PLASENTA PREVİA

VE
ABLASYO PLASENTA
 PLASENTA PREVİA

Plasentanın alt
segmente yerleştiği
duruma plasenta
previa denir.
 HAZIRLAYICI FAKTÖRLER
• Çok ve sık doğum yapma
• Çoğul gebelikler
• 18 yaşın altında,35 yaşın üstündeki gebeliklerde
• İmplantasyon bozukluğu
• Uterusun anomalilikleri
• Endometrial iskemi
• Uterusun submukoz myomlarında
• Daha önce geçirilmiş plasenta previa
• Plasenta previanın oluşmasında temel neden
Endometrial iskemidir.
• Sık ve çok doğum,genç ve ileri anne
yaşı,Endometrial iskemi için hazırlayıcı
faktörlerdir.
• İskemi nedeniyle beslenemeyen plasenta da
geniş bir alana yayılır.Bu nedenle plasenta
normalden daha ince ve daha büyüktür.
PLASENTA PREVİA’NIN 4 TİPİ
VARDIR:
1.TOTAL PLASENTA PREVİA
2.PARSİYEL PLASENTA PREVİA
3.MARJİNAL PLASENTA PREVİA
4.ALT SEGMENTE UZANAN PLASENTA
PREVİA
 1)TOTAL PLASENTA PREVİA
Plasenta Servikal
Os’un üzerini tamamen
kapatmıştır.
2)PARSİYEL PLASENTA PREVİA

Kısmi plasenta previada

plasentanın
kenar kısımları servikal
osu
kısmen kapatır.
3)MARJİNAL PLASENTA PREVİA

Plasenta uterus
duvarlarının
alt-yan
kısımlarındadır.Servikal
Os’a uzanır fakat servikal
Osu kapatmaz.
 4)ALT SEGMENTE UZANAN
PLASENTA PREVİA

