Infectiile de tract urinar

Asist.Univ.Dr. Cristiana Vlad

Clinica de Nefrologie-Medicina Interna
 Scenariul 1.
• NC, 71 ani
• MI: - usturimi mictionale
- jena suprapubiana
- polakiurie, disurie
• APP: - metabolice (DZ tip 2 IT)
- CV (HTAE 3, AOMI 2, AEV)
- neurologice (AIT, PNSM)
- renale ( BRC stadiul 3A)
• Tratament:
- Candesartan 8 mg -1 cp x 2/zi
- Lercanidipina 5 mg -1 cp/zi
- Metoprolol 50 mg- 1cp/zi
- Aspenter 75 mg-1cp/zi
- Pentoxifilina 400 mg-1 cp/zi
Examen clinic

• T=36.7 ºC
• Tegumente si mucoase: palide
• Cardio-pulmonar: normal
• Palparea pct ureterale: absenta durerii
• Giordano (-)
• Urini hipercrome
• Transit intestinal: normal
• Diagnostic de probabilitate:
• Cistita acuta simpla
• Diagnostic de probabilitate:
• Cistita acuta simpla
• Anemie
• Diagnostic de probabilitate:
• Cistita acuta simpla
• Anemie
Biologic:
-An. NN (Hb=11.2 g/dl)
-glicemie=270 mg/dl
-ESU+ECBU: leucocite+++, nitriti++,
eritrocite+, proteine +

-ecografie abdominala: RD-multipli calculi fara

UHN

Recomandari:
-ATB : Ciprofloxacin 500 mgx2/zi , 7 zile
-No-Spa 40 mgx2/zi
-Urisan 1 cpx2/zi 1 luna
-hidratare 2000 ml/zi

-reevaluare Amb Nefrologie, DZ

Dupa 2 zile ….
• MI: greata, varsaturi, frisoane, dureri lombare bilaterale
disurie, polakiurie, usturimi mictionale

• Examen clinic:
• T=38.2 ºC
• Tegumente si mucoase: palide, deshidratate
• TA=90/60 mmHg, AV=104/min
• Palparea pct ureterale: absenta durerii
• Giordano (-)
• Urini hipercrome, oligurie
• Transit intestinal: normal
Dupa 2 zile ….
• MI: greata, varsaturi, frisoane, dureri lombare bilaterale
disurie, polakiurie, usturimi mictionale

• Examen clinic:
• T=38.2 ºC
• Tegumente si mucoase: palide, deshidratate
• TA=90/60 mmHg, AV=104/min
• Palparea pct ureterale: absenta durerii
• Giordano (-)
• Urini hipercrome, oligurie
• Transit intestinal: normal !!!Pacienta NU a luat
tratamentul
recomandat
 Biologic

Syndrome de • Creatinina=2.7 mg/dl

retention azote • Uree=90 mg/dl

Anemie • Hb=10.5 g/dl

normocrome • VEM=92 fL, CHEM=33 g/dl
normocitaire
Syndrome • GA=16000/mmc, PMN=9800/mmc
inflammatoire • VSH=90 mm/h, CRP=59 mg/dl, PCT=0.3 ng/ml

Pour le controle de •• Proteinurie

Glicemie=300=1,46g/zi
mg/dl
DS HbA1c=10
•• Hematurie
 Biologic

Sdr de retentie • Creatinina=2.7 mg/dl

azotata • Uree=90 mg/dl

Anemie • Hb=10.5 g/dl

normocroma • VEM=92 fL, CHEM=33 g/dl
normocitara
• GA=16000/mmc, PMN=9800/mmc
Sdr inflamator • VSH=90 mm/h, CRP=59 mg/dl, PCT=1.2 ng/ml

•• Proteinurie
Glicemie=300=1,46g/zi
mg/dl
Pentru controlul DZ HbA1c=10
•• Hematurie
 Biologic

