PENYAKIT INFEKSI

DI BIDANG
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
KETUT EDY SUDIARTA ( BAGIAN OBSTETRI-
GINEKOLOGI )
 Physiologic VAGINAL DISCHARGE:
 is a physiologic secreet, non infected, without blood
 but can be pathologic depending on the mocroenvirontment.
 composed of cervical mucus, epithelial cells, anaerobic
and aerobic bacteria and their products, water, and electrolytes.
 secreted by: upper and lower genitalia genital tract such
as : vulvar secretions from sebaceous, sweat, Bartholin, Skene; vaginal
transudate; cervical mucus; endometrial and oviductal fluid ;
 Hormonal dependent. The quality and quantity of discharge
change with reproductive status (young, reproductive,
menopause) and timing in the menstrual cycles and may
increase in the middle of the menstrual cycle.
 Caracteristics: floccular in consistency, white color, and
usually located in the dependent portion of the vagina (posterior
fornix).
 can be analyzed by wet-mount preparation.
FLORA NORMAL PADA TRAKTUS REPRODUKSI BAG. BAWAH (genetalia eksterna):

FLORA NORMAL :
 AEROB (sebagian besar):
=GRAM POSITIF ( LAKTOBASILILUS, STAPILOKOKUS, STREPTOKOKUS GROUP B, DIPTEROID DLL.);
=AEROB GRAM NEFATIF ( E. COLLI, KLEBSIELLA, ENTEROBAKTER, PSUDOMONAS, DLL).
 ANAEROB (sebagian kecil):
= KOKUS GRAM POSITIF: PEPTO-STERPTOKOKUS, KLOSTRIDIUM; = BASIL GRAM POSITIF: LAKTOBASILUS,
EUBAKTERIUM;
= AEROB GRAM NEGATIF: BAKTERIOIDES, PSUDO BAKTERIUM;
= JEAST : KANDIDA ALBIKAN).

BERSIFAT ASIMPTOMATIK, DAN SIMBIOSIS DENGAN HOST TERGANTUNG DARI MIKRO ENVIRONMEN,.
MEMBENTUK EKOSISTEM YANG FUNGSINYA :
 DAPAT MELINDUNGI/MENCEGAH TERJADINYA INFEKSI MELALUI PRODUKSI KOMPONEN ANTI BAKTERI
SEPERTI BAKTERIOSIN, ASIDOSIN DAN LAKTASIN
 MEMPERTAHANKAN KEASAMAN DALAM VAGINA. (BERSIFAT ASAM, pH 4 – 4.5) MELALUI PRODUKSI ASAM
LAKTAT , ASAM LEMAK , HIDROGEN PEROKSIDASE OLEH LAKTOBASILUS
 MELINDUNGI EPITEL DINDING VAGINA ,MELALUI PODUKSI PROTEINASEOUS
 MELINDUNGI VAGINA DARI BAHAN-BAHAN TOKSIK DAN INFEKSI MELALUI PRODUKSI LEUKOSIT PROTEASE
INHIBITOR.
 What are functions of commensal bacterial colonization of the
vagina? (Williams Gynecology, third edition, 2016, chapter 3.
P. 50). 
 a symbiotic relationship with the host
microenvirontment (can be infected).
 infection-preventing destructive capacity of the host.
 produce substances such as lactic acid and hydrogen
peroxide that inhibit nonindigenous organisms.
 antibacterial compounds, termed bacteriocins, 
Some species have the ability to produce proteinaceous
adhesions and attach to vaginal epithelial cells.
 secreted leucocyte protease inhibitor to protects
local tissues against toxic inflammatory products and
infection.
 
PERUBAHAN FLORA VAGINA
 Pada usia muda dan menopause (bersifat basa), karena produksi
estrogen rendah menyebabkan rendahnya populasi laktobasilus
(doderlin basilus). sehingga tingkat keasaman vagina tinggi.
Pada menopause produksi glikogen menurun, shg asam laktat
menurun dan keasaman vagina meningka..

 Pada usia produktif (bersifat asam) , pH normal 3.5 – 4.5

(dipertahankan oleh
 laktobasilus memproduksi asam laktat, asam lemak; katabolisme
protein dan fermentasi asam amino oleh bakteri lainnya).
 Mukosa vagina memproduksi glikogen dimetabolisme menjadi
asam laktat sebagai nutrien untuk ekosistem vagina.
 What conditions are influenced the normally flora in the vagina? (Williams
Gynecology, third edition, 2016, Chapter 3)
 
