SISTEMAS DE URGENCIA Y

GRAVE

Prof. Dr. Alvaro Sosa Acosta

 PRIMERAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS
 DINAMARCA 1948
 ESTADOS UNIDOS 1958
PETER SAFAR, BALTIMORE
HOSPITAL
 ANTECEDENTES: CASOS EN SALAS
DE RECUPERACION Y OTROS
SERVICIOS CON MEDICOS Y
ENFERMERAS CONSAGRADOS
 WILLIAM SHOEMAKER, 1970
FUNDADOR DE LA PRIMERA SOCIEDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS: (1970)
Convoca a la unión de todos los practicantes
de cuidados intensivos.
 PRIMERA ASOCIACION DE ENFERMERAS
(1971)
 FUNDADOR DE LA PRIMERA REVISTA:
Critical Care Medicine (1972)
 ORGANIZA ENCUENTROS PERIODICOS
 MANTIENE VIVA LA REVISTA
 DEFINE PROTOCOLOS DE ACTUACION
 PRIMEROS LIBROS

 1966: CARE OF THE CRITICALLY ILL

 1980: CRITICAL CARE

 1984: TEXTBOOK OF CRITICAL CARE

 HOY: MULTIPLES LIBROS SOBRE

MEDICINA INTENSIVA Y CUIDADOS
CRITICOS
 PRIMEROS PROGRAMAS
 PROGRAMA DE ENFERMERAS, 1973
 PROGRAMA DE MEDICOS, década 1980
 PROGRAMA DE ESPECIALISTAS, década de los 90
 CUBA:
- POSTBASICO DE ENFERMERAS, 1983
- DIPLOMADO PARA MEDICOS, 1986
- ESPECIALIDAD DE MEDICOS, 1999
- INTENSIVO Y EMERGENCIA -
- ESPECIALIDAD DE LICENCIADOS, 2004
 MEDICINA DE EMERGENCIA

 COMO ESPECIALIDAD EN LOS

AÑOS 1990
 MAS LOGRADA EN AMERICA,
AUSTRALIA Y ASIA
 EN EUROPA SE MANTINE COMO
MAESTRIA
 ENFOQUE INTEGRADO: EN CUBA
 ACTUANTES EN EMERGENCIA
 Especialistas del perfil de Emergencias
 Licenciados en enfermería especializados en el
perfil de emergencias
 Médicos entrenados en Reanimación
cardiopulmonar (RCP) avanzada y/o básica
 Enfermeros con cursos posbásicos del perfil
 Enfermeros entrenados en RCP avanzada y/o
básica
 Médicos y Enfermeros sin entrenamiento
 Conductores paramédicos
 Socorristas como testigos adiestrados
 Testigos NO adiestrados
 LA TERAPIA INTENSIVA

SISTEMA ASISTENCIAL, COMIENZA EN EL

ESCENARIO, CONTINUA CON EL
TRANSPORTE ASISTIDO, PROPORCIONA
SOSTEN VITAL BASICO Y AVANZADO EN
EL CAMINO Y/O EN EL SERVICIO DE
URGENCIA DE UNA PRIMERA INSTITUCION,
HASTA LLEGAR A UNA UCI, CON EQUIPOS,
FARMACOS Y MEDIOS, MEDICOS,
ENFERMEROS Y AUXILIARES
CAPACITADOS, ASISTENCIA DE 24 HORAS,
TODOS LOS DÍAS, CON ENFOQUE UNICO.
 MEDICINA DE EMERGENCIA

 ES LA ATENCION INTENSIVA INICIAL

 INCLUYE LA ATENCION MEDICA DE

EMERGENCIA AL DESASTRE

 ALGUNOS PROGRAMAS INCLUYEN

LA ASISTENCIA A TODAS LAS
URGENCIAS: NO CORRESPONDE LA
ASISTENCIA INTENSIVA
 ESTRATEGIA
 CADENA SUPERVIVENCIA EN ACTUACION
POR ETAPAS CON ENFOQUE UNICO
 CUIDADOS INTENSIVOS PROLONGADOS
EN CONTINUIDAD DE ATENCION
 CONCENTRACION DE RECURSOS
MATERIALES CON PREPARACION
ESPECIAL DE LOS RECURSOS HUMANOS
 MEJOR RESULTADO Y MEJOR USO DE
LOS RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS
 URGENCIA MEDICA
DESARROLLO POR DECADAS
 AÑOS 50 : LA CIRUGIA
 AÑOS 60 : LA ANESTESIA
 AÑOS 70 : CUIDADOS INTENSIVOS
 AÑOS 80 : SISTEMAS DE URGENCIA
 AÑOS 90 : CENTROS DE EMERGENCIA
CENTROS DE TRAUMA
SISTEMAS INTEGRADOS
¡CADA DECADA DISMINUYO MAS LA
MORTALIDAD QUE LA PRECEDENTE!
 DESCENSO DE MORTALIDAD
¡EVIDENCIA HISTORICA!

