A sport hatása a szervrendszerekre

Dr. Kováts Tímea, PhD

Semmelweis Egyetem Városmajori szív- és Érgyógyászati Klinika
Testnevelési Egyetem, Egészségtudományi és Sportorvosi
Tanszék
Magyar Úszó Szövetség
 Mi a sport?

sport kifejezés az angolba származott francia „desporter” (mulatságoknak élő) szóból

származik; 2
A sport meghatározott célú mindennapos tevékenység, a mindennapoktól különböző
környezetben; célja a testedzés, versenyzés, a szórakozás, eredmény elérése, a képességek
fejlesztése. Wikipédia
 Sport: fizikai megterhelés

A vázizom energia (ATP) igénye

terhelés hatására ~ 1000x nőhet

Metabolizmus Keringés

Szabályozás
A fizikai megterhelés hosszútávú
hatásai
• Krónikus hatások: adaptatio – edzettség
• Selye stresszelmélet sportra vonatkoztatva:

http://www.sports-training-adviser.com/general-adaptation-syndrome.html
 Az edzettség:
• A rendszeres fizikai terheléshez alkalmazkodott szervek,
szervrendszerek finoman összehangolt egysége, amely
lehetővé teszi a nagyobb fizikai teljesítményt

• Mozgásszervi tulajdonságok
• Anyagcsere
• Keringési rendszer alkalmazkodása
• Szabályozás
 Mozgásszervi tulajdonságok
• A mozgás aktív szervei: vázizmok
• A mozgás passzív szervei: csontok és ízületek
A haráncsíkolt izmok szerkezete
és működése
 Az izmok tulajdonságai

• Erő
- statikus erő -
dinamikus erő
• Gyorsaság
• Állóképesség
 Az izmok rostösszetétele
• Lassú I. ST
• Gyors II. A (közepes)
• Gyors II. B (gyors, fáradékony)
• Átlagember FT/ST: 55/45
• Sprinter: 60/40
• Maratonista: 20/80
• Rosttípus a beidegzéstől függ
• Testtartás fenntartása (feszítő izmok) – elsősorban lassú
izmok
 Az izomerő jellemzői
• A statikus erő az izom élettani keresztmetszetétől függ, embernél 23-
42N/cm2
• Izomrostok (sejtek) száma edzés hatására nem változik, a rostok
keresztmetszete nő (hypertrophia):
- miofibrillumok száma nő
- szarkoplazma mennyisége nő
- enzimek aktivitása fokozódik
- mitokondriumok száma nő
- raktározott glikogén és zsír mennyisége nő
- intramuscularis kötőszövet gyarapszik
• Az izom tömege 30-60%-kal nő
• A dinamikus erő függ a az izom statikus erejétől és az izmok
rostösszetételétől
 Gyorsaság
• Ciklikus-aciklikus
• Ciklikus helyváltoztató: mozgásgyorsaság
• Aciklikus: reakciógyorsaság
• Reakciógyorsaság: nagymértékben öröklött
• Gyorsaság: dinamikus erő + megfelelő koordináció
• Koordináció: technikai tudás + született beidegzés + finom
koordináció
 Állóképesség
• Legtöbbször a cardiovascularis rendszer teljesítőképessége határolja
be
• Állóképességi edzés hatására az izmokban bekövetkező változások:
mitokondriumok száma nő
oxidációs enzimek aktivitása nő
növekszik a raktározott glikogén és zsír mennyisége
fokozódik a zsírok aktivációja
csökken a tejsav dehidrogenáz aktivitása
mioglobin koncentráció nő
növekszik a pufferkapacitás
emelkedik a glikolitikus enzimek aktivitása
kapillarizáció nő
erek vazodilatációs képessége fokozódik
 Csontok és ízületek
• A csontfejlődés serkentője a longitudinalis terhelés
(gravitáció) és az izmok vongáló hatása
• A csontok ásványianyag tartalma összetett hormonális
hatás eredménye
• Leginkább a rezisztencia-terhelés csökkenti az
osteoporosis rizikóját
• De: atléta-triász!
• A sérülések elkerülése érdekében fontos a mozgás aktív és
passzív szerveinek harmonikus fejlődése ↔ testépítés
szteroiddal
 Az edzettség:
• A rendszeres fizikai terheléshez alkalmazkodott szervek,
szervrendszerek finoman összehangolt egysége, amely
lehetővé teszi a nagyobb fizikai teljesítményt