(1) hormonal state: decrease estrogen level in post menopause and young
girls have a lower of Lactobacillus populations compared with reproductive -
age women, menstrual cycles predominantly during the first part of the
associated with hormonal change;
(2) treatment with broad spectrum antibiotic for infections can be alter the
lower reproductive tract flora,
(3) infected state, so may result in symptoms attributed to inflammation
(the most common BV, candidiasis, and trichomoniasis vaginalis).
(4) hysterectomy with removal of the cervix changes lower reproductive
tract flora especially anaerobic species such as Bacterioides fragilis, E. coli, and
Enterococcus species ;
(5) menstrual fluid also may serve as a source of nutrients for several
bacterial species, resulting in their overgrowth.
Infeksi genetalia eksterna
BAKTERIAL VAGINOSIS (BV)

 Terjadi karena perubahan flora normal vagina, yaitu penurunan jumlah

lactobacillus dan peningkatan jumlah bakteri an-aerob seperti
Gardnerella vaginalis dll.
 Pengaruh terhadap kehamilan: lahir prematur
 nama lain BV : Haemofilus vaginiyis, korinebakterium vaginitis,
gardnerella/anaerobik vaginitis, non spesifik vaginitis.
 Faktor resiko : douching, cigarette smoking, IUD, sexual during menses,
multiple sexual partners, black race.
 Gejala/keluhan spesifik: keputihan yang berbau amis (fishy
odor/molodorous vaginal discharge). Biasanya tidak ada iritasi maupun
eritematous didaerah vagina, pemeriksaan serviks tidak ada perubahan
(serviks normal)
Infeksi genetalia eksterna
BAKTERIAL VAGINOSIS (BV)

