Obstructive Sleep Apnea

Obstructive Sleep
Apnea
Evaluasi Tidur
 Polisomnografi
 EMG
 nAliran Udara
 nEEG, EOG
 nSaturasi Oksigen
 nIrama Jantung
 nGerakanLeg
 nAI, HI, AHI, RDI
Thatcher GW. Maisel RH. The long-term evaluation of tracheostomy in the management of severe
obstructive sleep apnea. [Journal Article] Laryngoscope. 113(2):201-4, 2003 Feb.
EVALUASI TIDUR
 Polysomnography
Woodson, Tucker “Obstructive Sleep Apnea Syndrome, Diagnosis and Treatment” SIPAC 1996
DEFINISI OSA
 RDI> 5
 RDI> 20 meningkat risiko kematian
 RDI 20-40 = sedang,> 40 = berat
 Atas Airway Resistance sindrom
• Saham patofisiologi dengan OSA
• ada desaturasi, upaya ventilasi terus
menerus
 Mendengkur
PATOFISIOLOGI OSA
 Tempat dari
obstruksi:
 obstruksi
cenderung
untuk
menyebarkan
PATOFISIOLOGI OSA
 TEMPAT DARI OBSTRUKSI:
PATOFISIOLOGI OSA
 Gejala OSA
• Mendengkur ( paling keluhan umum mencatat)
• Daytime kantuk
• Hipertensi dan Penyakit kardiovaskular yang
Associated
• Penyakit paru
PATOFISIOLOGI OSA
 Temuan di Obstruksi:
• Nasal Obstruksi
• panjang, tebal langit-langit lunak
• Retrodisplaced Mandibula
• Menyempit orofaring
• faring Redundant jaringan
• besar lingual tonsil
• lidahbesar
• besar atau floppy Epiglotis
• Retro-pengungsi hyoid kompleks
PATOFISIOLOGI OSA
 Tes untuk menentukan lokasi obstruksi:
• Manuver Muller
• Sleep endoskopi
• Fluoroskopi
• manometri
• Cephalometrics
• Dinamis CT scan dan MRI scanning
Medical Management
 Manajemen Medis
 berat Badan / Latihan
 Nasal Obstruksi / Pengobatan Alergi
 penenang Penghindaran
 Merokok penghentian
 kebersihan tidur
• Konsisten tidur / bangun kali
• Hindari alkohol, makanan berat sebelum tidur
• Posisi di sisi
• Hindari kafein, TV, membaca di tempat tidur
MANAJEMEN MEDIS
 CPAP
• Tekanan harus dititrasi secara
individual
• Kepatuhan serendah 50%
 Kebocoran udara, disfungsi tuba
eustachius, kebisingan,
ketidaknyamanan masker,
klaustrofobia
MANAJEMEN MEDIS
 BiPAP
 Berguna bila> 6 cm perbedaan H2O dalam
tekanan inspirasi dan ekspirasi
 Tidak ada bukti objektif yang menunjukkan
peningkatan kepatuhan terhadap CPAP
MANAJEMEN NON-BEDAH
 Oral appliance
 mandibula perangkat
kemajuan
 Lidah penahan perangka
Manajemen non-bedah
 Oral Appliances
 Mungkin seefektif pilihan bedah, terutama
dengan sx buruk di punggung pasien
 tingkat kepatuhan Namun rendah sekitar 60%
dalam penelitian oleh Walker et al pada tahun
2002 diberikan itu modalitas pengobatan yang
lebih buruk daripada prosedur pembedahan
Walker-Engstrom ML. Tegelberg A. Wilhelmsson B. Ringqvist I. 4-year follow-up of

treatment with dental appliance or uvulopalatopharyngoplasty in patients with
obstructive sleep apnea: a randomized study. Chest. 121(3):739-46, 2002 Mar.
Manajemen bedah
 Ukuran keberhasilan -
 Tidak perlu lagi terapi medis atau bedah
 Respon = 50% penurunan RDI
 Pengurangan RDI menjadi <20
 Pengurangan gairah dan kantuk di siang hari
Manajemen bedah
 perioperatif
 risiko tinggi pada pasien dengan gejala berat
 kondisi Associated dari HTN, CVD
 Nasal CPAP sering diperlukan setelah operasi
 Nasal CPAP sebelum operasi meningkatkan saja pasca
operasi
 risiko edema paru setelah lega obstruksi
Manajemen bedah
 Bedah Nasal
 Terbatas khasiat bila digunakan sendiri
 Verse et al 2002 menunjukkan tingkat keberhasilan 15,8% bila digunakan
sendiri pada pasien dengan OSA dan day-time nasal kemacetan dengan
mendengkur (RDI <20 dan 50% pengurangan)
 Adenoidektomi (anak-anak)
Manajemen bedah
 Uvulopalatopharyngoplasty
 Operasi yang paling sering dilakukan untuk OSA
 Keparahan penyakit adalah prediktor hasil yang
buruk
 Levin dan Becker (1994) hingga 80% keberhasilan
awal menurun menjadi 46% tingkat keberhasilan
pada 12 bulan
 Friedman et al menunjukkan tingkat keberhasilan
80% pada 6 bulan pada pasien yang dipilih dengan
cermat
Friedman M, Ibrahim H, Bass L. Clinical staging