• Mozgásszervi tulajdonságok
• Anyagcsere
• Keringési rendszer alkalmazkodása
• Szabályozás
 Fizikai terhelés és anyagcsere
A vázizom energia (ATP) igénye terhelés hatására ~ 1000x nőhet
 Alapanyagcsere
az ébren lévő ember életfolyamatainak fenntartásához szükséges
energia

http://www.zuniv.net/physiology/book/chapter20.html
 Az anyagcsere változásai

• MET (Metabolic Equivalent of Task): nyugalmi, ülő

helyzetben lévő ember energia-felhasználása (12 óra éhezés
után); 3,5ml/kg/min O2 felvétel
• Specifikus dinámiás hatás: DIT (Diet Induced
Thermogenesis); Fehérjék 18-25%, szénhidrát 4-7%, zsírok
2-4% - az elfogyasztott táplálék energiatartalmának fenti
százalékával nő az anyagcsere
Tevékenység MET

alvás 0,9
séta 4km/h 3,9
kocogás 7
ugrókötelezés 10
futás 22,5 km/h 23
Fizikai terhelés alatti energia-nyerés

http://www.ohio.edu
 Szubsztrát felhasználás a
terhelés-intenzitás függvényében

Romijn et al. Am J Phys Endocrinology Metabolism 1993;265:E380–E391.

 Tápanyagok jellemzői

Tápanyagok égéshője
Tápanyag kcal/g
Szénhidrát 4,1
zsír 9,5
fehérje (szervezetben) 4,1

Oxigén-kalória egyenérték: 1 liter O2 felhasználásával mennyi

energia nyerhető
Tápanyag kcal/l
szénhidrát 5,05
zsír 4,72
fehérje 4,6
vegyes 4,85
 Terhelés alatti szénhidrát- és
zsíranyagcsere

• Máj szénhidrátot mobilizál

• Izom kezdetben a saját szénhidrát raktárát fogyasztja
→ vércukorszint nő
• Lipáz aktivitását növeli a kortizol,
adrenalin/noradrenalin, GH
• FFA-kínálat nő, zsírégetés fokozódik
• Edzés növeli a lipoprotein-lipáz aktivitását
 Az edzettség:

• A rendszeres fizikai terheléshez alkalmazkodott szervek,

szervrendszerek finoman összehangolt egysége, amely
lehetővé teszi a nagyobb fizikai teljesítményt

• Mozgásszervi tulajdonságok
• Anyagcsere
• Keringési rendszer alkalmazkodása
• Szabályozás
 A keringési rendszer
alkalmazkodása
• Szív
• Vér/ érrendszer
A különböző jellegű fizikai terhelés hatásai a
szívre
Rövidtávú hatások Hosszútávú hatások:
kardiális sportadaptáció

• Morfológiai
• Funkcionális
• Regulációs

24
A kardiális sportadaptáció morfológiai
jellemzői

La Gerche A. et al. JACCI 2, (2009) 350-63.

 A sportolók jobb kamrája
• Akut terhelés
– A verseny alatt akár 80 Hgmm-ig is

emelkedhet a pulmonalis arteriás

nyomás (nincs adaptálódás!)

– Hosszú, kitartáson alapuló versenyek

(3-11 h) után cardiac fatigue: RVEF

csökken, volumenek nőnek,

myocardium károsodik

• Krónikus terhelés:
– Arrhythmogenic cardiac remodelling

Ventricular arrhythmias associated with long-term endurance

sports: what is the evidence? 26
Br J Sports Med. 2012 Nov;46 Suppl 1:i44-50. doi: 10.1136/bjsports-
2012-091162.
A kardiális sportadaptáció funkcionális
jellemzői

• Koszorúerek átmérője nő
• Fokozott kapillarizáció és kollateralizáció
• Javuló endothel funkció
• Antithrombotikus hatás
• Jobb diastoles funkció
• EKG eltérések
27
 A vascularis rendszer edzés-
adaptációja

