POST STROKE

Post Stroke with Weakness of Right Extremities, motoric aphasia and hypertension
 TABLE OF CONTENTS

01 02 03
STROKE APHASIA PRINSIP KEDOKTERAN
KELUARGA

04 05
MANAGEMENT
REHABILITASI
PLAN
01
STROKE
DEFINITION
● The World Health Organization (WHO) definition of stroke is:
○ “Rapidly developing clinical signs of focal (or global) disturbance of cerebral function,
with symptoms lasting 24 hours or longer or leading to death, with no apparent cause
other than of vascular origin”
● Stroke is primarily a clinical syndrome of focal neurologic deficit related to a permanent brain
damage from a rupture or occlusion of a blood vessel
● As a result, the affected area of the brain is unable to function, which might result in an inability
to move one or more limbs on one side of the body, inability to understand or formulate speech, or
an inability to see one side of the visual field.
● A stroke is a medical emergency and can cause permanent neurological damage,
complications, and death.
 EPIDEMIOLOGY
● Worldwide :
○ WHO : Anually → 13,7 million new
cases, 5,5 million death due to stroke
○ Stroke as 2nd leading causes of death and
3rd leading causes of disability
● USA, Caucasian :
○ In a broad study in 1998, more than 11
million people were estimated to have
experienced a stroke in the United States.
Approximately 770,000 of these strokes
were symptomatic
○ In Caucasian populations approximately
80% of all strokes are ischemic, 10%-15%
intracerebral hemorrhage (ICH), 5 %
subarachnoid hemorrhage (SAH), and the
rest is due to other causes of stroke.
Indonesia
● Riskesdas 2013I
○ 7% (1,23 juta) penduduk Indonesia
menderita stroke
○ Jawa Barat merupakan provinsi dengan angka
kejadian stroke terbanyak di Indonesia, yaitu
sebesar 238.001 orang
○ Modus usia : 55-64 tahun
○ Laki-laki > perempuan
● Berdasarkan laporan pola penyebab kematian di
Indonesia dari analisis data kematian 2010,
penyebab kematian tertinggi adalah stroke, sebesar
17,7%.
● Penyakit stroke merupakan salah satu penyakit
katastropik yang memiliki biaya tertinggi,
menghabiskan biaya pelayanan kesehatan sebesar
2,56 triliun rupiah pada tahun 2018
RISK FACTORS ● Nonmodifiable risk factors
○ Age : the older you are, the greater your stroke risk.
○ Gender : male
○ Race and ethnicity : African Americans
○ Heredity
● Modifiable risk factors
○ Disease
■ Hypertension
■ Heart disease
■ Atrial fibrillation
■ Diabetes mellitus
■ Obesity, Dyslipidemia, Hypercholesterolemia
■ Recent TIA or stroke
○ Life style
■ Smoking
■ Heavy alcohol intake
■ Sedentary
■ High sodium intake
○ Others : Hormone replacement therapy

Hypertension as the most important risk factor for stroke

● RISKESDAS 2018 : lebih dari 63 juta penduduk Indonesia menderita
hipertensi, dan angka kematian mencapai 427.218
● 54,4% penderita rutin mengonsumsi obat
● 32,3% penderita tidak rutin mengonsumsi obat
● 13,3% penderita tidak minum obat sama sekali
CLASSIFICATION & CAUSES
Ischemic strokes (87%)
● Lack of blood flow depriving brain tissue of needed fuel and oxygen,
caused by occlusion of blood vessels supplying the brain parenchyma,
resulting in ischemia and infarction.
● Causes :
○ Thrombosis
○ Embolism
○ Decreased perfusion or blood flow in a region of the brain
○ Others : Undetermined or other determined etiology
The Hemorrhagic strokes (13%)
● Occur from brain damage resulting from blood vessel rupture release of
blood into the brain and into extravascular spaces within the cranium or
skull contents
○ Intracerebral hemorrhage
○ Subarachnoid hemorrhage
○ Others : Subdural hemorrhage, Epidural hemorrhage
ISCHEMIC
THROMBOSIS
● Obstruction of blood flow
due to a localized occlusive
process within one or more
blood vessels
● It Can also be caused by
atherosclerotic plaque
● Large-vessel ischemic
stroke (15%) is mostly
caused by occlusive
atherosclerotic plaques
● Small-vessel strokes
represent up to 26% of all
strokes, associated with
diabetes and hypertension
EMBOLI
● Material formed
elsewhere within the
vascular system lodges in
an artery and blocks
blood flow
● The material arises
proximally, most
commonly from the heart
and from systemic veins.
● Cardioembolism occurs
in 30% of ischemic
strokes. Over 50% of
cardioembolic strokes are
associated with atrial
fibrillation.
ISCHEMIC
Decreased Systemic
Perfusion
● Diminished flow to brain
tissue is caused by low
systemic perfusion pressure
● The most common causes are
cardiac pump failure and
systemic hypotension
Others
● Outside of the above categories,
miscellaneous conditions that cause
ischemic stroke can be identified
through diagnostic investigations, and
grouped under “stroke of other
determined causes” such as sinus
venous thrombosis, vasculitis,
migraine-related stroke, moyamoya
disease, sickle-cell disease,
hypercoagulability, and radiation-
induced vasculopathy.
● In up to 30% of ischemic strokes, an
etiology cannot be identified despite
significant investigations.
HEMORRHAGIC
Intracerebral
Hemorrhage
● Bleeding directly into the brain
substance
● The most often cause is
hypertension, with leakage of
blood from small intracerebral
arterioles damaged by the
elevated blood pressure.
● Other cause: bleeding diatheses
and vasculopathies
Subarachnoid
Hemorrhage
● Blood leaks out of the vascular
bed onto the brain’s surface and is
disseminated quickly via the spinal
fluid pathways into the spaces
around the brain
● Bleeding most often originates
from aneurysms or arteriovenous
malformations, but bleeding
diatheses or trauma can also cause
subarachnoid bleeding
HEMORRHAGIC

Subdural & Epidural Hemorrhage

● Typically caused by head trauma
● Subdural hemorrhages arise from injured or torn bridging veins
that are located between the dura mater and the arachnoid
membranes; The bleeding is most often slow and accumulates
during days, weeks, and even a few months
● Epidural hemorrhages are caused by tearing of meningeal
arteries, most often the middle meningeal artery; Blood
accumulates rapidly over minutes to hours between skull and the
dura mater
 PATHOPHYSIOLOGY
● Blood vessels in brain occluded or ruptured >> No oxygen and nutrient supply
● Decrease ATP >> brain cell and neuron cell necrosis
○ Inflammation reaction >> pain
○ Brain damage and neuronal dysfunction
In Case :
■ One sided-brain damage >> motoric dysfunction in one side of limb (contralateral)
■ Brocha area damage >> aphasia motoric
 CLINICAL PRESENTATION
● Generally :
○ NUMBNESS or weakness of face, arm, or leg, especially on one side of the body
○ CONFUSION, trouble speaking or understanding speech
○ TROUBLE SEEING in one or both eyes
○ TROUBLE WALKING, dizziness, loss of balance or coordination
○ SEVERE HEADACHE with no known cause
● Patients experiencing a stroke can present with a wide variety and severity of symptoms, depending on the type, location, mechanism, and
size of the stroke.
○ Major clinical symptoms of an ischemic stroke associated with a major cerebral artery.
○ Small-vessel ischemic strokes or lacunar infarctions present in five classical syndromes
○ Embolic strokes typically have an abrupt onset of maximal clinical symptoms and deficits at onset.
○ Patients with ICH commonly experience severe headache in addition to a focal neurologic deficit, with the larger ones causing
signs of increased ICP.
○ SAH classically presents with the worst abrupt headache the patient has ever experienced with or without neurologic deficits
DIAGNOSIS
HISTORY
● Note that if the patient is unable to
communicate due to the neurologic
deficit, other sources must be consulted.
● Report of onset and progression and
circumstances of neurologic symptoms.
● History of prior stroke or TIA, atrial
fibrillation, heart disease, diabetes, and
other vascular risk factors
● Obtain historical details that may indicate
a condition other than stroke or unusual
causes of stroke like alcohol or
recreational drug use, trauma, seizure
activity, and metabolic derangements.
DIAGNOSIS
PHYSICAL EXAMINATION
➔ The ABC (airway, breathing, and circulation) of essential Vegetative State
emergency body functions should be assessed. ● Dorland : a condition of profound
➔ Once the patient is stable, a complete medical and non-responsiveness in a state of
neurologic examination is required to assess and document apparent wakefulness, usually due
the degree and localization of the deficit. to widespread lesions of the
cerebral cortex and thalamus
● Occurs when the cerebrum no
➔ National Institute of Neurologic Diseases and Stroke Score
longer functions, but the
(NIHSS) should be obtained at baseline reflecting the hypothalamus and brain stem
severity and potential outcome of stroke. continue to function. People open
➔ Evaluate the location and severity of a stroke their eyes and appear awake but
◆ EG Siriraj Stroke Score (SSS) otherwise do not respon to
◆ Algorithm Gadjah Mada Score (ASGM) stimulation in any meaningful
➔ Motoric Strength way
➔ ROM
➔ Aphasia
NIHSS
 Algorithm Gadjah Mada Score
EG Siriraj Stroke
(ASGM)
Score (SSS)
 ROM
Motoric Strength
APHASIA
 DIAGNOSIS