 CADA DECADA FUE MEJOR

 LOS SISTEMAS DE URGENCIA

DESCENDIERON MAS POR GANANCIA DE
TIEMPO CON CALIDAD EN LA ACTUACION

 LAS PROYECCIONES MAS INTEGRADAS

HAN SIDO MEJOR EN SUPERVIVENCIA Y
CALIDAD DE VIDA: ES EL OBJETIVO O
META A LOGRAR
 PRIMEROS ESBOZOS DE
SISTEMAS DE URGENCIA
 ATENCION SANITARIA Y SOSTEN
VITAL BASICO:
- Bomberos: PARIS, NUEVA YORK,
CHICAGO
- Cruz Roja: DIFERENTES PAISES
- ENCUENTROS BELICOS.
 PRIMER CURSO PRE – HOSPITALARIO
CHICAGO, EN 1957, DR. FARRINGTON
 EXPERIENCIAS ARMADAS

 KOREA: I.R.A, Exsanguinación, Alta

mortalidad
 VIETNAM: (primera etapa) A.R.D.S.
 VIETNAM: (segunda etapa)
- Buques hospitales en Sistemas
- Atención especializada en helicópteros
- Disminución de la mortalidad y de IRA
- Sangre ¨O¨ con prueba cruzada
 PRIMEROS SISTEMAS
 PARIS, 1975
- Objetivo: todas las Emergencias
- SURGE EL SAMU: - primero 15
- extensión europea
- hoy 112
 NEBRASKA, EE.UU.. - 1978
- Objetivo: Traumatizados
- DESPUES SURGE EL 911
- SISTEMAS PARA CARDIOPATAS
- Pasan hacia todas las EMERGENCIAS
 PATOLOGIAS TRAZADORAS
EN SISTEMAS DE URGENCIA
 PRIMERO TRAUMATIZADOS Y
DESPUÉS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
AGUDA
 DESPUES TODAS LAS EMERGENCIAS

 !SI UN SISTEMA RESPONDE AL

TRAUMA Y A LAS CARDIOPATIAS ES
ÚTIL EN TODAS LAS PATOLOGÍAS!
 ANÁLISIS EN SISTEMA
 VALORACION PERIÓDICA
 INDICADORES TRAZADORES
 MEJORÍA CONSTANTE
 BUSCAR UN MEJOR RESULTADO
 PERSEGUIR LOS ERRORES DEL PROCESO
DE ATENCIÓN
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN A PARTIR
DE LOS ERRORES DE ESTRUCTURA Y DE
PROCESOS
 REMODELAR LOS ERRORES DE LOS
HOMBRES EN EL PROCESO
 PREPARACION EN EMERGENCIA
 CURSOS RAPIDOS:
- BASICO Y AVANZADO ADULTO
- BASICO Y AVANZADO PEDIATRICO
- BASICO Y AVANZADO AL TRAUMA
- TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN
EMERGENCIA
 DIPLOMADOS Y MAESTRIAS
 ESPECIALIDAD
 TIPOS DE PROCEDERES

 DE SOSTEN VITAL: vía aérea,

ventilatorios, hemodinámicos,
neuroprotección, homeostasis.
 TERAPEUTICOS
 DE ENFERMERIA
 QUIRURGICOS
 ANESTESICOS
 EVALUACION DE PROCEDERES

 EJECUCION EN TIEMPO CORRECTO

 PROCEDENTES EN ESE MOMENTO
 TECNICAMENTE SATISFACTORIOS O NO
 EFECTO BENEFICIOSO, PERJUDICIAL O
INDIFERENTE
 ESPECIALIDAD Y LUGAR POR PROCEDER
 ERRORES DE PROCESO POR LUGAR Y
ESPECIALIDAD: ESTRATEGIAS DE
INTERVENCION A PARTIR DE ERRORES.
 MAGNITUD DE LA EVALUACION
(MARCO DE ATENCION)

 SISTEMA DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIO

 SERVICIO DE URGENCIA
 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
 SERVICIO DE URGENCIA Y LAS UCI DE UNA
INSTITUCION
 LETALIDAD POR PATOLOGIA DE UNA
INSTITUCION QUE INCLUYA URGENCIAS
 INTEGRADO: DESDE LA COMUNIDAD Y
HASTA EL REGRESO A LA COMUNIDAD
 ORGANIZACIÓN EN SISTEMA
 ASISTENCIA PROTOCOLIZADA EN FUNCION DE
CADENA DE SUPERVIVENCIA
 DOCENCIA ASEGURARADORA DE ASISTENCIA
PROTOCOLIZADA: FORMACION Y
SOSTENIBILIDAD
 LOGISTICA PARA ASISTENCIA PROTOCOLIZADA Y
DOCENCIA
 INVESTIGACION PROTOCOLIZADA SOBRE LOS
PROBLEMAS DURANTE LA ASISTENCIA Y LA
DOCENCIA
 CONTROL DE CALIDAD EN FUNCION DE CADENA
DE SUPERVIVENCIA
 CADENA DE SUPERVIVENCIA
CONCEPCION INTERNACIONAL