• Na=123 mmol/L
Hiponatremie • Osmolalitate plasmatica=270 mOsm/kg

Dyslipidémie • CT=290 mg/dl

mixte • TG=300 mg/dl

Hyperuricémie • Ac uric=10.2 mg/dl

 Biologic

• Na=123 mmol/L
Hiponatremie • Osmolalitate plasmatica=270 mOsm/kg

Dislipidemie • CT=290 mg/dl

mixta • TG=300 mg/dl

Hiperuricemie • Ac uric=10.2 mg/dl

 Biologic

BU+ •
•
Leucocituria +4
Hematurie +3

ECBU Proteinurie +1
•
• Flora microbiana

Cultura • Positiv: Escherichia coli

Explorari imagistice
• Ecografie renala:

-RD:multiple imagini hiperreflectogene grupate

subcapsular, alternand cu imagini hipoecogene,
neomogene
CT abdominal
Diagnostic final
• PNA emphysémateuse droit
• DS type 2 IT déséquilibré
• Hiponatremie hipovolemique
• Dyslipidémie mixte
• Hyperuricémie asymptomatique
 Diagnostic final
• PNA emfizematoasa dreapta

• DZ tip 2 dezechilibrat

• Hiponatremie hipovolemica

• BCR acutizata

• Dislipidemie mixta

• Hiperuricemie asimptomatica
Tratamentul PNA grave
• C3G (ceftriaxona) i.v.+ aminoglicozid

• Drenaj chirurgical>> sonda de nefrostomie percutanata

• SF 0.9% 1000 ml
 Imagisti Starea generala
Clinic Biologic
c s-a deteriorat
CT de control
 Imagisti
Clinic Biologic Starea generala
c s-a deteriorat

-suport volemic (NA,

cristaloide)
-urocultura:> -Piperacillin/tazobactam
100.000/UFC 4.5 g tX2/zi 14 zile
Pseudomonas -IPP
aeruginosa, -Fraxiparina 0.3 mlx2/zi
Klebsiella, Serratia
 Imagisti
Clinic Biologic Starea generala Nefrectomie
c s-a deteriorat radicala

-suport volemic (NA,

cristaloide)
-urocultura:> -Piperacillin/tazobactam
100.000/UFC 4.5 g tX2/zi 14 zile
Pseudomonas -IPP
aeruginosa, -Fraxiparina 0.3 mlx2/zi
Klebsiella, Serratia
 Evolutie

Imagisti
Clinic Biologic Starea generala
c s-a ameliorat
Discutii
Factorii de risc pentru infectii urinaire
Tratamentul cf KDIGO pentru PNA
Situatii particulare ale infectiilor urinare
Sigur nu reusiti sa ma
eradicati!!! 
Tipuri de ITU
Tipuri de ITU
Tipuri de ITU
Factorii de risc pentru infectii urinaire
Scenariu 2.

• Femeie, 68 ani

• MI : control Ambulatoriu de DZ

• APP: DZ tip 2 ADO tratat echilibrat, ITU recidivante

• Ex clinic obiectiv in limite normale

Scenariu 2.

• Femeie, 68 ani
Bacteriurie
• MI : control Ambulatoriu de DZ asimptomatica

• APP: DZ tip 2 ADO tratat echilibrat, ITU recidivante

• Ex clinic obiectiv in limite normale

• SU + ECBU: leucocite ++, nitriti +; leucocite 30/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, E. Coli

 Scenariu 2.
Bacteriurie
• Femeie, 68 ani asimptomatica
• MI : control Ambulatoriu de DZ
• APP: DZ tip 2 ADO tratat
echilibrat, ITU recidivante
• Ex clinic obiectiv in limite
normale
Scenariu 3.

• Femeie, 29 ani

• MI :disurie, polakiurie, usturimi mictionale, dureri in hipogastru

• Ex clinic obiectiv: afebriala, sensibilitate la palpare in hipogastru

• SU + ECBU: leucocite +++, hematii +, nitriti ++; leucocite 70/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, E. Coli

Scenariu 3.