LABORATORY STUDIES
● Initially, complete blood count, electrolytes,
creatinine and blood urea nitrogen, hepatic
enzymes, prothrombin time, partial
thromboplastin time, and international
normalized ratio should be performed
expeditiously to allow rapid eligibility
evaluation for intravenous thrombolysis
● A stat finger stick blood glucose
measurement is indicated to rule out
hypoglycemia.
● An electrocardiogram (ECG) can be
performed to assess for arrhythmia,
concurrent cardiac ischemia, or infarct.
DIAGNOSIS
● CARDIOVASCULAR
○ Thorax X-ray, ECG
IMAGING ● NEURO-IMAGING
○ CT-scan, MRI
● NEUROPHYSIOLOGY
● Emergent noncontrast head computed tomography (CT) ○ EEG
scan is required for patients with an acute stroke to allow
● VASCULAR :
the diagnosis of hemorrhage, or nonvascular causes of
○ Non-invasive
deficits.
■ Direct: USG carotid
● Magnetic resonance imaging (MRI) is far superior at
■ Indirect: Trans cranial
imaging ischemic stroke early on, and is the preferred
doppler (TCD)
imaging scan if the patient is stable,
○ Invasive: Angiography
● Adding an MRI angiogram (MRA) of the head and neck
● CEREBRAL BLOOD FLOW AND
will likely help identify the vascular cause of the stroke in
METABOLISM
the specific patient
○ PET (Positron
● Patients where MRA cannot be obtained, CT angiography
EmissionTomography)
(CTA) represents an excellent alternative.
○ SPECT (Single Photon Emission
Computed Tomography)
References :
● Caplan Stroke
● Taylor Manual of Family Medicine Chapter 6.6 Stroke and TIA
● Clinical Neurology Lange 9th ed
● Infodatin Stroke 2019
COMPLICATION
● Brain edema → swelling of the brain after a stroke.
● Pneumonia → causes breathing problems, a complication of many major illnesses.
Pneumonia occurs as a result of not being able to move as a result of the stroke.
Swallowing problems after stroke can sometimes result in things ‘going down the wrong
pipe’, leading to aspiration pneumonia.
● Urinary tract infection (UTI) and/or bladder control → UTI can occur as a result of having a
foley catheter placed to collect urine when the stroke survivor cannot control bladder
function.
● Seizures → abnormal electrical activity in the brain causing convulsions. These are common
in larger strokes.
● Clinical depression → a treatable illness that often occurs with stroke and causes unwanted
emotional and physical reactions to changes and losses. This is very common after stroke
or may be worsened in someone who had depression before the stroke.
● Bedsores → pressure ulcers that result from decreased ability to move and pressure on
areas of the body because of immobility.
● Limb contractures → shortened muscles in an arm or leg from reduced ability to move the
affected limb or lack of exercise.
● Shoulder pain → stems from lack of support of an arm due to weakness or paralysis. This
usually is caused when the affected arm hangs resulting in pulling of the arm on the
shoulder.
● Deep venous thrombosis (DVT) → blood clots form in veins of the legs because of
immobility from stroke.
 ● Hemiparesis is weakness or the inability to move
on one side of the body, making it hard to
WDK perform everyday activities like eating or
dressing
● Paralysis is the inability of a muscle or group of
Dorland muscles to move voluntarily. The brain sends
messages that trigger muscles to move. But
● Hemiplegia → paralysis of when stroke damages part of the brain,
one side of the body messaging between the brain and muscles may
● Hemiparesis → muscular not work properly
weakness or partial ○ Post-stroke paralysis symptoms They may
paralysis affecting one include, but are not limited to:
side of the body Hemiparesis (one-sided weakness),
● Paralysis → loss or Spasticity/stiff muscles,
impairment of motor Dysphagia (trouble swallowing),
Hemiplegia (one-sided paralysis), Foot drop
function in a part due to , Weakness, Incoordination, Sensory
lesion of the neural or deficits, Balance problems
muscular mechanism
MANAGEMENT
● Acute Intensive Care and Surgical Management
Surgical evacuation usually is reserved for cerebellar ischemic and hemorrhagic strokes with neurologic
deterioration
● Thrombolysis and Cerebral Blood Flow Restoration
Alteplase (IV tPA) is the only FDA-approved pharmacologic agent for the treatment of acute ischemic stroke to
be initiated within 3 hours of symptom onset
Endovascular therapy for restoring blood flow through intra-arterial thrombolysis or clot retrievers, or clot
fragmentation and suctioning, has demonstrated feasibility in significantly improving the chances of vessel
recanalization when used within 6 to 8 hours of onset of symptoms.
● Acute Antithrombotic Treatment
Early initiation of antiplatelet therapy is beneficial in patients with acute stroke at preventing death and stroke
when aspirin is started within 48 hours. Aspirin 160 to 325 mg daily is recommended. Clopidogrel or Aggrenox
(aspirin + extended release dipyridamole) are also good alternatives
Full-dose anticoagulation with IV heparin or subcutaneously (SQ) low-molecular-weight heparins was
demonstrated to be nonbeneficial in patients with acute ischemic stroke with an increased risk of bleeding.
WDK

Golden period rehab post-stroke

● 1-3 months : The first three months after a
stroke are the most important for recovery and
when patients will see the most improvement
● After 6 months : improvements are possible but
will be much slower
Prevention
PROLANIS (Program Pengelolaan Penyakit Kronis)
Aktifitas Prolanis :
1. Konsultasi Medis Peserta Prolanis
Jadwal konsultasi disepakati bersama antara peserta dengan Faskes Pengelola
2. Edukasi Kelompok Peserta Prolanis
Edukasi Klub Risti (Klub Prolanis) adalah kegiatan untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan
dalam upaya memulihkan penyakit dan mencegah timbulnya kembali penyakit serta
meningkatkan status kesehatan bagi peserta PROLANIS
3. Reminder melalui SMS Gateway
Reminder adalah kegiatan untuk memotivasi peserta untuk melakukan kunjungan rutin kepada
Faskes Pengelola melalui pengingatan jadwal konsultasi ke Faskes Pengelola tersebut
4. Home Visit
Home Visit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah Peserta PROLANIS untuk pemberian
informasi/edukasi kesehatan diri dan lingkungan bagi peserta PROLANIS dan keluarga
Sasaran: Peserta PROLANIS dengan kriteria : a. Peserta baru terdaftar b. Peserta tidak hadir terapi
di Dokter Praktek Perorangan/Klinik/Puskesmas 3 bulan berturut-turut c. Peserta dengan
GDP/GDPP di bawah standar 3 bulan berturut-turut (PPDM) d. Peserta dengan Tekanan Darah
tidak terkontrol 3 bulan berturut-turut (PPHT) e. Peserta pasca opname
WDK
● Riskesdas 2018 : prevalensi hipertensi berdasarkan hasil pengukuran pada
penduduk usia >18 tahun sebesar 34,1%, tertinggi di Kalimantan Selatan
(44.1%), sedangkan terendah di Papua sebesar (22,2%). Hipertensi terjadi pada
kelompok umur 31-44 tahun (31,6%), umur 45-54 tahun (45,3%), umur 55-64
tahun (55,2%)
● Dari prevalensi hipertensi sebesar 34,1% diketahui bahwa sebesar 8,8%
terdiagnosis hipertensi dan 13,3% orang yang terdiagnosis hipertensi tidak
minum obat serta 32,3% tidak rutin minum obat.
● Alasan penderita hipertensi tidak minum obat antara lain karena penderita
hipertensi merasa sehat (59,8%), kunjungan tidak teratur ke fasyankes (31,3%),
minum obat tradisional (14,5%), menggunakan terapi lain (12,5%), lupa minum
obat (11,5%), tidak mampu beli obat (8,1%), terdapat efek samping obat (4,5%),
dan obat hipertensi tidak tersedia di Fasyankes (2%).
 02
APHASIA

You can enter a subtitle here if

you need it
Definition
❏ Aphasia is a disorder that results from damage
to portions of the brain that are responsible
for language.
❏ Aphasia usually occurs suddenly, often
following a stroke or head injury, but it may
also develop slowly, as the result of a brain
tumor or a progressive neurological disease.