• Az edzett izmokban gazdagabb a kapilláris-hálózat:

hosszabb hajszálerek, érújdonképződés
• Gyorsabb a kapillárisok megnyílása az izmokban
• Hatékonyabb a keringés redisztribúciója
• Nagyobb a vértérfogat (albumin ↑, aldoszteron és ADH
elválasztás ↑)
 Az akut fizikai terhelés hatása a
vérre
• Akut terhelésre a vérraktárak kiürülnek
• Plazma az extracelluláris térbe áramlik
→ haematokrit nő
• A fehérvérsejtszám akár 4x növekedhet (granulocyták)
• 1-másfél óránál hosszabb terhelésnél a hormonális változások miatt a plazmatérfogat
már terhelés alatt normalizálódik
• Akut, hosszú távú terhelés csökkenti a Hgb-koncentrációt
• Emelkedik a thrombocytaszám, nő az aggregációs hajlam (katekolamin-hatás)
• De: hamarosan aktiválódik a fibrinolízis
• Mély légvételek hatására fokozódik a tüdőben a prosztaciklin-elválasztás (thrombocyta-
aggregatio gátlás, vasodilatatio)
• Intenzív terhelés után egy napig magasabb plasmaprotein-szint (máj szintetizáló funkció)
• De: akut hosszútávú terhelés 2-3 napig csökkenti az IgG, IgA és IgM koncentrációt
• Akut terhelés - akut gyulladásos reakcióhoz hasonlatos
A rendszeres edzés hatása a vérre

• Növekszik a plazmatérfogat (↑↑) és az alakos elemek (↑)

mennyisége
• Alvadási készség csökken
• Javul a pufferkapacitás
• A gyulladáshoz hasonló immunreakció mérséklődik
Az egyes szervek keringési adatai
nyugalomban és sportolás közben
Nyugalom Könnyű terhelés Közepes terhelés Nehéz terhelés
Szerv
ml % ml % ml % ml %

Szív 250 5 350 4 750 4 1000 4

Vázizom 840 16 4500 47 12500 71 22000 88

Agy 750 14 750 8 750 4 750 3

Vese 1200 22 900 10 600 3 250 1

GI 1500 28 1100 12 600 3 300 1

Bőr 460 9 1500 16 1900 11 600 2

Egyéb 400 7 400 4 400 2 100 0,4

Perctérfogat 5400 9500 17500 25000

Pavlik G, Élettan-Sportélettan Medicina 2011

 A veseműködés és a sport
kapcsolata
• Fizikai aktivitás alatt a folyadékkiválasztás nagy mértékben csökken:
keringési redisztribúció
verítékezés
• Szimpatikus izgalom a verseny után is fennáll → vizeletképződés
csak lassan indul el
• Nagy megterhelésnél nő a glomerulusmembrán áteresztőképessége
→ reverzibilis proteinuria (1.5mg/min, max 2g/nap, 24-48h)
• Exercised-induced protinuria nem csökken edzés hatására
• Nagyobb megterhelés után előfordulhat vér vagy haemoglobin a
vizeletben, amennyiben pihenésre megszűnik, nem tekinthető
kórosnak

J Fam Pract. 2012 January;61(1):23-26

 A légzési rendszer terhelésre
létrejövő változásai
• Terhelés hatására növekszik a légzésszám és a
légzéstérfogat
• Tágulnak a légutak
• A légzést fokozza: vér CO2 szint emelkedése, szimpatikus
idegrendszeri aktiváció, mellékvesevelő hormonok
elválasztása
• Légzési equivalens:
légzési perctérfogat (l)/O2 felvétel (ml/perc)
• Ventillációs küszöb
 Edzés hatása a légzésre

• Edzés hatására a tüdő térfogata alig változik!

• De: fejlettebbek a légzőizmok, jobb a légzéstechnika →
gazdaságosabb a légzés
• Nagyobb katekolamin-érzékenység
• Tágabb tüdőeerek

légzési perctérfogat (légzészám x légzési

térfogat)

  Nem edzett Edzett

Nyugalom 16x0,5=8l 12-14x0,6=8l

Max. terhelés 60x1,5=90l 60x3=180l

 Az edzettség:
• A rendszeres fizikai terheléshez alkalmazkodott szervek,
szervrendszerek finoman összehangolt egysége, amely
lehetővé teszi a nagyobb fizikai teljesítményt

