Universidade Católica de

Moçambique
Fisiologia da Gestação

Hamilton Azevedo
 Epidemiologia
• Estimativa = 40% das gestantes vivenciam
alguma forma de morbidade
• OMS = 15% das gestantes tendem a
apresentar alguma intercorrência de maior
gravidade, culminando na necessidade da
conclusão da gestação por cesariana
 Fecundação
• Após a ejaculação, o espermatozóide deve
percorrer o trajecto desde a vagina até encontrar
o óvulo, na ampola das tubas, onde se fundem=
Fertilização.

• A seguir à fertilização, o concepto é transportado

para o útero, onde será implantado.
 Cont
• Chegado ao útero, agora chamado blastocisto, o
concepto implanta-se por volta do 5°- 7°dia .

• Nas primeiras 6-8 semanas, o embrião é

sustentado pelo acúmulo de glicogénio, proteínas
e lípidos nas células endometriais, induzido pela
secreção de progesterona produzida pelo corpo
lúteo.
 Placentação
• Consiste na invasão das células trofoblásticas por
sinusóides maternos.

• No final, a placenta será constituída por uma

parte fetal e outra materna, sem mistura dos dois.

• Através da placenta pode-se dar as trocas

gasosas, difusão de nutrientes e excreção de
metabólitos.
 Funções endócrinas da placenta
Responsável pela secreção de:

 Gonadotropina coriônica humana-HCG

 Estrogénio
 Progesterona
 Relaxina
 Tireotrofina coriônica
 ACTH placentar

Todas essenciais à manutenção e curso normal da gravidez.

DURAÇÃO DA GESTAÇÃO
 280 dias ou
 40 semanas ou
 09 meses solares
A partir da data da última
menstruação (D.U.M.)

PERÍODOS GESTACIONAIS
 Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana

 Período fetal: da 13ª semana ao nascimento (40ª semana)

 Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas

 Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana

 Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ORGANISMO MATERNO

 Hormonais
 Imunológicas
 Anatômico-fisiológicas
 Metabólicas /
Nutricionais

Objetivo:

Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto.

GESTAÇÃO

 Período de modificações fisiológicas, anatômicas,

psicológicas e sociais à mulher e à família;

 Diversos fatores envolvidos para a manutenção da

gestação;

 Adaptações do organismo materno;

 Alta velocidade de crescimento fetal;

 Maior vulnerabilidade mãe-filho.

 Respostas fisiológicas maternas

 Alterações físicas
• Metabolismo basal↑
• Débito cardíaco ↑↑
• Volume sanguíneo ↑
• Consumo de O2↑
• Ventilação ↑
• Função Renal↑
• Labilidade do humor
 Alterações Físicas
• Ganho de peso variável de 8-15 kg determinado
por:

 ↑ do útero de 50-1100g
 3-4kg do peso fetal
 2kg de liquido amniótico
 ↑ das mamas de 500- 1000g
 2-3kg de liquido extra no sangue
 1-2kg de acúmulo de gordura
 Vagina
• Sob acção das hormonas a vagina prepara-se para o
trabalho de parto
• ↑espessura da mucosa
• Hipertrofia do musculo liso
• ↑ vascularização
• Descamação células vaginais ricas em glicogénio→
leucorréia abundante
• Ph menos ácido, de 4 para 6.5; ↑ susceptibilidade a
infecções
• ↑ sensibilidade e desejo sexual
 Mamas
• Tubérculos de Montgomery- resultantes do ↑ das
glândulas sebáceas circundantes da aréola.

• Mastodinia (hipersensibilidade mamária):

resultante da hipertrofia das glândulas mamárias

• Hipertrofia e hiperplasia das glândulas mamárias,

com secreção de colostro
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

HORMONAIS

 Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)

 Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestação

secreção de progesterona

 Produção de hormônios
Placentários (hCG, hGh,
relaxina, inibinas etc)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

IMUNOLÓGICAS
O sistema imunológico protege células, tecidos e órgãos percebidos
como próprios e ataca e destroi material antigênico estranho ou
reconhecido como “não próprio”.

IMUNOSSUPRESSÃO DA GESTANTE
Metade do embrião/feto provém do pai = corpo estranho (?)

 Queda imunológica tanto em número quanto em função de células.