❏ Aphasia may co-occur with speech disorders, such as dysarthria or apraxia of speech, which also
result from brain damage.
Etiologi
❏ Aphasia is caused by damage to one or ❏ Other causes of brain injury are:
more of the language areas of the brain. ❏ severe blows to the head
❏ Most often, the cause of the brain injury ❏ brain tumors
is a stroke. ❏ gunshot wounds
❏ brain infections
❏ progressive neurological
disorders, such as Alzheimer's
disease.
 Type

Fluent Non-Fluent
Wernicke’s aphasia Broca’s aphasia

Other type

Mixed Non-fluent Aphasia Global aphasia conduction aphasia Anomic aphasia

 Wernicke's aphasia (Comprehensive
aphasia)

❏ Most common type of fluent aphasia

❏ Damage to the temporal lobe of the brain
Characteristics (sign and symptom):
- May speak in long, complete sentences that
have no meaning, adding unnecessary words
and even creating made-up words.
- Unaware of their spoken mistakes
- Difficulty understanding speech.
 Broca's aphasia (Expressive aphasia)

❏ Most common type of nonfluent aphasia

❏ Damage that primarily affects the frontal lobe
of the brain.
Characteristics (sign and symptom):
- Have right-sided weakness or paralysis of the
arm and leg
- May understand speech and know what they
want to say, but frequently speak in short
phrases that are produced with great effort
- Typically understand the speech of others
fairly well → often aware of their difficulties
and can become easily frustrated.
 Mixed Non-fluent Aphasia
❏ Have sparse and effortful speech
❏ Remain limited in their comprehension of
speech, similar to people with Wernicke’s
aphasia.
❏ Do not read or write beyond an elementary
level.
Conduction aphasia
❏ Have difficulty repeating words and sentences
even though they understand them and can
speak fluently
Global Aphasia
❏ Damage to extensive portions of the language
areas of the brain
❏ Have severe communication difficulties and
may be extremely limited in their ability to
speak or comprehend language.
❏ Unable to say even a few words or may repeat
the same words or phrases over and over again.
❏ Have trouble understanding even simple words
and sentences.
Anomic aphasia
❏ have difficulty naming objects even though
they know what the object is and what it may
be used for
Management
Goal: improving language and communication abilities and developing other communication methods
as needed.
1. Rehabilitation, with a speech-language pathologist, → includes reading and writing exercises,
listening and repeating wording exercises, learning expressive language skills such as using
facial expressions and gestures to communicate
2. Participate in activities
3. Family involvement
Family members are encouraged to:

❏ Participate in therapy sessions, if possible.

❏ Simplify language by using short, uncomplicated sentences.
❏ Repeat the content words or write down key words to clarify meaning as needed.
❏ Maintain a natural conversational manner appropriate for an adult.
❏ Minimize distractions, such as a loud radio or TV, whenever possible.
❏ Include the person with aphasia in conversations.
❏ Ask for and value the opinion of the person with aphasia, especially regarding family matters.
❏ Encourage any type of communication, whether it is speech, gesture, pointing, or drawing.
❏ Avoid correcting the person's speech.
❏ Allow the person plenty of time to talk.
❏ Help the person become involved outside the home. Seek out support groups, such as stroke clubs.
 03
PRINSIP
KEDOKTERAN KELUARGA
You can enter a subtitle here if
you need it
 Prinsip
Kedokteran Keluarga

Prinsip, Diagnosis, Impact of Illness to Family, Family Illness Trajectory

PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA
PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA
 Diagnosis Holistik
Kedokteran Keluarga

Prinsip, Diagnosis, Impact of Illness to Family, Family Illness Trajectory

DIAGNOSIS HOLISTIK
➔ Pelayanan yg bersifat menyeluruh, dengan memperhatikan pasien sebagai seorang manusia
seutuhnya

Melihat permasalahan kesehatan dari 3 sisi:

1. Pasien sebagai manusia seutuhnya
2. Pasien sebagai bagian dari keluarga
3. Pasien sebagai bagian dari lingkungannya

Aspek:
4. Individu → dokter menuliskan keluhan utama, harapan, kekhawatiran pasien saat mencari pelayanan
kesehatan
5. Klinik → dokter menegakkan diagnosis klinik & diagnosis banding
6. Risiko internal → dokter menuliskan aspek psikologis & perilaku pasien yg memicu penyakitnya (usia,
persepsi, kebiasaan, dsb)
7. Risiko eksternal → dokter menuliskan keadaan keluarga & lingkungan (aspek ekonomi, sosial, budaya) yg
memicu dan menjadi hazard pada penyakitnya, atau yg dapat menghambat penatalaksanaan penyakitnya.
 Impact of Illness
to the Family

Prinsip, Diagnosis, Impact of Illness to Family, Family Illness Trajectory

PENGARUH KELUARGA TERHADAP KEADAAN SAKIT
1. Pengaruh secara genetik
2. Pengaruh pada perkembangan anak
3. Pengaruh terhadap kerentanan penyakit tertentu
4. Penyebaran penyakit infeksi
5. Pengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas
6. Pengaruh pada proses penyembuhan penyakit
 Family Illness Trajectory

Prinsip, Diagnosis, Impact of Illness to Family, Family Illness Trajectory

DAMPAK KEADAAN SAKIT TERHADAP KELUARGA
 Healthcare Maintenance
Adult & Elderly
B. Healthcare maintenance adult & lansia + pendekatan ke lansia & 14i
3. Pendekatan ke lansia (interview) bahas 14 i
4. Healthcare maintenance in adult & elderly (Screening, counselling, imunisasi, prophylaxis)
 Pemeliharaan Kesehatan Pada Usia 12-24 tahun
Screening Konseling Imunisasi Kemoprofilaksis

BMI Pencegahan cedera Tetanus booster tiap 10 Asam folat (ibu hamil)
tahun

TD (per 1-2 tahun untuk Upaya berhenti merokok, HepB Kalsium

usia >21 tahun) penyalahgunaan zat

Pap smear (per 3 tahun Diet HPV

untuk usia >21
tahun/sexually active)

Masalah kesehatan mental Kesehatan reproduksi Imunisasi calon pengantin

Genetik Aktivitas fisik

IMS Konseling pra-nikah

Pemeriksaan darah Kesehatan gigi

 Pemeliharaan Kesehatan Pada Usia 25-64 tahun
Screening Konseling Imunisasi Kemoprofilaksis

BMI Pencegahan cedera Tetanus booster tiap 10 Asam folat (ibu hamil)
tahun
TD (per 2 tahun jika normal) Upaya berhenti merokok, HepB Kalsium
penyalahgunaan zat
Pap smear (per 3 tahun untuk usia Diet HPV Hormone replacement
>21 tahun/sexually active) therapy

Hiperlipidemia (kolesterol total Kesehatan reproduksi Influenza dan

untuk laki-laki 35-65 tahun, wanita pneumococcal
45-65 tahun)
SADARI (wanita >40 tahun), Aktivitas fisik
mamografi
Kanker kolon (DRE & FOB) Menopause dan disfungsi
seksual
Kanker prostat (DRE & PSA) Kesehatan gigi
 Pemeliharaan Kesehatan Pada Usia >64 tahun
Screening Konseling Imunisasi Kemoprofilaksis

BMI Pencegahan cedera dan jatuh Tetanus booster tiap Hormone

pada lansia 10 tahun replacement therapy
TD (per 2 tahun jika normal) Upaya berhenti merokok, HepB Kalsium
penyalahgunaan zat
Masalah kesehatan mental (merokok, depresi, Diet Influenza dan
pikun) pneumococcal

