Asuhan

Keperawatan Pasien
Di Instalasi Gawat Darurat

Sri Purwaningsih, SKp, MKes

Workshop KARS
Jumat, 27 September 2019
Curriculum Vitae • Sri Purwaningsih, SKp.MKes.
• Yogyakarta 02 Pebruari 1961
• Menikah, dengan 2 orang
anak, laki-laki (putra dan
putri) dan 4 cucu laki-laki
• Pendidikan terakhir : Magister
Kepemimpinan & manajemen
Keperawatan FIK-UI, 2003

• Bekerja di RSUP Persahabatan

sebagai Kepala Instalasi
Pendidikan dan Pelatihan
Pendahuluan
RS Palang Merah Kumamoto
IGD RS Palang Merah Kumamoto
Ruang IGD Pasien Gawat
RS Palang Merah Kumamoto
 Persahabatan Hospital is a Class “A”
general educational hospital with 600
beds, located in East Jakarta and as a
national referral hospital for
Pulmonary cases

Emergency services:
1. Lung emergency
2. Surgical and non-surgical services
3. Obstetry & gynecology Emergencies
4. General/Medical Emergency
5. Intermediate Ward
6. Isolation room with negative pressure
etc.

www.rsuppersahabatan.co.id
Vision :
Become a leading respiratory hospital in asia pacific
 The Principles based approach:
an ethical at ED
1. Respect for Autonomy
An important way of respecting autonomy as much as possible here is
by focusing on good and clear Emergency Department communication.
To exercise respect for autonomy, health care workers must be able to
communicate well with their patients.
2. Nonmaleficence
The principle of nonmaleficence can be described as "do no harm“
3. Beneficence
(One ought to prevent evil or harm., One ought to remove evil or harm.
& One ought to do or promote good.
4) Justice
The principles of equality, utility & the principle of priority to the worst-off.
 Prinsip Etik YanKep di IGD
1.Penghormatan atas Otonomi
Cara penting untuk menghormati otonomi semaksimal
mungkin di sini adalah dengan berfokus pada komunikasi ED
yang baik dan jelas. Untuk menerapkan rasa hormat terhadap
otonomi, petugas kesehatan harus dapat berkomunikasi
dengan baik dengan pasiennya.
2.Nonmaleficence

  Asas nonmaleficence dapat digambarkan sebagai "tidak membahayakan“

3. Beneficence
(Seseorang harus mencegah kejahatan atau bahaya.,
Seseorang harus menyingkirkan kejahatan atau bahaya &
Seseorang harus melakukan atau mempromosikan yang baik.
4) Keadilan
Prinsip kesetaraan, keuletan & prinsip prioritas untuk yang paling miskin.
LEGAL BASIS of INTEGRATED EMERGENCY MANAGEMENT SYSTEMS

Constitution No. 44 , 2009 About HOSPITAL

--------- on Standard of Emergency Services at Hospital

Each hospital must have emergency service in which has the

capability of initial assessment and life saving
Constitution No.36 , 2009 about Health
In emergency and disaster situation, health care facilities, both
public and private are required to provide health services to the
community
Regulation of Minister of Health No. 34 of 2017 about Hospital acreditation
1. Patients with categorized emergency, urgent, or immediately are
Hospital Accreditation
prioritized for assessment and treatment.
2. Hospitals implemented evidence-based triage process to prioritize
the patients according to their emergency status.

Regulation No 19 Minister of Health in 2016 about Integrated Emergency

Management System
 FLOW OF SERVICE IN THE INTEGRATED
EMERGENCY MANAGEMENT SYSTEMS
Emergency Call The National Command Facilities Application of NCC &
Center /CC Public Safety Centre

1. Call Traker
2. Algorithms
3. Information of health
facilities
4. Beds information
5. Hallo Ministry of Health
6. Ambulance information
7. Applications reporting
and dashboard
monitoring

Public Safety Centre of

Distric/City ( Jakarta : 112 ) Cooperate with

Operational on 24 hours Call Centre RSUP Fire fighting

units: 113
Police ,
Persahabatan 021 47869945 110

Public Safety
Centre
Nursing is…..