for sleep-disordered breathing. Otolaryngol Head
Neck Surg 2002; 127: 13–21.
Manajemen bedah
 Uvulopalatofaringoplasti
Manajemen bedah
 Komplikasi UP3
 Minor
 VPI sementara
 Perdarahan <1%
 Mayor
 Stenosis NP
 VPI
Manajemen bedah
 Cahali, 2003
mengusulkan
Faringoplasti Lateral
untuk pasien dengan
penyempitan lateral
yang signifikan:
Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a

new treatment for obstructive sleep
apnea hypopnea syndrome.
Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003
Nov.
Manajemen bedah
 Faringoplasti Lateral
Cahali MB. Lateral

pharyngoplasty: a
new treatment for
obstructive sleep
apnea hypopnea
syndrome.
Laryngoscope.
113(11):1961-8,
2003 Nov.
Manajemen bedah
 Faringoplasti Lateral
 Indeks apnea-hipopnea median menurun dari 41,2
menjadi 9,5 (P = 0,009)
 Tidak ada kelompok kontrol
 Tidak ada evaluasi pada 12 bulan

Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003
Nov.
Manajemen bedah
 Uvulopalatoplasti
dengan Bantuan Laser
 Tingkat keberhasilan awal
yang tinggi untuk
mendengkur
 Ra tes menurun, seperti
untuk UP3, pada dua
belas bulan
 Dilakukan terjaga

Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003
Nov.
dimasukkan ke dalam berbagai bagian langit-langit, amandel dan dasar lidah pada be
Manajemen bedah
Alat frekuensi radio dimasukkan

 Ablasi frekuensi ke dalam berbagai bagian langit-
radio - Fischer dkk langit, amandel dan dasar lidah
pada berbagai energi panas
2003
Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructive sleep apnea hypopnea
syndrome. Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003 Nov.
Manajemen bedah
 Fischer dkk 2003

 Pada 6 bulan Menunjukkan penurunan yang
signifikan dari:
 RDI (tetapi tidak sampai di bawah 20)
 arousals
 Daytime kantuk oleh Epworth kantuk Skala
Sistem Implan Palatal Pillar ™
 Tiga Implan Per Pasien
 Implan terbuat dari Dacron®
 Implan memiliki panjang 18 mm dan1,8 mm
 diameter
 Implan dimaksudkan untuk menjadi Permanen
 Implan “dapat dilepas”
 Disetujui FDA untuk SNORING
 FDA Disetujui untukringan sampai sedang
SLEEP APNEA - AHI UNDER 30
Anesthesia
 Antibiotik 1 jam sebelum operasi atau sesuai petunjuk
 Bilas Mulut (chlorhexidine gluconate atau sejenisnya)
 Badai atau Semprotan Topikal yang Setara
 Ponticane atau Equivalent
 Topikal gel Anestesi, opsional.
 Infiltrasi Anestesi Lokal: 2 sampai 3 cc. Dimulai di
persimpangan Palatum Keras dan Lunak menyuntikkan
seluruh "Zona Target". (lidocaine dengan epinephrine
atau setara)
 Punyatersedia:Fleksibel Lingkup, lekukan amandel tang
Minimum Panjang Langit-langit 25 mm
Penempatan implan
2 m.m.
apart
Minimum
Panjang
Langit-langit
25 mm
Penempatan implan
Masukkan jarum melalui

lapisan mukosa ke dalam
Insertion point
otot. Tempat penyisipan
harus sedekat mungkin
dengan persimpangan langit-
langit keras dan lunak.
Lanjutkan gerakan jarum
dengan gerakan melengkung
sampai "Penanda kedalaman
penyisipan penuh" tidak lagi
terlihat.
Penempatan implan
INSPECTION
Periksa situs penyisipan
Hard palate
jarum. Jika sebagian dari
Muscle
Implant
implan terbuka, itu harus
dikeluarkan dengan hemostat.
Glandular tissue
Periksa sisi hidung dari langit-

langit lunak menggunakan
Flexible Naso Scope. Jika
implan terbuka, implan harus
dilepas. Forsep tonsil miring
direkomendasikan.
Seleksi pasien
“The Preferred Patient”

 BMI kurang dari 32
 AHI Kurang dari 30
 ada Obvious Nasal Obstruksi
 Kecil ke Medium Sized Amandel
 Mallampati Kelas І atau Kelas ΙΙ
 Friedman Lidah Posisi I dan II
 Minimum 25mm Palate untuk mengobati
Manajemen bedah
 Prosedur Dasar Lidah

 Tonsilektomi Lingual
 mungkin berguna pada pasien dengan hipertrofi, tetapi
biasanya dalam hubungannya dengan prosedur lain
Manajemen bedah
 Prosedur Dasar Lidah