SADARI, mamografi (s/d 74 tahun) Kesehatan reproduksi

Pap smear (tidak dilakukan pada 65 tahun Aktivitas fisik

jika hasil pemeriksaan 3x berturut-turut
negative)
Kanker kolon: DRE & FOB (per 3-5 tahun, Menopause dan disfungsi
sd 75 tahun) seksual
Kanker prostat Kesehatan gigi
 14 i
B. Healthcare maintenance adult & lansia + pendekatan ke lansia & 14i
3. Pendekatan ke lansia (interview) bahas 14 i
4. Healthcare maintenance in adult & elderly (Screening, counselling, imunisasi, prophylaxis)
B. Healthcare maintenance adult & lansia + pendekatan ke lansia & 14i
3. Pendekatan ke lansia (interview) bahas 14 i
4. Healthcare maintenance in adult & elderly (Screening, counselling, imunisasi, prophylaxis)
 Pendekatan pada Lansia
(Interview & komunikasi)
B. Healthcare maintenance adult & lansia + pendekatan ke lansia & 14i
3. Pendekatan ke lansia (interview) bahas 14 i
4. Healthcare maintenance in adult & elderly (Screening, counselling, imunisasi, prophylaxis)
Pendekatan fisik
Mencari informasi tentang kesehatan obyektif, kebutuhan, kejadian, yang dialami, peruban fisik organ tubuh, tingkat
kesehatan yang masih bisa di capai dan di kembangkan serta penyakit yang dapat di cegah progresifitasnya. Pendekatan ini
relative lebih mudah di laksanakan dan di carikan solusinya karena rill dan mudah di observasi

Pendekatan psikologis
Karena pendekatan ini sifatnya absrak dan mengarah pada perubahan prilaku, maka umumnya membutuhkan waktu yang
lebih lama. Untuk melaksanakan pendekatan ini perawat berperan sebagai konselor, advokat, supporter, interpreter
terhadap sesuatu yang asing atau sebagai penampung masalah-masalah yang pribadi dan sebagai sahabat yang akrap bagi
klien.
Pendekatan social
Pendekatan ini di lakukan untuk menikatkan keterampilan berinteraksi dalam lingkungan. Mengadakan diskusi, tukar
pikiran, bercerita, bermain, atau mengadakan kegiatan-kegiatan kelompok merupakan implementasi dari pendekatan ini
agar klien dapat berinteraksi dengan sesama lisan maupun dengan petugas kesehatan.

Pendekatan spiritual
Perawat harus bisa membeikan kepuasan batin dalam hubunganya dengan Tuhan atau agama yang dianutnya terutama
ketika klien dalam keadaan sakit.
 Teknik komunikasi
pada Lansia
(Interview & komunikasi)
B. Healthcare maintenance adult & lansia + pendekatan ke lansia & 14i
3. Pendekatan ke lansia (interview) bahas 14 i
4. Healthcare maintenance in adult & elderly (Screening, counselling, imunisasi, prophylaxis)
Teknik asertif
Asertif adalah sikap yang dapat menerima, memahami pasangan bicara dengan menunjukan sikap peduli, sabar untuk
mendengarkan dan memperhatikan ketika pasangan bicara agar maksud komunikasi atau pembicaraan dapat di mengerti.
Asertif merupakan pelaksanaan dan etika berkomunikasi. Sikap ini akan sangat membantu petugas kesehatan untuk
menjaga hubungan yang terapetik dengan klien lansia.

Responsif
Reaksi petugas kesehatan terhadap fenomena yang terjadi pada klien merupakana bentuk perhatian petugas kepada klien.
Ketika perawat mengetahui adanya perubahan sikap atau kebiasaan klien sekecil apapun hendaknya menanyakan atau
klarifikasi tentang perubahan tersebut misalnya dengan mengajukan pertanyaan ‘apa yang sedang bapak/ibu fikirkan saat
ini, ‘apa yang bisa bantu…? berespon berate bersikap aktif tidak menunggu permintaan bantuan dari klien. Sikap aktif dari
petugas kesehatan ini akan menciptakan perasaan tenang bagi klien
Fokus
Sikap ini merupakan upaya perawat untuk tetap konsisten terhadap materi komunikasi yang di inginkan. Ketika klien
mengungkapkan pertanyaan-pertanyaan di luar materi yang di inginkan, maka perawat hendaknya mengarahkan meksud
pembicaraan. Upaya ini perlu di perhatikan karena umumnya klien lansia senang menceritakan hal-hal yang mungkin tidak
relevan untuk kepentingan petugas kesehatan.

Supportif
Perubahan yang terjadi pada lansia, baik pada aspek fisik ataupun psikis secara bertahap menyebabkan emosi klien relative
menjadi labil perubahan ini perlu di sikapi dengan menjaga kesetabilan emosi klien lansia, misalnya dengan mengiyakan ,
senyum dan mengagukan kepala ketika lansia mengungkapkan perasaannya sebagai sikap hormat menghargai selama
lansia berbicara. Sikap ini dapat menumbuhkan kepercayaan diri klien lansia sehingga lansia tidak menjadi beban bagi
keluarganya dengan demikian di harapkan klien termotovasi untuk menjadi dan berkarya sesuai dengan kemapuannya
selama memberi dukungan baik secara materiil maupun moril, petugas kesehatan jangan terkesan menggurui atau
mangajari klien karena ini dapat merendahan keparecayaan klien kepada perawat atau petugas kesehatan lainnya.
Ungkapan-ungkapan yang bisa memberi motivasi, meningkatkan kepercayaan diri klien tanpa terkesen menggurui atau
mengajari misalnya: ‘saya yakin bapak/ibu lebih berpengalaman dari saya, untuk itu bapak/ibu dapat melaksanakanya…….
dan bila diperlukan kami dapat membantu’.
Klarifikasi
Dengan berbagai perubahan yang terjadi pada lansia, sering proses komunikasi tidak berlangsung dengan lancar.
Klarifikasi dengan cara mengajukan pertanyaan ulang dan memberi penjelasan lebih dari satu kali perlu di lakukan oleh
perawat agar maksud pembicaraan kita dapat di terima dan di persepsikan sama oleh klien ‘bapak/ibu bisa menerima apa
yang saya sampaikan tadi..? bisa minta tolong bapak/ibu untuk menjelaskan kembali apa yang saya sampaikan tadi…?

Sabar dan Iklas

Seperti di ketahui sebelumnya klien lansia umumnya mengalami perubahan-perubahan yang terkadang merepotkan dan
kekanak-kanakan perubahan ini bila tidak di sikapai dengan sabar dan iklas dapat menimbulkan perasaan jengkel bagi
perawat sehingga komunikasi yang di lakukan tidak terapetik, solute namun dapat berakibat komunikasi berlangsung
emosional dan menimbulkan kerusakan hubungan antara klien dengan petugas kesehatan.
 Hambatan & solusi
komunikasi
pada Lansia
(Interview & komunikasi)
B. Healthcare maintenance adult & lansia + pendekatan ke lansia & 14i
3. Pendekatan ke lansia (interview) bahas 14 i
4. Healthcare maintenance in adult & elderly (Screening, counselling, imunisasi, prophylaxis)
Hambatan
Agresif non asertif
Sikap agresif dalam berkomunikasi biasanya di tandai Tanda tanda dari non aserti ini adalah
dengan prilaku-prilaku di bawah ini: a) Menarik diri bila di ajak berbicara
a) Berusaha mengontrol dan mendominasi orang lain b) Merasa tidak sebaik orang lain (rendah
(lawan bicara) diri)
b) Meremehkan orang lain c) Merasa tidak berdaya
c) Mempertahankan haknya dengan menyerang orang lain d) Tidak berani mengungkap keyakinaan
d) Menonjolkan diri sendiri e) Membiarkan orang lain membuat
e) Mempermalukan orang lain di depan umum, baik dalam keputusan untuk dirinya
perkataan maupun tindakan f) Tampil diam (pasif)
g) Mengikuti kehendak orang lain
h) Mengorbankan kepentingan dirinya untuk
menjaga hubungan baik dengan orang lain.
Tips & solusi komunikasi

a) Selalu mulai komunokasi dengan mengecek pendengeran klien

b) Keraskan suara anda jika perlu

c) Dapatkan perhatian klien sebelum berbicara. Pandanglah dia agar dia dapat melihat mulut anda

d) Atur lingkungan sehinggga menjadi kondusif untuk komunikasi yang baik. Kurangi gangguan visual dan auditory.
Pastikan adanya pencahayaan yang cukup.

e) Ketika merawat orang tua dengan gangguan komunikasi, ingat kelemahannya. Jangan menganggap kemacetan
komunikasi merupakan hasil bahwa klien tidak kooperatif.

f) Jangan berharap untuk berkomunikasi denagn cara yang sama dengan orang yang tidak mengalami jangguan.
Sebaliknya bertindaklah sebagai partner yang tugasnya memfasilitasi klien untuk mengungkapkan perasaan dan
pemahamannya.

g) Berbicara dengan pelan dan jelas saat menatap matanya gunakan kalimat pendek dengan bahasa yang sederhana.

h) Bantulah kata-kata anada dengan isyarat visual.