Plasenta alt uterin segmente

uzanır.
Ancak Servikal Os’a
ulaşmaz.
Yukarıdaki şekillerde de plasenta previa çeşitlerini görmekteyiz.
 BELİRTİLER
Vaginal Kanama İlk bulgusu Gebeliğin 20.
haftasından sonra görülen ağrısız açık kırmızı
Vaginal kanamadır. Vaginal kanama,
lekelenme tarzında veya  şiddetli de olabilir.
Kanama sırasında rahimde kasılma
olmaması ve hastanın ağrı hissetmemesi
plasenta previa için karakteristik bulgulardır.
 PLASENTA PREVİANIN
TEHLİKELERİ
• Hemorajik Şok
• Trombositopeni
• Anemi
• Fibrinogenopeni
 BAKIM VE İZLEM
• Antenatal dönemde anemi önlenmeli ve
tedavi edilmeli.
• Hasta ve ailesine hastalığın riskleri olası
komplikasyonları hakkında bilgi verilmeli.
• Anne doğum öncesi dönemde ,kanaması
olduğunda acilen kliniğe gelmesi söylenir.
• Kanamayla gelen bir gebeye vajinal
muayeneler kanamayı artıracağı için
yapılmamalıdır.
• Annenin kan grubu belirlenip kan hazırlanır,
anemik ise transfüzyon başlanmalıdır.
• Anne hastaneye geldiğinde fazla kanaması
bile, kanayabileceği düşünülerek tedavi için
hazırlık yapılmalıdır.
• Kanamanın miktarını belirlemek için saatlik ped
takibi yapılır.
• Yaşam bulguları, şok belirtileri izlenmelidir.
• Abdomende ağrı ve hassasiyet olmadığı.
• Uterusun büyüklüğü, irritabilitesi,
• Fetüsün prezantasyonu ve yerleşme durumu.
• ÇKS ve fetüs hareketleri izlenir.
• Çıkarılan idrar miktarı değerlendirilir.
• Lavman yapılmamalıdır.
• Vajinal muayene yapılmamalıdır.
• Sadece spekulum muayenesiyle kanamanın
nereden geldiği gözlenir.
• Kanamanın şiddetine göre tedavi değişir.
• Kanama fazla ise kan transfüzyonu yapılır,
oksijen verilir ve sezaryenle doğum
gerçekleştirilir.
 ABLASYO PLASENTA
Ablasyo plasenta, normal implante olmuş
plasentanın uterus duvarından erken
ayrılmasıdır.
Plasenta normalde doğum eyleminin
üçüncü devresinde ayrılır.
 ABLASYO PLASENTANIN
MEKANİZMALARI
• Plasentaya kan temin eden ve
endometriumun beslenmesini sağlayan spiral
arterlerdeki dejenerasyondur.
• Bu dejenerasyon plasenta altındaki
desiduanın nekroze olmasına yol açar,bunu
kanama izler ve dolaşımı bozulan plasenta
uterus duvarından ayrılır.
HAZIRLAYICI FAKTÖRLER
• Uterusun kanlanma bozuklukları
• Daha önce ab.plasenta varlığı
• Genç ve ileri anne yaşı
• Karın bölgesine olan direk travmalar
• Psikolojik travmalar
• İkiz gebelikler
• Sigara,alkol ve madde bağımlılığı
• Ablasyo plasenta da kanama iki şekilde
ortaya çıkar.
1.-içe kanama
2.-dışa kanama
• İçe kanama daha tehlikelidir.Çünkü
kanama ayrılan plasenta yüzeyinin hızla
artmasına neden olur,dolayısıyla kanama
da daha hızlı artar.
• Kanama plasentayla uterus duvarı
arasında kalır.
Yukarıdaki görselde Ablasyo plasentada kanama çeşitlerini görmekteyiz.
 BELİRTİLER
• Anne karnında keskin bir ağrıdan şikayet
eder
• Kanama dışarı olabildiği gibi içe de olabilir.
• Ablasyo plasenta ağrılıdır.
• Kanama koyu kahverengidir.
• İçe kanamada vajinal yoldan gözlenen bir
kanama yoktur.
• Kanama dışa olursa koyu renkli ve bol
miktarda kanama vardır.
• Abdomenden fetüsün kısımları
hissedilmez.
• Uterus palpasyonda hassas ve tahta gibi
serttir.
• Aşırı ayrılmada anne fetal hareketleri
hissedemez ve fetal kalp atışları
duyulamaz.
• Hipovolemik şok görülür.
• Abdomenden fetusun kısımları hissedilmez.
• Uterus palpasyonda hassas ve tahta gibi
serttir.
• Aşırı ayrılmada anne fetal hareketleri
hissedemez ve fetal kalp atışları duyulamaz.
• Hipovolemik şok görülür.
 BAKIM VE İZLEM
• Gecikmeden müdahale edilmesi gerekir.
• Vajinal tuşeden kaçınılır.
• Doğum eyleminde kanamalı bir anne yalnız
bırakılmamalı,sakin tutulmaya çalışılmalıdır.
• Kan grubuna bakılır.
• 4-6 ünite kan hazır edilir.
• İdrar miktarı dikkatle izlenir.
• Eğer fetus distreste ise,kanama
artıyorsa,annede tansiyon düşüyor ve nabız
taşikardik ise derhal sezaryene başvurulur.
• Eğer anne ve bebek iyi ise koagülasyon sorunu
yoksa doğum eylemi indüksiyonla başlatılabilir.
• Sancı süresi 6-8 saatten fazla uzamamalı ve bu
sırada anne ve bebek sürekli izlenmelidir.
 A. TANITICI BİLGİLER
ADI SOYADI ZEYNEP ÖZEL
YAŞI 29
EĞİTİMİ LİSE
MESLEĞİ EV HANIMI
MEDENİ DURUMU EVLİ
EVLENME YAŞI 19
SAĞLIK GÜVENCESİ BAĞKUR
KAN GRUBU A RH+
EŞİNİN KAN GRUBU B RH+
EŞİ İLE AKRABALIK DURUMU YOK
EŞİNİN MESLEĞİ ESNAF
ÇOCUKLARI/YAŞLARI İKİ ÇOCUK
KIZ: 9 YAŞINDA/SAĞLIKLI
ERKEK: 4.5 YAŞINDA/İŞİTME ENGELLİ
HASTANEYE BAŞVURU TARİHİ 01.04.2014
GEBELİK ÖNCESİ KİLO /BOY 68 KG / 1.58 CM
ŞUANKİ KİLO 80 KG
 B. ÖZGEÇMİŞ