 Lingualplasty
 Chabolle, dkk tingkat
keberhasilan 77% (RDI
<20, 50 % pengurangan)
pada 22 pasien dalam
hubungannya dengan
UPPP
 Tingkat komplikasi 25%
- perdarahan,
perubahan rasa,
odynophagia, edema
 Dapat dikombinasikan
dengan epiglotektomi
Manajemen bedah
 Prosedur Mandibula
 Peningkatan
Genioglossus
 Jarang dilakukan sendiri
 Meningkatkan tingkat
kemanjuran prosedur
lain
 Transient gigi seri
paresthesia
Manajemen bedah
 Lingual
Suspension
Manajemen bedah
 Lingual
Suspension
Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment
for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.
Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003 Nov.
Manajemen bedah
 hyoid Myotomy dan
Suspensi
 Kemajuan h tulang
yoid anterior
daninferior
 Kemajuan epiglotis
dan pangkal lidah
 Dilakukan bersamaan
dengan prosedur lain
 Disfagiadapat
mengakibatkan
Manajemen bedah
 rahang atas-mandibula Kemajuan

 Penyakit berat
 Kegagalan dengan langkah-langkah yang lebih konservatif
 midface, langit-langit, dan rahang bawah maju anterior
 Dibatasi oleh kemampuan untuk menstabilkan segmen dan perubahan
estetika wajah
Manajemen bedah
 Kemajuan rahang
atas-mandibula
 Dilakukan bersama
dengan ahli bedah
mulut
 Paresthesia sementara
atau permanen
 Perubahan struktur
wajah
Manajamen bedah
 Algoritma
 Studi efikasi dari berbagai algoritma
 Terapi harus diarahkan ke lokasi yang diduga obstruksi
 Ini tidak selalu menjamin hasil
Manajemen bedah
 Algoritma
 Riley dkk 1992
 Mempelajari pendekatan 2 fase untuk situs obstruksi
bertingkat (Protokol Stanford):
 Fase 1: Kemajuan genioglosus, miotomi hyoid dan kemajuan ,
UP3
 Tahap 2: Kemajuan rahang atas-mandibula di 6 bulan jika fase
1 gagal
 Dilaporkan> tingkat keberhasilan 90% pada pasien yang
menyelesaikan kedua fase
 Studi-studi lain telah menurunkan angka ini
 Pengujian dilakukan pada 6 bulan
Manajemen bedah
 algoritma
 Friedman et al
mengembangkan
sistem pementasan
untuk jenis operasi:
Manajemen bedah
 Kesempatan sukses dengan

manajemen bedah menurun dengan
meningkatnya Friedman stadium
 Pasien Tahap I dan II memiliki
keberhasilan yang baik dengan UPPP
dan prosedur dasar lidah
 Pasien Tahap III dan IV memiliki
tingkat keberhasilan yang jauh lebih
rendah setelah UPPP / lidah dasar
Ultimate bedah Manajemen
 tracheostomy
 Morbid obesitas
 anestesi signifikan / risiko bedah
 kerugian Obvious
 Trach perawatan
 persediaan, peralatan
 estetika
Manajemen bedah
 Tracheostomy
 modalitas pengobatan Primer
 pengobatan sementara sementara operasi lainnya dilakukan
 Thatcher GW. et al: trakeostomi menyebabkan pengurangan cepat sekuela OSA, sedikit
komplikasi (lihat tabel II)
 Setelah ditempatkan, jarang terjadi dekanulasi
Thatcher GW. Maisel RH. The long-term evaluation of tracheostomy in the

management of severe obstructive sleep apnea. [Journal Article]
Laryngoscope. 113(2):201-4, 2003 Feb.
kesimpulan
 Manajemen bedah memberikan manajemen

yang efektif untuk OSA
 Dapat dilakukan dengan aman pada kebanyakan
pasien dengan persiapan pra operasi yang tepat
 Risikoperioperatif yang signifikan pada
beberapa pasien.
 Pembedahan harus dipertimbangkan untuk
pasien

Obstructive Sleep Apnea

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Obstructive Sleep Apnea

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Obstructive Sleep

 TEMPAT DARI OBSTRUKSI:

Walker-Engstrom ML. Tegelberg A. Wilhelmsson B. Ringqvist I. 4-year follow-up of

Friedman M, Ibrahim H, Bass L. Clinical staging

Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a

Cahali MB. Lateral

Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a

Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a

Alat frekuensi radio dimasukkan

 Fischer dkk 2003

 Daytime kantuk oleh Epworth kantuk Skala

SLEEP APNEA - AHI UNDER 30

Masukkan jarum melalui

Periksa sisi hidung dari langit-

“The Preferred Patient”

 Prosedur Dasar Lidah

 Prosedur Dasar Lidah

 rahang atas-mandibula Kemajuan

 Kesempatan sukses dengan

Thatcher GW. Maisel RH. The long-term evaluation of tracheostomy in the

 Manajemen bedah memberikan manajemen

You might also like