Tips & solusi komunikasi
i) Serasikan bahasa tubuh anda denagn pembicaraan anda, misalnya ketika melaporkan hasil tes yang di inginkan, pesan
yang menyatakan bahwa berita tersebut adalah bagus seharusnya di buktikan dengan ekspresi, postur dan nada suara anda
yang menggembirakan (misalnya denagn senyum, ceria atau tertawa secukupnya).

j) Ringkaslah hal-hal yang paling penting dari pembicaraan tersebut.

k) Berilah klien waktu yang banyak untuk bertanya dan menjawab pertanyaan anda.

l) Biarkan ia membuat kesalahan jangan menegurnya secara langsung, tahan keinginan anda menyelesaikan kalimat.

m) Jadilah pendengar yang baik walaupun keinginan sulit mendengarkanya.

n) Arahkan ke suatu topic pada suatu saat.

o) Jika mungkin ikutkan keluarga atau yang merawat ruangan bersama anda. Orang ini biasanya paling akrap dengan pola
komunikasi klien dan dapat membantu proses komunikasi.
 04
Management
Plan
Ref...
Lifestyle Management
Diet & Nutrition
● Healthy Diet ( DASH and
Mediterranean-style dietary pattern)
● Reduce calorie intake 20-25%
selama 3 bulan atau lebih → improve
BP, LDL, triglycerides, glycemic
control)
● Batasi sodium intake maksimal
1g/day (2.5 g/day salt) →
menurunkan risiko penyakit
kardiovaskuler
Physical Activity
● Aerobic activity
○ 20-60 menit, 3-5 x/week
○ Target: 55-80% maximum heart rate
● Strength training
○ 1-3 set dengan 10-15 repetition targeting grup otot besar, 2-3 x/week
● Nonexercise activity
○ Mengurangi waktu sedentary dengan berdiri dan berjalan lebih sering
○ Contoh: mengerjakan suatu tugas sambil beridiri, kurangi waktu
menonton, lebih sering jalan kaki, naik tangga
Smoking & Alcohol consumption
● Smoking → peningkatan HR, BP, dan arterial stiffness, insulin resistance &
dyslipidemia
● SMOKING CESSATION
● Konsum alkohol berlebih -> peningkatan risiko masalah kardiovaskular
● Tidak disaranakan untuk mengonsumsi alkohol (kontroversi?)
Psychological
Management
Psychological affects in Stroke (communication
difficulties)
● Pasien stroke dengan kesulitan komunikasi memiliki perubahan self-
identity, perubahan hubungan, sosial dan disrupsi emosional dan
perasaan stigmatization.
● Frekuensi depresi pada pasien dengan kesulitan komunikasi lebih tinggi
dibandingkan non-aphasic stroke patients.
Psychological management for Communication problems
● Speech and language therapist dapat membantu meningkatkan
kemampuan komunikasi dan juga memberikan psychological support dan
promoting well-being
● Training untuk healthcare professionals, keluarga, dan teman mengenai
komunikasi dengan impaired patient → menurunkan burden of
communication impairment.
Psychological Care (NICE Guideline)
● Stepped care approach
Assessment tools:
DISCS ( Depression Intensity Scale Circles)

SADQ-H10 ( Stroke Aphasic Depression

Questionnaire 10 items)

BASDEC (Brief assessment Schedule

Depression cards)

Hospital Anxiety and Depression scale

References
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STR.0000000000000375
Caplan Stroke: A clinical approach
https://sci-hub.mksa.top/10.1002/9781119961307.ch7 (psychological management)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6124986/
https://www.nice.org.uk/media/default/sharedlearning/531_strokepsychologicalsupportfinal.pdf
Home Care
Definition
Home care is “the provision of equipment and services to the patient in the home
for the purpose of restoring and maintaining his or her maximal level of comfort,
function, and health.”
Goals
 haloo gengs mangats :3

Considerations for home care

One of the most critical role for the physician is

determining if home care is suitable for an individual
patient.

The patient’s unique home, social, and family/caregiver

situations play a paramount role in decisions regarding
medical necessity for home care.
 Reasons for Home care:

1. Unstable chronic illness or acute exacerbations of chronic illness, for example : congestive heart failure, Alzheimer’s disease,
acute or chronic bronchitis, exacerbations of schizophrenia.
2. Acute episodic illness, for example : influenza, pneumonia, patients immobilized by acute pain, acute psychiatric episodes.
3. Patients discharged from the hospital who still require medical supervision, such as after myocardial infarction, cancer
chemotherapy, or respiratory infection. The family doctor should be involved in discharge planning so that the patient returns to
a home prepared for his or her arrival and a professional team with a plan for care.
4. Patients discharged from the hospital who require rehabilitation, such as after a stroke, injury, or surgery.
5. Housebound patients with chronic illness or disabilities of many kinds, for example : rheumatoid arthritis, multiple sclerosis,
extreme old age.
6. Mothers and newborns discharged from obstetric units, especially those with poor social supports.
7. Assessment of patients to decide on admission to the hospital.
8. Patients with advanced cancer or the end stage of other chronic disease.
The Role of The Clinician
The Role of The Caregiver
Initial Assessments
Interviewing The Elderly
1. Be prepared to spend more time with older patients and to pace the interview more
slowly.
2. Always address the patient first.
3. Involve caregivers and family members early in the patient’s care.
4. Recognize the emotional concerns underlying any explicit requests.
5. Do not make significant changes in a treatment plan based solely on the family’s report
without evaluating the elderly patient directly.
Assessment of Patients in the Home
Many aspects of clinical assessment are the same, whether done in the home, the office, or hospital. In some ways
however, one can learn more from an assessment done in the home:
1. The home expresses the values and the history of the family.
2. Functional assessment (activities of daily living) can be done in patients’ actual environment—their own stairs, toilet,
and kitchen.
3. Hazards in the home can be identified and corrected, for example : by placing bars and rails in places where an elderly
person is likely to fall.
4. Review of medications can include those in the medicine cupboard and other places, sometimes revealing duplicate
prescriptions or incompatible drugs.
5. The impact on the family can be experienced directly. Physical and emotional exhaustion can be identified in caregivers
before breakdown occurs.
6. The organization of the household, and its suitability as a place for a patient with complex illness, can be assessed
directly. Home visits can deepen a physician’s understanding of a family
Home Care Technology
Advances in technology have made it possible to transfer many therapeutic procedures to the home
setting:
1. Home parenteral nutrition
2. Home enteral nutrition by nasogastric tube
3. Drug delivery systems: pumps for administering drugs for diabetes, or cancer pain
4. Intravenous (IV) antibiotic
5. Blood transfusion
6. Respiratory therapy: oxygen concentrators and cylinders, mechanical ventilation, tracheostomy
management
7. Renal and peritoneal dialysis
The Quality of Home Care
The quality of medical care in the home should be as high as or higher than in the hospital. For patients
with serious and complex illness, this places special responsibilities on the physician, including the
following:
1. Readiness to respond quickly to crises
2. A deputizing arrangement that can provide the same level of service as the attending doctor
3. Maintenance of clinical records that are available to the home care nurse and to deputizing physicians
4. Communication with home care nurses and other team members, and with hospital and community
services
5. Maintenance of skills in clinical management, including facility with new technologies, for example,
pain control in advanced cancer
haloo gengs mangats :3