 Diagnosis:
 WET-PREParation (salin preparation) , fluor ditaruh diatas objek
glas dan ditetesi larutan salin, dilihat dibawah mikroskop akan, akan
tampak sel-sel epitel vagina yang dikelilingi oleh bakteri (disebut CLU
CELLS) yang merupakan tanda spesifik BV.
 WHIFF TEST  fluor/sekret vagina ditetesi 10% KOH (potasium
hydroxide) sehingga akan mengeluarkan volatile amin yang berbau amis
(fishy odor) yang merupaka tanda spesifik BV.
 Terapi : clindamycin 2X300mg (7hari)/ clindamycin cream 2%, 5 g intra
vaginal 7 hari setiap malam, atau metronidazole 2-3X 500mg (7hari) /
metronidazole gel 0.75% intravagilal setiap hari (5 hari).  suami tidak
perlu diobati.
CANDIDIASIS VAGINALIS
 e/ candida albicans, bs juga menginfeksi kulit diderah vulva dan
anogenital, mulut, dan intestinal tract.
 Sering terjadi pada wanita obese, diabetes, terapi
immunosupresan (kortikosteroid), pregnancy, pemakaian broad
spektrum antibiotik jangka panjang, dan HIV.
 Symptom and sign :
pruritus, eritema dan odema vulva/labia, dan ekskoriasi/iritasi,
suami sering mengeluh gatal daerah kemaluan.
fluor berwarna : thick white atau thick cheesy discharge
yang lengket pada dinding vagina disebut COTTAGE
CHEESE-LIKE (tanda spesifik ), pH vagina normal(asam)
<4.5
 lab.: pemeriksaan vagilan swab memakai salin ataupun
KOH 10%, secara mikriskopik tampak hypha/psudo hypha,
mycelia, buds.
CANDIDIASIS VAGINALIS
 terapi:
 yang efektif diberikan anti jamur secara kombinasi oral
flukonazol 150 mg dosis tunggal , dan topikal imidazole
creami (miconazole 2%, butoconazole 2%, clotrimazol 1%, )
, vaginal tablet golongan imidazole single dose selama 3 hari
( clotrimazole, miconazole, terconazole) dan nystatin.
 suami juga harus diterapi.
 Untuk mencegah kekambuhan, bisa diterapi lokal setiap
2-4 minggu
untuk kasus uncomplicated terapi golongan Azole sangat
efektif .
 disebut kasus complicated bila mengalami 4X atau lebih
dalam setahun.
TRIKOMONAS VAGINALIS
 E/ trichomonas vaginalis, parasit flagelata atau unaerobic
protozoa, inkubasi 3 hari – 4 minggu.
 Merupakan infeksi STD utama selain virus.
 70% kasus trikomonasis, pada saluran kencing suami
terinfeksi trikomonas tetapi asymptomatik.
 Infeksi ini sebagai marker untuk high-risk sexual bihavior,
dan sering terjadi bersamaan dengan infeksi N
gonorrhoeae.
 Menyebabkan kelahiran prermatur,
 Bisa terjadi transmisis vertikal saat persalinan.
TRIKOMONAS VAGINALIS
 S/S: fluornya banyak (greenish and frothy discharge), dan
menyebabkan iritasi dan itching sekitar introitus vagina.
 discharge warna kuning ataiu green
 keluhan : pruritus vulva, dyspareunia, dysuria
 vulva eritematous, odema dan excoriated, adanya
bercak subepitelial hemorrhages disebut STROBERRY
SPORTS pada vagina maupun serviks.
 Diagnosis: dengan pemeriksaan memakai salin tampak
dibawah mikroskop tampak parasit flagdellata
berbentuk oval .
 Terapi: METRONIDAZOLE, TINIDAZOLE 3x500 mg,
7 hari.
TORCH = TOXOPLASMA,
RUBELLA, CYTOMEGALO
VIRUS, HERPES SIMPLEX
(infeksi yang paling sering
menyebabkan kelainan bawaan
pada janin intra-uterin).
TOKSOPLASMA
 E/ protozoa Toxoplasma gondii
 siklus hidup ada 3 bentuk ( takizoit hidup dan replikasi
di intramedullary otak bayi yang terinfeksi; bradizoit
hidup dalam jaringan tubuh (infeksi laten); sporozoit
berbentuk ookista hidup di lingkungan sekitar manusia
seperti air, sayur, tanah/pasir, kotoran kucing yang
terinfeksi toksoplasma gondii.
 penularan : makan daging mentah, terpapar benda yang
mengandung ookista.
infeksi pada ibu hamil menyebabkan TRIAS
kongenital (korioretinitis, hidro/mikrosefalus, kalsifikasi
intrakranial).
diagnosis laboratorium: parasit jarang ada dalam jaringan/cairan tubuh.
Diagnosis biasanya berdasarkan pemeriksaan serologi IgM dan IgG anti
toksoplasma.
 IgM (+) berarti infeksi akut (positif lk 10 hari setelah infeksi, dan menghilang
setelah 3-4 bulan)
 IgG (+) berarti infeksi kronis (positif setelah 1-2 minggu pasca infeksi dan kadar
puncak 1-2 bulan pasca infeksi).
diagnosis prenatal : analisa serologi dari cairan amnion/darah tali pusat; USG
(kalsifikasi
intrakranial, liver kalsifikasi, hidrosefalus, ascites, penebalan plasenta, IUGR) .
 terapi pada kehamilan: spiramisin (3x500mg selama kehamilan;
pirimetamin, sulfonamid, d an folinic acid.
 pencegahan : memasak daging sampai matang, mencuci bersih sayur/buah
dan peralatan yang terpapar daging/ikan/sayur/buah, menghindari kontak
dengan bahan-bahan yang berhubungan dengan binatang terutama kucing.
 RUBELLA (german measles)
 gejala pada dewasa biasana ringan, rash makulopapuler.
 bersifat teratogenik berat (infeksi TM1 80% , minggu ke 13-14 54%, akhir TM 2 25%
mengerita kelainan kongenital pd bayi).
Bisa terjadi salah satu atau lebih dari gejala:
Sidroma kongenital rubella berupa:
 Katarak/glaukoma kongenital
 Kelainana jantung (PDA, PS)
 Kelainan CNS( mikrosefali, mental retardasi, meningoensefalitis)
 bayi kongenital menularkan virus sampai beberapa bulan, sehingga perlu terapi untuk bayi
lain yang kontak.
 Progresif pan-ensefalitis dan DM type 1 baru manifes setelah usia 2-3 tahun ( disebut
Extended rubella syndrome).
Terapi: tdk ada terapi spesifik.
 SITOMEGALOVIRUS
 penularan ke janin melalui plasenta, kontak virus melalui
serviks dan urin ibu saat persalinan, ASI, transfusi darah.
 infeksi pada ibu hamil : TM 1 sampai awal TM2
(hidro/mikrosefalus, gangguan pendengaran, RM,
kalsifikasi serebral) ; infeksi dalam bulan bulan akhir
kehamilan (hepato-splenomegali, trombositopenia purpura,
korioretinitis, pneumonitis).
 cacat bawaan lebih sering terjadi pada infeksi primer.
 Dx/ serologi IgM/IgG.
 terapi simptomatis.
 HERPES SIMPLEK
 e/virus herpes simpleks HSV1 dan 2, sedangkan HSV1 bisa juga daerah
mulut(herpes labialis/fever blister).
HSV2 penularan biasanya mll kontak seksual.