 ACCESO PRECOZ

 SOSTEN VITAL BASICO PRECOZ

 DESFIBRILACION PRECOZ

 SOSTEN VITAL AVANZADO PRECOZ

 CADENA DE SUPERVIVENCIA
CONCEPCION CUBANA
 DETECCION PRECOZ
 ACCESO PRECOZ
 SOSTEN VITAL BASICO PRECOZ
 DESFIBRILACION PRECOZ
 SOSTEN VITAL AVANZADO PRECOZ
 ACCESO PRECOZ A CUIDADOS
INTENSIVOS
 DESFIBRILACION PRECOZ

 Cummins 1-2 minutos 90 % de

supervivencia (Circulation 1991)
RCP
 Weisfeldt Am J Emerg Med
1996;14:684-92.
 O´Rourke Circulation 1997;96:2849-53.
 Nachol Circulation 1998;97:1309-14.
 DESFIBRILACION PRECOZ

 1 a 5 minutos: Rochester 1990 50 % de

supervivencia RCP

 Policía Pittsburg 1998 23 % de

supervivencia RCP

 SME 8- 10 minutos 10 % de
supervivencia RCP
 FUNDAMENTOS DE LOS
CUIDADOS INTENSIVOS
 CAMBIOS EN LAS TASAS DE MORTALIDAD
EN PACIENTES TRATADOS INTRA-UCI
 CAMBIOS EN LAS TASAS SEGÚN FALLA DE
ORGANOS
 MAYOR MORTALIDAD CON FALLA DE
ORGANOS EXTRAPULMONARES
 CUANTIA Y TIEMPO CON DEUDA DE
OXIGENO
 DESENCADENAMIENTO DE MEDIADORES
 LA ENFERMEDAD COMO RESPUESTA A
BACTERIAS O TRAUMA U OTROS
 ÉXITO EN CUIDADOS INTENSIVOS
 RAPIDO ACCESO A URGENCIA Y A UCI
 ASISTENCIA HACIA EL PROBLEMA
ESPECIFICO
 STANDARIZACION DE LAS PAUTAS
 STANDARIZACION EN EL TRABAJO DEL
SERVICIO
 STANDARIZACION EN LA ESTRUCTURA DEL
SERVICIO
 STANDARIZACION EN LA FORMACION DE
MEDICOS Y ENFERMERAS
 PIRAMIDE Y COOPERACION: MEDICO -
ENFERMERIA – AUXILIARES
 EXITOS EN INTENSIVO (continuación)
 ADECUADA GESTION DE LOS RECURSOS HUMANOS
 PROCESO DE CAPACITACION CONSTANTE
 ADECUADA CAPACITACION Y USO DE ENFERMERAS!!!
 EQUIPOS MEDICOS Y RECURSOS: USO ADECUADO Y
SOSTENIBILIDAD
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Y MULTIPROFESIONAL
 CONTROL DE CALIDAD CON ENFASIS EN SATISFACCION
EXTERNA E INTERNA Y EN LA LETALIDAD-MORTALIDAD
 ANALISIS EN SISTEMA

 ES LA EVALUACION DE COMUNIDAD
A COMUNIDAD. TIENE EN CUENTA
TODOS LOS ESLABONES QUE
INTERVIENEN EN EL PROCESO.
 CUIDADOS PROGRESIVOS

 ES CONSIDERADA DENTRO DE UNA

INSTITUCION
 DEBE HACERSE LA EVALUACION
DESDE LA ADMISION DE URGENCIA
HASTA QUE NO TENGA RIESGO DE
MUERTE, A TRAVES DE LOS
DIFERENTES ESLABONES DEL
SISTEMA.
 EVALUACION DE FALLECIDOS

 DISCUSION DE FALLECIDOS
 EVALUACION DE HISTORIAS CLINICAS
 MORTALIDAD POR TASA
 MORTALIDAD POR LA INCIDENCIA DE
CADA LUGAR
 LETALIDAD POR CADA LUGAR
- CADA UNIDAD
- CADA INSTITUCION
- CADA TERRITORIO
 ¿QUE EVALUAN LOS SISTEMAS?

 DEMANDA Y RESPUESTA
 PROCESOS DE ATENCION
 RESULTADOS DE MORTALIDAD
 RESULTADOS DE CALIDAD DE VIDA
 SATISFACCION
 FORMACION Y ENTRENAMIENTO PARA EL
SISTEMA
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PARA
MEJORAR RESULTADOS
 ENFOQUES ESTRATEGICOS
EN SISTEMAS

 RESPUESTA SEGUN DEMANDA

 PROCESOS PROTOLIZADOS Y POR
GUIAS DE BUENAS PRACTICAS
 ANALISIS DE RESULTADOS
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
PARA UNA MEJORIA CONSTANTE