Professional Documents
Culture Documents
PADA ANAK
PENDAHULUAN
Treatment
Nutrient Ethnic/genetic Recover
Age Immunity Process of infection Syok
Sex Co-morbidities (pathogenesis) DHF Sepsis
1. Secondary Bleedin
DF
Host infection/ ADE g
2. Viral Virulence FUO DIC
3. Other theories
Agent
Environment Asymptomatic dengue Died
Type & Subtype Humidity
Virulence of virus Weather
Strain Density of larvae/adult mosquito
Environment
Worship place
Altitude
People’s behaviour
Soegijanto S. Kumpulan makala4h penyakit
tropis
dan infeksi di lndonesia. Surabaya 2005
Patogenesis
• Secondary Heterologous Infection or
Antibody Dependent Enhancement (ADE) Theory
• Virus Virulence Theory
• Both theories are supported by epidemiologic
and laboratory studies/evidence, and are
most probably valid
Dengue Pathogenesis
Asymptomatic Symptomatic
Undifferentiated Dengue
febrile illness Fever Dengue Expanded
Haemorrhagic Fever Dengue
Syndrome
Without With
hemorrhage hemorrhage
DHF non- DHF with
shock shock (DSS)
Source: Comprehensive guideline for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever.
Revised and expanded edition. Regional office for South-East Asia, New Delhi, India 2011.
Alur skrining Tersangka Infeksi Dengue
TRIASE
Demam 2-7 hari, Perhatikan “warning signs”
• Perlu dirawat?
• Perlu pemantauan? Rawat Inap Rawat Jalan
• Rawat jalan?
Emergency Pulang
Rawat 24 jam :
pantau
TindakanTindakan terapi, pemantauan
monitor & observasi selama
segera ketat
demam
13
Tanda Bahaya (warning sign)
• Kilnis
o demam turun, keadaan anak memburuk
o nyeri perut & nyeri tekan abdomen
o muntah yg menetap
o letargi, gelisah
o perdarahan mukosa
o pembesaran hati
o akumulasi cairan
o oligouria
• Laboratorium
o Peningkatan Ht
o Penurunan trombosit
o Ht awal tinggi
Renjatan :
Kegagalan sirkulasi :
• syok terkompensasi : Tek. Nadi < 20 mmHg
• syok tdk terkompensasi : Tek sistolik & diastolik
manurun
Nadi cepat, lemah
Oliguri, anuri
Gelisah , lesu, akral dingin, lembab, sianosis
10-30 % DBD
biasanya terjadi pd hari 4 - 6
Parameter Sirkulasi stabil Syok terkompensasi Syok dekompensasi
Kesadaran Clear dan lucid Clear dan lucid Perubahan status mental
Volume nadi perifer Volume baik Lemah dan halus Lemah atau menghilang
Tekanan darah Tekanan darah normal Tekanan diastolik Hipotensi (syok hipotensi)
sesuai usia meningkat, tekanan Tekanan darah tidak
Tekanan nadi normal sistolik tetap terukur (profound shock)
sesuai usia Tekanan nadi
menyempit (≤20 mmHg)
• Diagnosis klinis
• Diagnosis laboratoris
Tersangka Infeksi Dengue
• Demam <7 hari • Nyeri kepala, nyeri retroorbital , mialgia,
• Ruam kulit artralgia
• Manifestasi perdarahan (uji • Leukopenia (4000/mL)
tourniquet / spontan) • Terdapat kasus dengue di lingkungannya
“Warning signs”
• Tidak perbaikan klinis saat suhu reda • Perdarahan: epistaxkss, bab hitam, hematemesis,
• Menolak makan/minum menoragia, urin coklat (haemoglobinuria /hematuria)
• Muntah berulang • Giddines
• Nyeri perut hebat • Pucat, ekstrimitas dingin
• Letargi, perubahan perilaku • Diuresis menurun dalam 4-6 jam
Tidak Ya
• Takikardia
• Hipotensi
Syok • Asidosis metabolik
Syok
• Diastolik
berkepanjangan Profound
berat
meningkat tanpa
terkom dekom
• Hipoksia
pensasi shock
• Multi organ failure
peningkatan
pensasi
sistolik
Gangguan koagulasi
Trombositipenia Perdarahan masif (akibat DIC)
Probable Case.
