Tn.

AM/69 Thn
Corona virus terkonfirmasi dengan
Pneumonia dan CHF+Hipertensi
 Nama : AM
 No Rekam Medis : 0047859
 Tanggal Lahir : 3 Juli 1950
 Alamat : Kedungkarang 04/02
wedung Demak

 Pekerjaan : Pemuka Agama

 Tanggal Masuk : 7 Juni 2020
 Tanggal 7 juni 2020
Pkl. 16.00 WIB
 S :Sesak Nafas
Pasien mengeluh sesak nafas sejak tadi 2 hari sebelum masuk RS
sesak dirasa semakin memberat, demam (+), batuk (+) Nyeri dada
(-), mual (-), Muntah (-), Riwayat kontak dengan pasien covid di
sangkal, Riwayat Pergi daerah zona merah covid 19 (+), Riwayat
batuk lama (+), Riwayat Hipertensi (+)
 O : KU Composmentis GCS E 4 M 6 V 5 Retraksi dada +, KU: Lemah,
sakit berat Sesak TD= 172/ 83 mmHg HR= 132x/mnt RR=
54x/mnt , S = 39, 2∘C, SpO2 = 61%, dengan NRM 10 LPM → 94%
 A : Obs Dyspnoe, pneumonia, Susp Covid 19 , Hipertensi
stage 3

 P : Rawat Isolasi Covid Konsul dr Diana SpPD

 O2 NRM 10 LPM
◦ Infus RL 20 TPM
◦ Nebulizer Pulmicort 1 respule + Combivent 1 respule
◦ Infus Levofloxacin 1 x 750mg
◦ Azitromicin 1x 500 mg
◦ Injeksi Vitamin C 1000mg 1x1
◦ Paracetamol infus 1000 mg ( apabila suhu > 39 C)
◦ N acetyl sistein 3 x 200mg
◦ Oseftamivir 75 mg 2x 1
◦ Injeksi Mecobalamin 500mg 1x1 drip
Observasi TTV
S : Sesak nafas, batuk, panas

O : Ku : Composmentis, lemah, sesak berat TD = 172/95mmHg

N= 114x/mnt RR= 54x/mnt s = 39,1 C C SpO2 94%, GCS = 15
A : Dyspnoe, Pneumonia, Hipertensi, Susp Covid 19
P: Infus RL 20 TPM
 O2 NRM 10 LPM