inkubasi 7 hari, kdg2 disertai demam, timul bintik kemerahan disertai rasa
panas dan nyeri, 2-3 hari bintik kemerahan menjadi vesikula, 5-7 hari
kemudian vesikula pecah menjadi ulkus dan krusta , bisa terjadi infeksi sekunder.
dx/ berdasarkan s/s : gatal, panas, dan nyeri, timbul vesikula eritematous 1-2
mm, multiple daerah vulvo vagina selama 1 minggi, selanjutnya terbentuk
ulkus dan krusta.
 Gold standar dx/ kultur jaringan dari lesi, pemeriksaan lain : PCR, deteksi
antibodi spesifik mll tes serologi (semua ini jarang dilakukan), karena sdh cukut
dgn g/ klinik.
lesi herpes ini bisa menyebar ke vagina, serviks, blader dan anus.
 terapi: anti-virus acyclovir (Zovirax 3x 400mg 7-10 hari; , famciclovir (Famvir
3x250 mg, 7-10 hari) , valaciclovir (valtrex 2x 500mg 3 hari) , bila terjadi infek si
sekunder bs diterapi anti bakteri. Terapi topikal anastesi (lidocain ointment),
local care untuk mencegah ibfeksi sekunder.
 rasa nyeri terasa 7-10 hari, lesi akan hilang setelah 2-3 minggu.
 Terapi pada kehamilan : acyclovir dan valaciclovir (direkomendasikan).

 Pengaruh infeksi herpes simplek terhadap kehamilan:

 transmisi neonatal melalui 3 rute : peripartum/kontak langsung saat
persalinan (85%), postnatal (10%), dan intrauterin (5%) ascending mll serviks
masuk ke uterus.
 pengaruh terhadap janin : abortus, anomali kongenital dan infeksi neonatus :
konjungtivitis/keratitis, encsefalitis, vesikulitis kutis.
 Persalinan : infeksi aktif persalinan perabdominal
INFEKSI VULVO-VAGINAL
LAINNYA
 CONDYLOMA ACCUMINATA (genital warts)
 e/ HPV6 dan 11, sedangkan HPV 16 dan 18 (kanker serviks).
 lokasi genitalia eksterna, uretra, anus, bisa sampai vagina dan serviks.
 S/S: lesi berbentuk gerigi seperti jengger ayam (cauliflower like/bunga kool),
dengan keluhan gatal dan iritasi.
 patient therapy: topikal [podophyllotoxin seperti podofilox 0.5%(Condylox)
sol/gel 3 hari, istirahat 4 hari secara speriodik selama 4-5 siklus; imiquimod 5%
(Aldara) cream suatu immunomodulator , 3x seminggu selama 16 minggu
(pengobatan sekali sehari), atau Cyclara cream 3.75% sekali sehari selama 8
minggu].
 provider therapy dengan (obat topikal, cautrisasi, operasi/eksisi).
- podophylin (suatu anti mitotic agent) 1 minggu sekali; Trichloro acetic
acid/TCA atau Bichloro acetic acid solution (proteolytic agent)/BCA 80-90%
- cauterisasi listrik.
- operasi untuk mengeksisi jaringannya.
 menular mll kontak terhadap bayi saat persalinan, terapi pada kehamilan dengan
ablasi (bila regresi total  bs persalinan pervaginam), paling aman persalinan
perabdominal.
 VARICELLA – ZOSTER (chicken pox).
 infeksi biasanya pada anak-anak, menular melalui kontak
langsung, respirasi.
 inkubasi 10-21 hari.
gejala flulike, diikuti lesi vesikuler gatal; gejala lebih berat pada
dewasa terutama pada wanita hamil bisa sampai pneumonia.
 infeksi pd kehamilan sampai 20 minggu, menyebabkan
congenital varicella syndrome (korioretinitis, mikroptalmia,
atropi kortek otak, hidroneprosis, growth restriction).
terapi asiklovir 8-10 mg/8 jam.
 pencegahan : Imunisasi attenuated live-virus, pada orang
hamil boleh tidak diberikan.
 MUMPS.
jarang terjadi karena sdh imunisasi sejak bayi, imunisasi
kontraindikasi pada kehamilan, boleh hamil setelah 30 hari
pasca imunisasi MMR.
gejala pada wanita hamil tdk lbh berat dari pada tdk hamil.
 infeksi pada kehamilan tdk menmyebabkan kel
kongenital, tetapi infeksi pada TM1 menyebabkan abortus.
 RUBEOLA (measles).
 gejala spesifik Koplik sports
virus tdk teratogenik,
infeksi pada kehamilan : menyebabkan abortus, lahir
prematur, BBLR, infeksi menjelang persalinan menyebabkan
infeksi serius pd bayi lahir terutama bayi yg lahir prematur.
 SE ---KIAN

 DAFTAR PUSTAKA:
1. Hoffman et al (2016): Williams Gynecology(chapter 3 :
gynecology infection).
2. Gretchen et al (2012): Comprehensive Gynecology, 6th edition.
(chapter 23: Infectios of the Lower and Upper Genital Tract).
3. Sahib and Mark (2007). Obstetric & Gynecology Clerkship
Guide. (chapter 9 : Vaginal Dyscharge)
4. Berek and Novak’s Gynecology, 4 editions (chapter 16:
Genitourinary Infections and Sexually Transmitted Diseases ).