Ex.: Células NK – matadoras naturais e
Linfócios T – células de memória

 Maior vulnerabilidade à doenças

Ex.: H1N1; infecção urinária*
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
VOLUME UTERINO
Aumento do útero na gravidez
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
VOLUME UTERINO: LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Provém da filtragem de plasma materno e fetal. Este é deglutido pelo
feto e reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é
filtrado e excretado para a cavidade amniótica, fechando o ciclo;

 Normalmente claro e translúcido, de odor característico*;

 Aumenta em volume à medida que a gestação evolui, podendo chegar a

1000 ml;

 A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo atingir 200 ml por

volta da 41ª semana;

 Promove a maturação e desenvolvimento pulmonar do feto;

 Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto;

 Oligoâmnio e Polidrâmnio
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

ANATÔMICAS

POSTURAIS

 Mudança de eixo
(desconforto lombar)

 Andar como “pata”

(marcha anserina)

ÓSSEAS

 Pelve
 Cóccix
(relaxamento das articulações)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
CIRCULATÓRIAS

Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto

 AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40%

(plasma – 45% e eritrócitos – 33%
Hemodiluição – “anemia fisiológica”)

 Dificuldade no retorno venoso (inchaço)

  Débito cardíaco

 Resistência vascular periférica (PA)

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

METABÓLICAS E NUTRICIONAIS

 Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido adiposo

(para suprir a pequena demanda fetal)

 A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina

 Alterações gastrintestinais
 Mal estar matinal- 1°trimestre : Náuseas e vômitos
Hiperêmese gravídica (perda de peso, cetonemia e dist
eletrolítico)- risco de vida fetal e materno
 Desejos alimentares estranhos: pica- 1°trimestre
 Motilidade gastrointestinal ↓: refluxo e pirose
 Função de ves biliar ↓: colestase
 Hiperemia e hipersensibilidade das gengivas
 Hemorróides- devido a obstipação← ↓ motilidade intesinal
 Apéndice deslocado
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

SISTEMA DIGESTÓRIO

Boca Diminuição do pH
Hipertrofia gengiva (+50% gengivite)
 AUMENTO DA Hipertrofia papilas gustativas
Esôfago
Relaxamento musculatura lisa
Esfíncter esofágico inferior
  DÉBITO CARDÍACO Refluxo (+30% a 50%)
Estômago
↓Radicais ácidos
↑Radicais básicos e muco protetor
Vesícula
biliar ↑Tempo de esvaziamento
Cálculo biliar
Intestino
Relaxamento musculatura lisa
Obstipação
 1ºALTERAÇÕES
Trimestre MATERNAS 2º Trimestre 3º Trimestre
Amenorreia Cãibras Ganho de peso
(ausência de menstruação)

Sono e letargia Movimentos fetais Dificuldade respiratória

(progesterona ação inibidora)

Estrias Gestação Mudança no centro de Azia – pirose – queimação

(seios, barriga e coxas por gravidade (melhora com dieta fracionada)
superestiramento da pele) Afastamentos dos pés

Náusea e vômitos Sangramento nas Sialorréia

gengivas (excesso de saliva)
↑ Frequências Urinárias Cloasma gravídico Dor nas costas - Dor lombar
(Manchas na pele por (Incentivo à prática de atividade física)
Obstipação alterações hormonais)

Linha nigra Edema nas pernas

(↑Melanina)
Mudança no caminhar
Contrações uterinas
Produção de secreção láctea
 Alterações da pele

Aranhas vasculares
Estrias
Hiperpigmentação (estrogénio e hormona estimulante
de melanócitos)
Linha alba——linea nigra
Cloasma
Estrias gravídicas
A gravidez não é doença, mas algumas
situações patológicas podem ocorrer
 Algumas situações patológicas
frequentes da gravidez
1- asma
2- anemia ferropriva
3- cistite
4- diabetes gestacional
5- disturbios da tireoide ( hipo e hipertireoidismo)
6- pre-eclâmpsia/ eclâmpsia
7- vulvovaginite
obrigado
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO

 Gestograma  Regra de Nagele

+ 7 dias ao 1º dia da D.U.M. *

- 3 meses ou + 9 meses ao mês

em que ocorreu a D.U.M.

Exemplo: D.U.M. em 13/06/2013

E quando não se sabe a DUM?
• Início do mês = dia 05
• Meio do mês = dia 15
• Final do mês = dia 25