◦ Infus RL 20 TPM
◦ Nebulizer Pulmicort 1 respule + Combivent 1 respule
◦ Aminopilininjeksi
◦ Infus Levofloxacin 1 x 750mg
◦ Azitromicin 1x 500 mg
◦ Injeksi Vitamin C 1000mg 1x1
◦ Paracetamol infus 1000 mg
◦ N acetyl sistein 3 x 200mg
◦ Oseftamivir 75 mg 2x 1
◦ Injeksi Mecobalamin 500mg 1x1 drip
Observasi TTV
S : Pasien sesak, batuk, badan lemas
O : Ku : lemah , sesak TD =150/90mmHg N= 105x/mnt RR= 34x/mnt s =
36, 5 C SpO2 85%
A : Obs Dyspnoe, Bronkhopneumonia, Efusi Pleura, Susp Covid 19
P : O2 NRM 12 LPM
◦ Infus RL +Aminopilin injeksi 1,5 Ampul diberikan 12 TPM
◦ Nebulizer Pulmicort 1 respule + Combivent 1 respule
◦ Infus Levofloxacin 1 x 750mg
◦ Azitromicin 1x 500 mg
◦ Injeksi Vitamin C 1000mg 1x1
◦ Paracetamol 3 x 500 mg ( apabila suhu > 38 C)
◦ N acetyl sistein 3 x 200mg
◦ Oseftamivir 75 mg 2x 1
◦ Injeksi Mecobalamin 500mg 1x1 drip
◦ Swab Nasopharing sudah dikerjakan dr Atik SpTHT Pkl 16.00 WIB
Observasi TTV
S : Pasien sesak, batuk, lemas, nafas ngos2an
O : Ku : Lemah GCS 15, sesak TD =140/90mmHg
N= 102x/mnt RR= 30x/mnt s = 39 C SpO2 76%
A : Obs Dyspnoe, Pneumonia, Hipertensi, Susp Covid 19
P :O2 NRM 12 LPM
◦ Infus RL +Aminopilin injeksi 1,5 Ampul diberikan 12 TPM
◦ Nebulizer Pulmicort 1 respule + Combivent 1 respule
◦ Infus Levofloxacin 1 x 750mg
◦ Azitromicin 1x 500 mg
◦ Injeksi Vitamin C 1000mg 1x1
◦ Paracetamol 3 x 500 mg ( apabila suhu > 38 C)
◦ N acetyl sistein 3 x 200mg
◦ Oseftamivir 75 mg 2x 1
◦ Injeksi Mecobalamin 500mg 1x1 drip
Observasi TTV
S : Pasien sesak, batuk, lemas, nafas ngos2an
O : Ku : Lemah GCS 15, sesak TD =140/90mmHg
N= 102x/mnt RR= 30x/mnt s = 39 C SpO2 76%
A : Obs Dyspnoe, Pneumonia, Hipertensi, Susp Covid 19
P :O2 NRM 12 LPM advis Pemasangan ventilator konsul
◦ Infus RL +Aminopilin injeksi 1,5 Ampul diberikan 12 TPM
◦ Nebulizer Pulmicort 1 respule + Combivent 1 respule
◦ Infus Levofloxacin 1 x 750mg
◦ Azitromicin 1x 500 mg
◦ Injeksi Vitamin C 1000mg 1x1
◦ Paracetamol 3 x 500 mg ( apabila suhu > 38 C)
◦ N acetyl sistein 3 x 200mg
◦ Oseftamivir 75 mg 2x 1
◦ Injeksi Mecobalamin 500mg 1x1 drip Observasi TTV
S : Pasien sesak , dada berat, lemas, batuk
O : Ku : Lemah GCS 13, sesak berat TD = 170/90mmHg
N= RR= 45x/mnt S = 36, 2 C SpO2 80%, Akral dingin
A : Obs Dyspnoe, Pneumonia, Hipertensi, Susp Covid 19
P :O2 NRM 12 LPM
◦ Infus RL +Aminopilin injeksi 1,5 Ampul diberikan 12 TPM
◦ Nebulizer Pulmicort 1 respule + Combivent 1 respule
◦ Infus Levofloxacin 1 x 750mg
◦ Azitromicin 1x 500 mg
◦ Injeksi Vitamin C 1000mg 1x1
◦ Paracetamol 3 x 500 mg ( apabila suhu > 38 C)
◦ N acetyl sistein 3 x 200mg
◦ Oseftamivir 75 mg 2x 1
◦ Injeksi Mecobalamin 500mg 1x1 drip
◦ Pemasangan ventilator
Observasi TTV
S : Penurunan kesadaran
O : Ku : Jelek Koma GCS 3, sesak berat Nadi carotis 6x/mnt
Td=163/81 mmhg
N= 119x/mnt RR= 30x/mnt S = 39, 2 C SpO2 55% terdeteksi ,
Akral dingin
A : Penurunan Kesadaran Obs Dyspnoe, Pneumonia, Hipertensi, Susp
Covid 19
P : Resusitasi dan IC keluarga
S : Pasien Apneu
O : Akral dingin, Pupil Midriasis, nadi tidak teraba,
EKG Flat Asistole
A : Obs Dyspnoe, Pneumonia, Hipertensi, Susp Covid
19, Hipertensi
P : Pasien dinyatakan meninggal pkl 06.30 WIB
Lapor DPJP dr Diana SpPD
 Pada Pasien ini didapatkan Komorbid dengan
Hipertensi dan Infeksi Paru Pneumonia yang
menyebabkan kematian disertai dengan
infeksi covid 19