 The use of clinical judgment in the

provision of care to enable people to
improve maintain, or recover health, to
cope with health problem, and to
achieve the best  possible quality of
life, whatever their disease or disability,
until death (Royal Collage of Nursing,
2003)
 Its defining characteristics are:

 The purpose of nursing is to promote health, healing, growth &

development and to prevent desease, illness, injury and
disability.
 Nursing intervention are concerned with empowering people,
and helping them to achieve, maintain or recover
independence.
 Nursing is based on ethical values which respect the dignity,
autonomy and uniqueness of human beings, the privileged
nurse-patient relationship and the acceptance of personal
accountability for decisions and actions
 Nurses work in partnership with patient and in , collaboration
with other as of a multi-disciplinary team.
Ruang Triage IGD RSUP Persahabatan
 Intra Hospital Service
Patient

Triage
Black
Green Yellow Red
Examanation Examanation
Room for Non Room for Resucitation
Emergency Emergency Room Mortuary
Patient Patient

Definitive
Definitive intervention
Observation
intervention (Medical,
Room
Surgical)
In-Patient
Discharge Deparment Intensive Intermediate
Care unit Ward /HCU
 Implementasi
di Rumah Sakit ( Standar
nasional /SNARS Edisi 1)
 Manajemen Pelayanan
(Tenaga,
Sarana & Prasarana &
Administrasi)
Nursing
Management

Manajemen Asuhan Pasien

( Nursing Process/
Pengkajian _ Evaluasi)

WS Pengelolaan Asuhan Pasien di IGD, Mercure

Yogya , 27 September 2019
 Sistem Pelayanan Keperawatan
dengan Pendekatan PCC

 HPK
 ARK
 MKE
 PPI  AP
 SKP
 TKRS  PAP Evaluasi
 PKPO
 KKS  PAB Kinerja
 PMKP Standar TERINTEGRASI
 MFK Profesi & SERAGAM
 MIRM  IKU Unit kerja
Kompetensi
Kewenangan Fungsi-fungsi PDSA  (indikator
Manajemen mutu)
 IKI tenaga
PATIENT CENTERED CARE
Rencana Strategis, keperawatan
TKRS 1.2  Keselamatan
1. Pelatihan SDM/sertifikasi
Pedoman Pelayanan dan
Program kerjaTKRS 10
2. Proses kredensial Pasien
3. Penilaian Kinerja
 REGULASI
: Pelayanan keperawatan
Kebijakan pelayanan SPO
Pedoman pengorganisasian Program ( Rencana Kerja Tahunan,
a. organisasi
 Struktur Program Mutu)
 Nama jabatan Bukti pelaksanaan
 Persyaratan jabatan  Laporan bulanan, Kinerja, Mutu
 Rapat
 Uraian tugas
 Orientasi
 Pola ketenagaan
 Pelatihan
 Orientasi
 Penilaian kinerja Jumlah tenaga menurut
Pedoman Pelayanan kualifikasi
Distribusi tenaga
Standar Ketenagaan
Denah ruang
Standar Fasilitas Ruang yang tersedia
Kebijakan Fasilitas di dalam masing-masing ruang
Tata laksana Alat kesehatan di dalam masing-masing ruang
Berorientasi pada pasien Obat dan bahan habis pakai di dalam masing-
masing
Merupakan tata laksana untuk seluruh kegiatanruang
dalam unit kerja
 KEBIJAKAN: Penyelenggaraan pelayanan perawatan
1. Pelayanan keperawatan diberikan oleh tenaga
keperawatan yang kompeten sesuai kebutuhan pasien
2. Asuhan Keperawatan diberikan berdasarkan kebutuhan
pasien dari hasil asesmen kebutuhan fisik, psiko
sosiokultural dan spiritual dengan pendekatan proses
keperawatan dan berdasarkan Panduan Praktik Klinik
Keperawatan
3. Pemenuhan kebutuhan tenaga ditentukan dan atau
dihitung berdasarkan ratio perawat berbanding pasien
4. Metode penugasan yang digunakan untuk mengelola pasien
adalah metode Tim dan atau Tim-Primer dan metode kasus
5. Penempatan tenaga keperawatan didasarkan pada
kebutuhan unit kerja sesuai dengan jenis pelayanannya ,
pasien dan level jejang karirnya
Perhitungan tenaga keperawatan berdasarkan ratio
perawat dengan pasien

1.Instalasi Rawat Jalan 1 perawat :

25 -30 pasien
2.Instalasi Gawat Darurat 1 perawat :
4 pasien
3.Instalasi Rawat Inap 1 perawat : 5
pasien
4.Instalasi Perawatan Intensif (ICU,
RICU, NICU & ICCU) adalah untuk
pasien yang menggunakan alat bantu 1
buah ( Ventilator) kebutuhan perawatan
1 : 1 dan bila pasien menggunakan 2
alat bantu maka kebutuhan perawat
menjadi 2 : 1;
5.Insatalasi Bedah sentral setiap
kamar operasi minimal 1 perawat,
6.Hemodialisa 1 perawat : 2,5
pasien
 DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN IGD