Dilakukan pada pasien stroke yang

Post-Stroke Home Care memasuki fase subakut/pemulihan,
serta pada fase kronis

Terdiri dari:
Fase subakut/pemulihan: 2 minggu
1. Membantu mengatasi kelumpuhan - 6 bulan pasca stroke, ditantadi
2. Mengaktifkan sisi ekstrimitas yang lemah oleh adanya pemulihan pada
3. Menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien sistem saraf
4. Membantu keseimbangan dan mencegah terjadinya jatuh
5. Membantu pasien pada saat buang air
6. Membantu dalam personal hygiene dan grooming bagi pasien
7. Membantu mengatasi gangguan menelan pada pasien
8. Membantu dalam hal berkomunikasi
9. Membantu bersosialisasi dengan lingkungan agar tidak merasa jenuh dan rendah
diri
10. Membantu dalam proses kognitif/berfikir pasien
11. Memenuhi kebutuhan spiritual dan psikososial pasien
12. Mengatasi gangguan seksual pada pasien
13. Membantu dalam mengisi waktu luang dan hobi
Rehabilitasi Stroke
1. Penilaian disfagia dan modifikasi diet
2. Rehabilitasi komunikasi
3. Penilaian kognitif dan psikologis, termasuk skrining untuk depresi
4. Program olahraga teurapeutik
5. Penilaian ambulansi dan evaluasi alat bantu jalan
6. Rehabilitasi vokasional.
 Management
Pencegahan Komplikasi
12. Mungkin menggunakan kasur anti dekubitus untuk menghindari dari adanya kelainan postur.
Antiplatelet
Drug
Antiplatelet adalah kelompok obat yang digunakan untuk mencegah terjadinya
penggumpalan darah.

Efek samping yang mungkin terjadi Efek samping yang harus segera menghubungi
dokter
● Mual atau muntah ● Mimisan
● Gatal-gatal atau ruam ● Batuk darah
gulit ● Urin atau BAB berdarah
● Sakit kepala ● Memar yang besar atau bertambah besar dalam
● Sakit perut
waktu cepat
● Diare ● Menstruasi menjadi lebih lama dan lebih banyak
● Demam, menggigil, atau sakit tenggorokan
● Sesak napas dan nyeri dada
 TIPE-TIPE OBAT ANTIPLATELET
1. Aspirin (Asam asetilsalisilat)
Bentuk obat: Tablet 4. Ticagrelor
Merek dagang: Aspirin, Ascardia, Aspilets, Farmasal, Miniaspi Bentuk obat: Tablet
80, Thrombo Aspilets Merek dagang: Brilinta, Clotaire, Ticagrelor,
Briclot
2. Clopidogrel
Bentuk obat: Tablet 5. Dipyridamole
Merek dagang: Agrelano, Artepid, Clodovix, Copidrel, Bentuk obat: Tablet, suntik
Coplavix, Febogrel, Lopigard, Medigrel, Pladogrel, Plamed, Merek dagang: -
Plavix, Quagrel, Rinclo, Simclovix, Trombikaf, Vaclo
6. Eptifibatide
3. Prasugrel Bentuk obat: Suntik
Bentuk obat: Tablet Merek dagang: Integrilin
Merek dagang: Effient
 10. Tirofiban
7. Ticlopidine Bentuk obat: Suntik
Bentuk obat: Tablet Merek dagang: -
Merek dagang: Ticard, Ticuring
11. Anagrelide
8. Triflusal Bentuk obat: Kapsul
Bentuk obat: Kapsul Merek dagang: Agrylin, Thromboreductin
Merek dagang: Grendis

9. Cilostazol
Bentuk obat: Tablet, kapsul, dan serbuk
Merek dagang: Aggravan, Antiplat, Cilostazol, Citaz,
Naletal, Pletaal, Stazol
1. Aspirin merupakan obat golongan antiinflamasi nonsteroid yang bekerja untuk
mencegah pembentukan prostaglandin melalui jalur COX-1 inhibitor. Selain itu, obat ini
juga bisa bekerja mencegah terbentuknya gumpalan darah (antiplatelet).

2. Clopidogrel adalah obat golongan antiplatelet yang bekerja dengan mencegah trombosit
atau sel keping darah saling menempel dan membentuk gumpalan darah.

3. Prasugrel merupakan obat golongan antiplatelet yang bekerja dengan cara menghalangi
trombosit atau platelet (keping darah) saling menempel sehingga tidak terbentuk
gumpalan darah.
4. Ticagrelor adalah obat untuk mengobati dan menurunkan risiko terjadinya serangan
jantung atau stroke pada orang yang pernah mengalami serangan jantung atau sindrom
koroner akut. Selain itu, obat ini juga digunakan untuk mencegah penggumpalan darah
pada pasien yang sudah menjalani prosedur pemasangan ring atau stent jantung dan
mencegah terjadinya stroke pada pasien dengan stroke ringan (transient ischemic
attack).
5. Dipyridamole adalah obat untuk mencegah terbentuknya gumpalan darah setelah
operasi penggantian katup jantung. Gumpalan darah yang menyumbat pembuluh darah
dapat menyebabkan terjadinya stroke, emboli paru, atau serangan jantung.
6. Eptifibatide adalah obat yang digunakan untuk mencegah komplikasi berupa pengumpalan darah pada
penderita penyakit jantung koroner. Eptifibatide juga bisa digunakan sebelum, selama, dan sesudah, proses
angioplasti.

7. Ticlopidine adalah obat golongan antiplatetet yang bekerja dengan cara menghambat keping-keping darah
(trombosit) saling menempel sehingga mencegah terjadinya penggumpalan. Obat ini sering digunakan untuk
menurunkan risiko berulangnya stroke akibat sumbatan (stroke iskemik). Obat ini digunakan untuk mencegah
terjadinya stroke pada seseorang yang tidak bisa menggunakan aspirin atau saat aspirin tidak efektif untuk
mencegah stroke. Namun, ticlopidine juga bisa digunakan bersama dengan aspirin untuk mencegah
penggumpalan darah setelah prosedur pemasangan cincin (stent) pada pembuluh darah jantung.

8. Triflusal adalah obat untuk mencegah terjadinya gangguan tromboemboli, yaitu sumbatan pembuluh darah
akibat bekuan darah (trombus). Triflusal memiliki struktur kimia yang mirip dengan aspirin, tetapi dengan cara
kerja yang berbeda. Obat ini termasuk ke dalam golongan antiplatelet. Triflusal bekerja dengan cara
menghambat proses pembentukan bekuan darah (trombogenesis).

9. Cilostazol adalah obat untuk mengatasi klaudikasio intermiten, yaitu kondisi yang menyebabkan sakit pada
tungkai ketika berjalan, karena penyempitan pembuluh darah. Kondisi tersebut biasanya dialami oleh penderita
penyakit arteri perifer. Obat ini kadang juga digunakan untuk mencegah stroke.
10. Tirofiban adalah obat untuk mencegah penggumpalan darah di pembuluh darah arteri yang
menuju jantung. Obat ini terkadang juga digunakan untuk mencegah munculnya serangan
jantung pada penderita angina pectoris. Tirofiban digunakan pada penderita sindrom koroner
akut. Selain itu, obat ini juga bisa digunakan pada pasien yang menjalani operasi jantung atau
operasi pembuluh darah, seperti angioplasti.

11. Anagrelide adalah obat untuk mengobati trombositemia atau trombositosis, yaitu tingginya
jumlah keping darah atau trombosit akibat gangguan pada sumsum tulang. Dengan begitu,
risiko terbentuknya gumpalan darah (thrombosis) bisa diturunkan.
Antihipertensive
Drug
Obat antihipertensi adalah kelompok obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah
akibat hipertensi.
Efek samping yang mungkin terjadi :

● Batuk
● Pusing atau pening
● Sakit kepala
● Diare
● Konstipasi
● Lelah, mengantuk, dan kurang bertenaga
● Ruam pada kulit
● Mual atau muntah
● Disfungsi ereksi
● Penurunan atau kenaikan berat badan secara tiba-tiba
KLASIFIKASI DARI OBAT ANTIHIPERTENSI
The classes of blood pressure medications include:
● Diuretics
● Beta-blockers
● ACE inhibitors
● Angiotensin II receptor blockers
● Calcium channel blockers
● Alpha blockers
● Alpha-2 Receptor Agonists
● Combined alpha and beta-blockers
● Central agonists
● Peripheral adrenergic inhibitors
● Vasodilators
Diuretics
Diuretics help the body get rid of excess sodium (salt) and water and help control blood pressure.

Beta-blockers
Beta-blockers reduce the heart rate, the heart's workload and the heart's output of blood, which lowers blood
pressure.