• Kasus terkonfirmasi (confirmed case) :
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
• Primer infection
lgM detected earlier than lgG or in the beginning of infecFon no lgG was detected
• Secondary infection
lgG detected at the beginning of infecFon; lgM Fter sec infecFon <lgM primary infecFon
• Influenza,
• Campak, Flu-like
• Chikungunya syndromes
• Rubella, campak,
• Demam skarlatina,
• Infeksi meningokokus,
DBD Eksantema
Infeksi SSP fase Akut
demam
Penyakit
diare
• Infeksi enterik
• Rotavirus
• Pemeriksaan hematokrit
• awal dilakukan sebelum resusitasi atau pemberian cairan
intravena (sebagai data dasar), diupayakan dilakukan setiap 4-6
jam sekali
• Pemantauan volume urin
• Minimal 8-12 jam untuk pasien yang tidak syok
12
Syok terkompensasi…..”
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
13
Syok terkompensasi…..”
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
14
Syok terkompensasi….."
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
15
Syok terkompensasi….."
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
Syok Hipotensif
Profound shock
TD tak terukur
TD Sist dan Sianosis jelas
Dias turun.
17
Diagnosis SSD :
Kriteria DBD + tanda & gejala syok hipovolemik
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
20
Diagnosis SSD :
Kriteria DBD + tanda & gejala syok hipovolemik
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
Pernafasan Kusmaull
Takikardia
Sianosis
Hipotensi Syok dekompensasi
Kulit lembab & dingin
Nadi cepat & kecil
21
Diagnosis SSD :
Kriteria DBD + tanda & gejala syok hipovolemik
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
Tekanan darah
Nadi tidak
tidak terukur Profound Shock
teraba
22
Sindrom Syok Dengue (DSS)
Beberapa jam Beberapa menit Kolaps kardiovaskular
• Hipotensi
• Takikardia berkepanjangan • Asidosis metabolik
Syok • Diastolik Syok dekom • Hipoksia Profound berat
terkom meningkat tanpa pensasi • Perubahan shock • Multi organ failure
pensas peningkatan status mental
sistolik
i
Gangguan koagulasi
Trombositipenia Perdarahan masif (akibat DIC)
Ya Tidak
Syok teratasi
lVFD 10ml/kg.BB, 1-2 jam Periksa Ht, AGD, gula darah,
kalsium, perdarahan (ABCS) *
Koreksi asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia
Tanda vital stabil
Turunkan lVFD bertahap
Ht naik Ht turun
7, 5, 3 , dan 1,5
ml/kg.BB/jam
Bolus ke-2 dg kristaloid atau
Koloid 10-20ml/kg.BB Perdarahan
Stop lVFD maksimal
dalam 10-20 menit Tidak jelas
48 jam setelah syok
teratasi
Koloid 10-20ml/kg.BB Transfusi darah
dalam 10-20menit, jika syok
(Acidosis, Bleeding, Calsium, Sugar) *
menetap( curiga perdrahan ) 23
dianjurkan transfusi
Tata laksana Syok Dengue Terkompensasi
Unit Kerja Koordinasi lnfeksi dan Penyakit Tropis
25
Sindrom Syok Dengue Dekompensasi
Kegiatan 3 M Plus
PSN DBD
3M : Menguras & menyikat TPA, Menutup TPA, Memanfaatkan / mendaur
ulang barang bekas yg dapat menjadi TPA
Plus : Menaburkan bubuk larvasida, Memelihara ikan pemakan jentik;
menanam pohon pengusir nyamuk; memakai obat anti nyamuk;
menggunakan kelambu, pasang kawat kasa; dll