm
 brachial cutaneous
nerve
 Ligamentous stability
 untuk menilai stabilitas ligament colateral medial & lateral elbow
 (contoh gambar dari lower extremity)
 Tinel Sign
 untuk menimbulkan nyeri dari neuroma didalam saraf
 Tennis elbow test

untuk menimbulkan nyeri dari

tennis elbow
TERIMA KASIH