ACE inhibitors
Angiotensin is a chemical that causes the arteries to become narrow, especially in the kidneys but also
throughout the body. ACE stands for Angiotensin-converting enzyme. ACE inhibitors help the body produce
less angiotensin, which helps the blood vessels relax and open up, which, in turn, lowers blood pressure.

Angiotensin II receptor blockers

These drugs block the effects of angiotensin, a chemical that causes the arteries to become narrow.
Angiotensin needs a receptor- like a chemical "slot" to fit into or bind with- in order to constrict the blood
vessel. ARBs block the receptors so the angiotensin fails to constrict the blood vessel. This means blood
vessels stay open and blood pressure is reduced.
Calcium channel blockers
This drug prevents calcium from entering the smooth muscle cells of the heart and arteries. When calcium
enters these cells, it causes a stronger and harder contraction, so by decreasing the calcium, the hearts'
contraction is not as forceful. Calcium channel blockers relax and open up narrowed blood vessels, reduce
heart rate and lower blood pressure.

Alpha blockers
These drugs reduce the arteries' resistance, relaxing the muscle tone of the vascular walls.

Alpha-2 Receptor Agonists

These drugs reduce blood pressure by decreasing the activity of the sympathetic (adrenaline-producing)
portion of the involuntary nervous system. Methyldopa is considered a first line antihypertensive during
pregnancy because adverse effects are infrequent for the pregnant woman or the developing fetus.

Combined alpha and beta-blockers

Combined alpha and beta-blockers are used as an IV drip for those patients experiencing a hypertensive crisis.
They may be prescribed for outpatient high blood pressure use if the patient is at risk for heart failure.
Central agonists
Central agonists also help decrease the blood vessels' ability to tense up or contract. The central agonists
follow a different nerve pathway than the alpha and beta-blockers, but accomplish the same goal of blood
pressure reduction.

Peripheral adrenergic inhibitors

These medications reduce blood pressure by blocking neurotransmitters in the brain. This blocks the smooth
muscles from getting the "message" to constrict. These drugs are rarely used unless other medications don't
help.

Blood vessel dilators (vasodilators)

Blood vessel dilators, or vasodilators, can cause the muscle in the walls of the blood vessels (especially the
arterioles) to relax, allowing the vessel to dilate (widen). This allows blood to flow through better.
1.ACE Inhibitors : Lisinopril
Ramipril
Benazepril Bentuk obat: Tablet
Bentuk obat: Tablet dan
Bentuk obat: Tablet Merek dagang: Inhitril, Lisinopril Dihydrate, Lipril, kaplet
Merek dagang: - Noperten, Nopril
Merek dagang: Hyperil,
Moexipril Ramipril, Tenapril, Triatec,
Captopril
Vivace
Bentuk obat: Tablet Bentuk obat: Tablet
Trandolapril
Merek dagang: Acepress, Acendril, Captopril, Merek dagang: -
Bentuk obat: Tablet
Dexacap, Etapril, Farmoten, Forten, Otoryl, Prix, Perindopril
Tensicap, Tensobon, Vapril Merek dagang: Tarka
Bentuk obat: Tablet
Enalapril
Merek dagang: Bioprexum, Coveram, Cadoril
Bentuk obat: Tablet
Quinapril
Merek dagang: Tenace, Tenaten, dan Tenazide
Bentuk obat: Tablet
Fosinopril
Merek dagang: -
Bentuk obat: Tablet

Merek dagang: -
 3. Antagonis kalsium (calcium channel blocker)
2. Alpha-2 receptor agonist
Amlodipine
Metildopa
Bentuk obat: Tablet dan kaplet
Bentuk obat: Tablet
Merek dagang: Amlodipine Besilate, Amlodipine Besylate, Amovask,
Merek dagang: Dopamet
Comdipin, Concor AM, Normetec, Norvask, Simvask, Quentin, Zenovask

Diltiazem
Clonidine
Bentuk obat: Tablet, kapsul, dan suntik
Bentuk obat: Tablet dan suntik
Merek dagang: Cordila SR, Dilmen, Diltiazem, Farmabes, Herbesser
Merek dagang: Catapres, Clonidine, Clonidine HCL
Felodipine

Bentuk obat: Tablet

Merek dagang: -

● Kondisi: Hipertensi
Dewasa: Dosis awal 5 mg per hari. Dosis dapat disesuaikan
dengan respons pasien terhadap obat. Dosis umum 2,5–10 mg
per hari.
● Kondisi: Angina pektoris
Dewasa: Dosis awal 5 mg per hari. Dosis dapat ditingkatkan
menjadi 10 mg per hari.
Isradipine 4. Angiotensin II receptor blocker (ARB)
Bentuk obat: Tablet Candesartan
Merek dagang: - Bentuk obat: Tablet

● Kondisi: Hipertensi Merek dagang: Blopress Plus, Candefion, Candesartan

Dewasa: dosis awal 2,5 mg, 2 kali sehari. Jika diperlukan, Cilexetil, Candotens, Canderin, Candepress, Quatan,
setelah 3–4 minggu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 5 mg, 2 Unisia
kali sehari atau 10 mg, 2 kali Eprosartan
Nicardipine Bentuk obat: Tablet
Bentuk obat: Suntik Merek dagang: Teveten
Merek dagang: Blistra, Carsive, Dipitenz, Nicafer, Nicarfion, Nicardipine Irbesartan
HCl, Nicardipine Hydrochloride, Nidaven, Perdipine, Quadipine, Tensilo,
Verdif. Bentuk obat: Tablet

Nifedipine Merek dagang: Aprovel, Coaprovel, Irbesartan, Irvell, Irtan,

Tensira
Bentuk obat: Tablet
Losartan
Merek dagang: Adalat Oros, Farmalat ER, Nifedipine, Zendalat
Bentuk obat: Tablet
Verapamil
Merek dagang: Angioten, Cozaar, Losartan Potassium,
Bentuk obat: Tablet dan kaplet Lifezar, Santesar
Merek dagang: Isoptin, Isoptin SR, Tarka, Verapamil HCL
Olmesartan 5. Diuretik
Bentuk obat: Tablet Diuretik loop
Merek dagang: Normetec, Olmetec, Olmetec Diuretik loop bekerja dengan
Plus, Oloduo membuat ginjal mengeluarkan lebih mengurangi kadar air dan natrium di
Telmisartan banyak cairan, sehingga dapat
Bentuk obat: Tablet mengurangi cairan di aliran darah. mempertahankan kadar kalium. Contoh
Contoh diuretik loop adalah:
Merek dagang: Micardis, Nuzartan,Telgio,
Telmisartan Furosemide
Valsartan Bentuk obat: Tablet dan suntik
Bentuk obat: Tablet dan kaplet Merek dagang: Diuvar, Edemin,
Merek dagang: Diovan, Exforge, Lapiva 5/80, Farsix 40, Furosemide, Lasix,
Lapiva 5/160, Uperio,Valsartan, Vastan 80, Vastan Uresix, dan Yekasix
160
Torasemide
Bentuk obat: Tablet
Merek dagang: -
Selain obat-obatan yang
disebutkan diatas, terdapat
beberapa obat lain yang termasuk
ke dalam jenis diuretik loop seperti thiazide adalah:
bumetanide dan ethacrynic acid.
Diuretik hemat kalium
Jenis obat diuretik yang kedua adalah
diuretik hemat kalium (potassium-
sparing). Obat ini bekerja dengan cara
dalam tubuh dengan tetap
diuretik hemat kalium adalah:
Amiloride
Bentuk obat: Tablet
Merek dagang: Lorinid Mite
Spironolactone
Bentuk obat: Tablet
Merek dagang: Aldactone, Carpiaton,
Letonal, Spirola, Spironolactone
Diuretik thiazide
Jenis obat diuretik yang ketiga adalah
diuretik thiazide. Obat ini bekerja
dengan cara menurunkan cairan di
dalam tubuh dan juga memperlebar
pembuluh darah. Contoh diuretik
Hydrochlorothiazide 7. Penghambat alfa (alpha-blocker)
Bentuk obat: Tablet dan kaplet Doxazosin
Merek dagang: Bisovell Plus, Coirvebal, Bentuk obat: Tablet
Coaprovel, Co-Irvel, Co-Telsaril, Co-Diovan,
Dexacap Plus, Hapsen Plus, Hydrochlorothiazide, Merek dagang: Cardura, Doxazosin Mesilat, Tensidox
Irtan Plus, Lodoz, Micardis Plus, Olmetec Plus,
Tenazide Terazosin