GEÇİRDİĞİ HASTALIKLAR: YOK

GEÇİRDİĞİ AMELİYATLAR: KALÇA ÇIKIĞI OPERASYONU (18 YIL ÖNCE)
FITIK (10 YIL ÖNCE)
TİROİD OPERASYONU (2 YIL ÖNCE)
GEBELİK ÖNCESİ KULLANDIĞI İLAÇLAR: LEVATRON 1x1.5/ 2YIL ÖNCE
ALIŞKANLIKLAR VE SIKLIĞI: YOK

C. AİLESİNDE/KENDİSİNDE BULUNAN HASTALIKLAR

DİYABET: BABA
HİPERTROİDİ: KENDİSİ
 D. SAĞLIK ÖYKÜSÜ

1. SAĞLIK MERKEZİNE GELİŞ NEDENİ: KONTROL

2. ŞUAN Kİ YAKINMALARI: YOK

3. HASTALIĞIN BAŞLANGICI VE BU YAKINMALAR

ORTAYA ÇIKTIĞINDA NE YAPTIĞI: HASTALIK BELİRGİN
BİR BULGU ORTAYA ÇIKARTMAMIŞ.

4. HASTANIN SORUNLARI VE HASTALIĞI

ALGILAYIŞI: HASTANIN HERHANGİ BİR SORUNU YOK.
HASTALIKTAN DOLAYI HİSTEREKTOMİ YAPILIRSA SORUN
OLMAYACAĞINI BELİRTİYOR. HİSTEREKTOMİ YAPILMAZSA TÜP
LİGASYONU YAPILACAK.
E. OBSTETRİK ÖYKÜ

İLK ADET YAŞI: 12

SON ADET TARİHİ: 26.07.2013
GEBELİK SÜRESİ: 35W
KULLANDIĞI DOĞUM KONTROL YÖNTEMİ: YOK
ÖLÜ DOĞUM SAYISI: YOK
ÖLÜ DOĞUM NEDENİ: YOK
BEKLENEN DOĞUM TARİHİ: 04.04.2014
G:3 P:2 A:0 Y:2 D/C:0
 F. FİZİK DEĞERLENDİRME
GENEL DEĞERLENDİRME RENK: N DURUŞ: N
GÖZE ÇARPAN ANOMALİ: YOK
DOLAŞIM SİSTEMİ TA: 120/70 NB:82 RİTİM: N
ATEŞ: 36.5 VARİS:YOK
ÖDEM:YOK
SOLUNUM SİSTEMİ SAYISI:20 REGÜLER: +