PASIEN IGD IMPLEMENTASI EVALUASI

1 1.Ases Awal Medi KEPERAWATAN KEPERAWATAN
MASUK s & Perawat IG 1.Observasi Kep Dewasa /
D (30 menit)
Anak & Neonatus
2.Instruksi Medis
1. Poliklinik 3.Instruksi Obat R
2.Informasi & Edukasi 4 1.CPPT
3.Monitoring Transfusi
2. IGD utin
4.Monitoring Restrain
2.Rencana
4.Informasi &
edukasi 5.Monitoring Risiko jatuh asuhan
6.Instruksi Medis
6
5.Observasi Kep I
7.Instruksi Obat rutin
terintegrasi
GD
jam 8.Inform Consent,
6.CPPT
7.Tran 9.Form penundaan
Triage sfer antar unit / 10.Flowsheet High Care Unit
tindakan & Intensif PASIEN PULANG
IGD 8.Daftar peralihan
Ruang Rawat
DPJP
(TriageMerah/ Transit
Resusitasi) Rujuk ke RS Lain
3
RENCANA ASUHAN TERIN
TEGRASI
Rua ng Rawat Ringkasan Pulang
(Masalah,Tujuan&
Kriteria hasil & waktu, Sementara/Transit
Intervensi) dibuat oleh 1.Ases Awal Medis & Perawat R.Inap Transfer Antar Unit
PN/ Ketua Tim Dewasa / Anak & Neonatus
2.CPPT
RUJUK Ke Luar RS
3.Discharge Planning
 PROSES ASUHAN PASIEN IGD

AP 1.3 HPK ARK 2.EP1

2.1, MKE 9, EP1 SKP 1 ARK
Registrasi 5:1,2,3,4
ARK 1, Asesmen, Lab,
AP 1.3, EP 5
Rad, Transfer/ Rujuk
PAP2., EP1.2.3 4
Triage
Rencana Asuhan

Pelayanan berfokus pada pasien: MULTIPROFESI -- ASUHAN -- EDUKASI

SKP.
AP 1.5 61.2 PAP 1 1
AP 2
Asesmen Risiko
Implementasi Asesmen Stabilisasi
Nyeri Risiko Jatuh Asuhan Ulang sesuai Transfer
MalnutrisAP 1.4 Seragam kondisi Rawat Inap
i
 SKP MIR M HPK MKE PPI 
Formulir Triage
Isi Rekam Medis Pasien Gawat Darurat sekurang-
kurangnya (Permenkes 269 tahun 2008)
Asesmen Awal Yan Gawat Darurat
Asesmen Awal IGD
Formulir Penundaan Pelayanan
Form Edukasi Terintegrasi
Form Transfer Antar Rumah Sakit
Contoh...
Pengkajian – Masalah keperawatan
 Diagnosa Keperawatan NANDA Domain
Fisiologis Kelas Respirasi

1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

2. Pola Napas Tidak Efektif
3. Kerusakan Pertukaran Gas
4. Kerusakan Ventilasi Spontan
5. Dysfungsional weaning proccess
6. Aspirasi
 Bagaimana NOC?
Tujuan keperawatan NOC domain kesehatan
fisiologis kelas respirasi :

1.Status Respirasi : Kepatenan Jalan

Napas
2.Status Respirasi : Pertukaran Gas
3.Status Respirasi : Ventilasi
4.Vital signs status
Bagaimana NIC?
Kasus
Tn. J,

Pasien datang ke
IGD, batuk darah
dan sesak napas
yang hilang timbul
sejak 9 hari SMRS
 Lanjutan
Asesmen
Kesadaran CM, Pernapasan cepat & dangkal
RR 32 X/menit, Tekanan darah 133/71 mmhg,
Nadi 133x/menit, Suhu 38 derajat C, Saat tiba
di IGD pasien batuk darah segar s/d +- 500 cc

• Skrining ?
• Masalah Keperawatan ?
• Diagnosa Keperawatan ?
Care Plane Terintegrasi
Intervensi Keperawatan
 Perawat Tatanan
Layanan Kesehatan
Pemahaman
(Aplikasi
Akredkitasi Rumah Sakit SNARS Edisi I))
Kualitas
Peran perawat pada
Management Patient Care
YANKES
Asuhan Keperawatan di IGD

CONTINUITY OF CARE

KINERJA
Thank You So Much