Indapamide Bentuk obat: Tablet

Bentuk obat: Tablet Merek dagang: Hytrin, Hytroz, Terazosin HCL

Merek dagang: Bioprexum Plus, Natexam, Natrilix
SR
8. Penghambat beta (beta-blocker)
Bisoprolol
6. Penghambat adrenergik perifer
Bentuk obat: Tablet
Reserpine
Merek dagang: Beta-One, Bipro, Biofin, Biscor,
Bentuk obat: Tablet Bisoprolol Fumarate, Bisovell, Carbisol, Concor,
Merek dagang: Serpasil Hapsen, Lodoz, Maintate, Miniten, Opiprol, Selbix

Propranolol

Bentuk obat: Tablet

Merek dagang: Farmadral, Liblok, Propranolol

9. Penghambat renin
Penghambat renin bekerja dengan cara menghambat kerja senyawa kimiawi di dalam tubuh yang disebut
renin. Cara kerja ini dapat memperlebar pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah. Contoh
penghambat renin adalah:

Aliskiren

Bentuk obat: Tablet

Merek dagang: Rasilez

Obat yang direkomendasikan untuk pasien
Nicardipine recommended for elevated blood pressure after acute ischemic stroke or
intracerebral haemorrhage and is effective in prevention of stroke.

Aspirin (even at relatively low doses) is effective for preventing ischemic stroke from
relapsing
 05
Rehabilitation
Definisi
menurut ABPMR (American Board of Physical Medicine and Rehabilitation)

“ PHYSICAL MEDICINE and REHABILITATION (PM&R), ALSO REFERRED TO AS PHYSIATRY,

IS A MEDICAL SPECIALTY CONCERNED WITH DIAGNOSIS, EVALUATION AND
MANAGEMENT OF PERSONS OF ALL AGES WITH PHYSICAL AND/OR COGNITIVE
IMPAIRMENT AND DISABILITY.

THIS SPECIALTY INVOLVES DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH PAINFUL OR

FUNCTIONALLY LIMITING CONDITIONS, THE MANAGEMENT OF COMORBIDITIES AND
CO-IMPAIRMENTS, DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC INJECTION PROCEDURES,
ELECTRODIAGNOSTIC MEDICINE AND EMPHASIS ON PREVENTION OF COMPLICATIONS
OF DISABILITY FROM SECONDARY CONDITIONS”
Tujuan untuk stroke
- Mencegah komplikasi imobilisasi lama seperti kontraktur, ulkus dekubitus, pneumonia,
komplikasi kandung kencing selama fase akut.
- Mengajari kembali kemampuan melakukan aktifitas hidup sehari-hari seperti makan, berpakaian,
merawat diri, cebok, mandi.
- Melatih kembali ambulasi atau berjalan
- Membantu penderita kembali berintegrasi dengan lingkungannya.
Jenis + di kasus apa aja
● Rehabilitasi Pediatri
● Rehabilitasi Geriatri
● Rehabilitasi Muskuloskeletal
● Orthopedic Physical Therapy
● Rehabilitasi Neuromuskular
● Rehabilitasi Kardiorespirasi
● Fisioterapi
● Terapi Okupasi
● Terapi Wicara
● Layanan Ortotik Prostetik
● Vestibular Rehabilitation

On case : physical rehab + speech therapy + occupational therapy

WHO - ICIDH (International Classification of Impairment,
Disability and Handicap)1980
● Impairment
Is any loss or abnormality of psychological, physiological or anatomical structure or
function. Impairment is considered to occur at the level of organ or system function. Is a
residual limitation resulting from a congenital defect, a disease, or an injury.
Contoh : kelemahan anggota gerak, kontraktur sendi, nyeri, depresi

● Disability
Is any restriction or lack (resulting from an impairment) of ability to perform an activity in
the manner or within the range considered normal
Contoh: Karena terjadi kelemahan otot tungkai kanan dan kiri serta kontraktur sendi
pergelangan kaki kanan dan kiri (impairment) individu ini tidak mampu berjalan (disability)
● Handicap
Is a disadvantage for a given individual, resulting from an impairment or a disability, that limits or
prevents the fulfillment of a role that is normal (depending on age, sex and social and cultural
factors) for that individual.
Contoh: Seorang penderita paraplegia ambulasi dengan kursi roda akan menjadi handicap tatkala
harus naik ke tingkat atas dari satu gedung yang tidak ada elevatornya. Namun di gedung
bertingkat yang lain ada elevatornya, maka dia menjadi tidak handicap
REHAB MEDIK HEMIPARESIS
1. ELECTRICAL STIMULATION
- Merupakan metode rehabilitasi dengan menggunakan stimulasi listrik.
- Small electrical pada akan mengirimkan muatan listirk kecil ke bagian ekstremitas yang lemah
untuk menstimulasi otot berkontraksi.
- Manfaat : dapat membuat otot menjadi lebih kuat dan meningkatkan range of motion jika
dilakukann rutin.

1. MODIFIED CONSTRANT-INDUCED MOVEMENT THERAPY (mCIMT)

- Merupakan metode rehab dengan latihan fokus bertujuan untuk meningkatkan gerakan lengan
pasien dengan hemiparesis.
- Biasanya dilakukan dalam periode 10 minggu dalam waktu ½ jam setiap pertemuan.

1. ASSISSTIVE DEVICE
- Merupakan metode rehab menggunakan alat bantu, seperti tongkat, alat bantu jalan, krusi roda, dll
agar pasien hemiparesis dapat tetap aktif bergerak.
- Manfaat : meningkatkan kekuatan otot dan range of motion pada ekstrmitas yang lemah..
4. MOTOR IMAGERY (MI)
- Merupakan metode rehab dengan teknik membayangkan bagian tubuh yang lumpuh
digerakkan.
- Penelitian menunjukkan potensi dengan metode motor imagery sebagai strategi kognitif
untuk pemulihan fungsional hemiparesis.

4. FLEXIBILITY TRAINING
- Merupakan program peregangan yang bermanfaat untuk meningkatkan sirkulasi darah dan
membantu mendapatkan kembali keseimbangan dan koordinasi yang hilang setelah stroke.
- Metode ini cukup penting jika terdapat keterbatasan mobilitas di bagian tubuh yang
dominan.
REHAB MEDIK APHASIA
1. IMPAIRMENT-BASED THERAPIES
● Disebut juga Speech and Language Rehabilitation.
● Tujuan : untuk meningkatkan fungsi bahasa dan keterampilan mendengarkan, berbicara, membaca
dan menulis dimana dirangsang langsung oleh dokter.
● Sebelum dilakukan terapi, dilakukan assessment dulu untuk menilai tingkat keparahannya.
● Teknik :
○ Mencocokkan kata dgn gambar/menyortir kata berdasarkan artinya (difficult
understand word)
○ Berlatih menama gambar/menilai apakah kata2 tertentu berirama (difficulty
exprssing urself)
○ Mengulang kata/kalimat dokter.
○ Belatih menyusun kalimat.
2. COMMUNICATION-BASED THERAPIES
● Disebut juga consequence-based
● Tujuan : untuk meningkatkan komunikasi dengan cara apapun dan mendorong dukungan dari
pengasuh.
● Terapi ini terdiri dari interaksi yang lebih alami dan melibatkan tantangan komunikatif kehidupan
nyata.
● Terapi komunikasi ini membantu pasien dalam menyampaikan pesan dan perasaan melalui
komunikasi altenatif.
● Teknik :
○ Dengan gesture tubuh, menulis, menggambar atau dengan communication
charts.
○ Elektronik devices, alat bantu komunikasi keluaran suara (VOCA).
Menggunakan suara dari komputer untuk membantu mengirim pesan
dengan volume keras.
FUNCTIONAL DIAGNOSIS
● Def : merupakan diagnosis berbasis gerakan.
● Bertujuan untuk mendapatkan gambaran secara klinis dari pergerakan pasien secara
keseluruhan dan mengembangkan dasar fungsional untuk dibandingkan setelah perawatan.
● Functional diagnosis pada stroke biasanya disebut sebagai Functional Neurologic Disorder
(FND), karena memperngaruhi bagaimana fungsi dari pasien.
● Pada kasus :
○ Impairment (Hendaya) -> hemiparsis dan motori aphasia
○ Disability -> mobility, ADL dan komunikasi
○ Handicap -> hubungan sosial