• Femeie, 29 ani

• MI :disurie, polakiurie, usturimi mictionale, dureri in hipogastru

• Ex clinic obiectiv: afebriala, sensibilitate la palpare in hipogastru

• SU + ECBU: leucocite +++, hematii +, nitriti ++; leucocite 70/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, E. Coli

Cistita (ITU necomplicata)
Scenariul 4.

• Femeie, 35 ani

• MI :disurie, polakiurie, usturimi mictionale, dureri in hipogastru

• APP: ITU recidivante

• Ex clinic obiectiv: afebriala, sensibilitate la palpare in hipogastru

• SU + ECBU: leucocite +++, hematii +, nitriti ++; leucocite 70/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, E. Coli

Scenariul 4.

• Femeie, 35 ani

• MI :disurie, polakiurie, usturimi mictionale, dureri in hipogastru

• APP: ITU recidivante

• Ex clinic obiectiv: afebriala, sensibilitate la palpare in hipogastru

• SU + ECBU: leucocite +++, hematii +, nitriti ++; leucocite 70/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, E. Coli

ITU recidivante
 Scenariul 4.
• Femeie, 35 ani
• MI :disurie, polakiurie,
usturimi mictionale,
dureri in hipogastru
• APP: ITU recidivante
• Ex clinic obiectiv:
afebriala, sensibilitate
la palpare in
hipogastru
• SU + ECBU: leucocite +
++, hematii +, nitriti +
+; leucocite 70/camp
• Urocultura: >
100.000/UFC, E. Coli
 Scenariul 3.
• Femeie, 35 ani
• MI :disurie, polakiurie,
usturimi mictionale,
dureri in hipogastru
• APP: ITU recidivante
• Ex clinic obiectiv:
afebriala, sensibilitate
la palpare in
hipogastru
• SU + ECBU: leucocite +
++, hematii +, nitriti +
+; leucocite 70/camp
• Urocultura: >
100.000/UFC, E. Coli
Scenariu 5.

• Femeie, 63 ani

• MI : disurie, polakiurie, usturimi mictionale

frisoane, dureri de flanc, greață, vărsături

• APP: CIC, Fia, ITU recidivante

• Ex clinic obiectiv:T=38.6 C, abdomen dureros la palpare in

flancul stang, FIS
 Scenariu 5.

• Biologic :GA=12000/mmc, PMN=8300/mmc, VSH=90 mm/h, CRP=23

mg/dl, PCT=0.2 ng/ml; creatinina=1.2, uree- 65 mg/dl, Na=131 mmol/L

• SU + ECBU: leucocite +++, hematii +, proteinurie +, nitriti ++; leucocite

50/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, E. Coli

• Ecografie reno-vezicala: RD, RS –dim N, fara UHN, VU in repletie,

mucoasa N, fara calculi la abusare
 Scenariu 5.

• Biologic :GA=12000/mmc, PMN=8300/mmc, VSH=90 mm/h, CRP=23

mg/dl, PCT=0.2 ng/ml; creatinina=1.2, uree- 65 mg/dl, Na=131 mmol/L

• SU + ECBU: leucocite +++, hematii +, proteinurie +, nitriti ++; leucocite

50/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, E. Coli

• Ecografie reno-vezicala: RD, RS –dim N, fara UHN, VU in repletie,

mucoasa N, fara calculi la abusare

PNA necomplicata
Scenariul 6 ….PNA complicata idem Scenariul 1
Scenariul 7…
• Barbat, 74 ani
• MI: schimbare sonda

• APP : Adenom periuretral, sonda a demeure;

ICC cu FE prezervata, CIC , Fl atrial

• SU + ECBU: leucocite +++, hematii +, proteinurie +, nitriti ++; leucocite

50/camp

• Urocultura: > 100.000/UFC, Klebsiella