GASTROİNTESTİNAL SİSTEM DEFEKASYON SIKLIĞI: HER

GÜN
KONSTİPASYON: YOK
DİSTASYON: YOK
DİARE: YOK
GENİTO-ÜRİNER SİSTEM PROTEİNÜRİ: -
GLOKUZÜRİ: -
AKINTI: -
DİZÜRİ: -
POLLAKİÜRİ: -
BAKTERİÜRİ: -
İNKONTİNANS: -
POLİÜRİ: -
MEME MUAYENESİ HASSASİYET: YOK
KIZARIKLIK: YOK
DOLGUNLUK: VAR
MEME UCU ÇATLAĞI: YOK
SÜTYEN KULLANIMI:
PAMUKLU
LEOPOLD MANEVRALARI 1.FUNDUS YÜKSEKLİĞİ:-
2.FETÜSÜN POZİSYONU:
LONGİTUDİNAL
3.FETÜSÜN PREZENTASYONU:
MAKAT
4.ANGAJMAN: (ZEYNO TOP
SENDE)
5.GEBELİK HAFTASI:35W
6.ÇKS:143/DK
 G.HASTAYA UYGULANAN LABORATUVAR TESTLERİ VE RADYOLOJİK BULGULAR

KAN: HGB:12 TROMBOSİT:193 HTC:%32 WBC:7

İDRAR: ÜRE:14 KREATİNİN:0.3
USG: FKA:+ BPD:33+2 AC:35+2 FL:36 EFW:2520 GR GH:35+4W
FETÜS SAYISI:1 AFI:N PLASENTA: ANTERİOR DUVARDA
NST: REAKTİF
PAP SMEAR TARİH VE SONUCU: YOK

H. ÖNERİLEN İLAÇ TEDAVİ

LEVATRON TB 1x1.5 /SABAH

ANNE VE PLASENTA ANNE VE -Hasta ve ailesine hastalığın 11:00 Hasta ve
FETÜSÜN PREVİA FETÜSÜN riskleri olası komplikasyonları ailesi
ZARAR ZARAR hakkında bilgi verilmeli. bilgilendirildi
GÖRME GÖRMESİNİ -anne hastaneye geldiğinde
RİSKİ ENGELLEMEK kanaması olmasa bile
kanayabileceği düşünülerek
tedavi için hazırlık yapılmalı.
-yaşam bulguları, şok
belirtileri izlenmeli.
-abdomende ağrı ve
hassasiyet olup olmadığı
sorgulanmalı.
-Fetüsün prezantasyonu ve
yerleşme durumu, ÇKS ve
fetüs hareketleri izlenmeli.
-gebe kesin yatak istirahatine
alınmalı.
-iyi bir bakım ve izlem ile
fetüsün mümkün olduğunca
anne karnında kalması
sağlanmalı.
KANAMA PLASENTA -KANAMA -Doktor 11:00 Kanama kontrolü
RİSKİ PREVİA BELİRTİ VE istemine göre yapıldı.
BULGULARINI trombosit,
ERKEN Htc,Hb
TANIMAK kontrolü için
-OLUŞABİLECEK kan örneği
KANAMALARI alınmalı.
ÖNLEMEK -.Hastayı
travmalardan
korunmalı.
-şok belirtileri
izlenmeli
-gebe kesin
yatak
istirahatine
alınmalı.
-kanama
kontrolü
yapılmalı
SICAK metabolizma ısısının -Hasta odasının serin 11:00 Hastanın
İNTOLERANSI artışı normal ısıda olması sağlanmalı. konforu
olmasını -Hastanın rahatlaması için sağlandı.
sağlamak, belirli aralıklar ile soğuk
hastanın sıvılar içmesi sağlanmalı
konforunu -Hastanın terlemesini
artırmak engelleyen uygun
incelikte kumaş ve
kıyafetler (hafif, pamuklu
ve ince giysiler) seçmesi
önerilmeli
-Hastaya ince battaniye
kullanması önerilmeli
UYKU Ortamın Uyuması ve -Uyumayı engelleyen 11:00 Hasta
ÖRÜNTÜSÜN değişmesi dinlenmesini çevresel faktörler kaliteli bir
DE sağlamak ortadan kaldırılacak uyku
BOZUKLUK (gürültü, sıcak ortam ve uyuduğu
ışık) nu ifade
-Uyku sırasında hastanın etti.
rahatsız edilmesi
engellenecek
- Uyku öncesi kafein, çay
ve fazla sıvı
tüketiminden kaçınmak
PLASENTA PREVİA