Jaga 01 April 2017

Pembimbing: dr. Helly Habiballoh Luqmansyah, Sp.S

Identitas Pasien
Nama : Sdr. Amos
Usia : 20 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anamnesis
Keluhan Utama
Kejang Tonik
Anamnesis
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang dengan kejang sejak 2 jam yang lalu
SMRS. Menurut laporan kerabat pasien, kejang terjadi
saat pasien berbaring setelah makan malam dan
mengalami penurunan kesadaran. Riwayat trauma
disangkal, demam (-), sakit kepala (-), mual (-), muntah
(-), batuk (+) , pilek (+).
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kejang 2 kali
Riwayat malaria
Riwayat hipertensi
Riwayat DM disangakal
Riwayat Penyakit jantung disangakal
Riwayat penyakit ginjal disangakal
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
HR : 72x/menit
RR : 16x/menit
T : 36,7oC
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Mata : CA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+), RCTL (+/+)
Leher : Tidak ada pembesaran KGB
Cor : S1S2 reg, G(-), M(-)
Pulmo : SND Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : Tidak diperiksa
Ext : Akral hangat (+), edema (-)
Pemeriksaan neurologis
Kesadaran : E4V5M6
Meningeal sign
 Kaku kuduk (-)
 Laseque (-)
 Kernig (-)
 Brudzinski 1 (-)
 Brudzinski 2 (-)
 Brudzinski 3 (-)
 Brudzinski 4 (-)
Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan saraf kranial
N I sulit dinilai
 N II sulit dinilai
 NIII, NIV, NVI
Pupil : Bentuk bulat, isokor, diameter 3 mm
CA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+), RCTL (+/+)

 NV
Refleks Kornea (+/+)
 NVII
Kesan Parese (-)
N VIII sulit dinilai
N IX sulit dinilai
N X sulit dinilai
N XI sulit dinilai
NXII
Atropi lidah (-)
Fasciculasi (-)
 Kekuatan Motorik

555 555
 Motorik
555 555
Pemeriksaan Neurologis
 Refleks Fisiologis ++ ++
++ ++

 Refleks Patologis
 Hoffman (-)
 Tromner (-)
 Gordon (-)
 Gonda (-)
 Oppenheim (-)
 Babinski (-)
 Chaddock (-)
 Schaeffer (-)
Pemeriksaan Penunjang
Parameter Hasil Satuan Nilai Normal

Leukosit 9,53 [10^3/µL] 4,5-11

Hemoglobin 16.1 [g/dl] 13.6-18

Eritrosit 5.62 [10^6/µL] 4.7-6.1

Trombosit 252 [10^3/µL] 150-450

GDS 77 [mg/dl] <140

Ureum 20 [mg/dl] 10-50 mg/dL

Creatinin 1,1 Mg/dl 0,7-1,3 mg/dL

Natrium 20 [mg/dl] 10-50 mg/dL

Creatinin 1,1 Mg/dl 0,7-1,3 mg/dL

Parameter Hasil Satuan Nilai Normal
Leukosit 9,53 [10^3/µL] 4,5-11
Hemoglobin 16.1 [g/dl] 13.6-18
Eritrosit 5.62 [10^6/µL] 4.7-6.1
Trombosit 252 [10^3/µL] 150-450
GDS 77 [mg/dl] <140
Ureum 20 [mg/dl] 10-50
Creatinin 1,1 [mg/dl] 0,7-1,3
Natrium 140 [mg/dl] 135-145
Kalium 3,5 [mEq/L] 3,5 -51
Kalsium 1,24 [mEq/L] 1,0-1,3
 Diagnosis kerja
 Observasi Kejang e.c Epilepsi

 Diagnosis klinis
Serial tonik Sizzure Status

Diagnosis Topis
Cerebral Bilateral

Diagnosis Etilogis
Saran Pemeriksaan Penunjang
 CT scan Kepala
Tatalaksana di IGD
 IVFD RL 20 tpm
 Diazepam 1 amp
 Ranitidin 1 amp
 OBH
 Asam Valproat
Terima Kasih