• Mozgásszervi tulajdonságok
• Anyagcsere
• Keringési rendszer alkalmazkodása
• Szabályozás
 A szabályozó rendszer
alkalmazkodása

•Idegi
• Vegetatív
• Mozgás

•Hormonális
 Fizikai terhelés hatása a
vegetatív idegrendszerre

• Akut terhelés: szimpatiko-adrenális aktiváció (stressz

válasz)
• Krónikus terhelés: paraszimpatikotónia
 A mozgás szabályozása

• Akaratlagos mozgások:
tanult mozgások emlékképeinek aktiválódása:
feltételes reflexláncok aktiválódnak dinamikus
sztereotípiák formájában
• Testtartás
• Izomtónus
 A rendszeres fizikai terhelés
idegrendszeri hatásai
• agyi növekedési faktorok expressziója fokozódik
(Brain Derived Neurotrophic Factor, nerve growth
factor, galanin)
• Kognitív funkciók javulása
• Magasabb 5-hydroxy-triptamin szint,
megváltozott agyi norepinephrin-szint →
stresszválasz↓
 Fizikai terhelés alatti jellemző
hormonális változások
Hormon Koncentráció változása fizikai terhelés hatására Hatás/jelentőség
GH ↑↑ 3-5x, intenzív terhelés:7-9x fokozza a zsírégetést

TSH ↑ hosszan tartó submax. terhelésnek csak a anyagcsere fokozás

kezdetén T4↑, majd →, T3 ↓

ACTH-kortizol ↑↓ erős megterhelés:↑, könnyű terhelés: ↓ gluconeogenesis

katekolamino intenzívmunkára_12-18x növekedés, szimpatikus hatás,

↑↑ egyébként 8-12x, edzettekben kisebb keringés redistribúció,
k
növekedés vércukorszint-emelés

pancreas β-sejtek szimpatikus blokádja miatt,

inzulin ↓ de: inzulinreceptorok száma nő! Inzulinszint  
csökkenés kisebb edzettekben

vércukorszint emelése,
glukagon ↑ a növekedés kisebb mértékű edzettekben máj gluconeogenezis
fokozása

kismértékű növekedés, elsősorban

tesztoszteron ↑ erősportokban; állóképességi sportokban  
csökkenés?
Az izmok endokrin működése
(myokinek)

Pedersen et Febbraio Physiological Reviews 2008;88:1379–1406.

Derek Ball J Endocrinol 2015;224:R79-R95
 Atléta triász –
Relative Energy Deficiency in
Sports (RED-S)
• Alacsony energia-bevitel
• Szabálytalan menstruáció
• Alacsony csontsűrűség
• Nem kell mind a háromnak egyidőben jelen lennie
• Alapja az energia-ellátottság diszbalansz
• A kezelés az energia-bevitel és szükséglet
egyensúlyának helyreállításán alapszik

Obstet Gynecol. 2017 Jun;129(6):1151-1152.

 Atléta triász

• Pathophysiologiai háttér: a nem megfelelő kalória-bevitel

hypothalamus dysfunctiohoz vezet
• A következményei nem minden esetben reverzibilisek!
• Prevenció ill. korai diagnózis kulcsfontosságú
• Másodlagos amenorrhea: hosszútávfutók 65%, táncosok
69%
• Csökkent ösztrogénszint → alacsony csontsűrűség (22-
50% vs. 12%)
• Csontsűrűség max: 18 éves korban, max. mineralizálódás:
11-14 éves korban
• Amenorrheas sportolók stressz-fractura rizikója 2-4x
 Atléta triász terápia

• Energia-igény biztosítása → szabályos

menstruációs ciklus helyreállítása
• Esetleg: kombinált orális fogamzásgátló
 Összefoglalás
A vázizom energia (ATP) igénye
terhelés hatására ~ 1000x nőhet

Metabolizmus Keringés

Szabályozás

Akutan: stresszhelyzethez való

alkalmazkodás
Krónikusan: adaptatio - edzettség
 Összefoglalás
Köszönöm a figyelmet!
A vázizom energia (ATP) igénye
terhelés hatására ~ 1000x nőhet

Metabolizmus Keringés

Szabályozás

Akutan: stresszhelyzethez való

alkalmazkodás
Krónikusan: adaptatio - edzettség