2-Astım Vaka+

VAKA ÇALIŞMASI
Dr. Osman KEYSAN

Antalya İl Ambulans Servisi
ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİEĞİTİM
GENELVE PROJELER DAİRE
MÜDÜRLÜĞÜ BAŞKANLIĞI
EĞİTİM VE PROJELER DAİRE BAŞKANLIĞI
KKM; «32 yaşında kadın ani başlayan nefes darlığı.
Hasta Atatürk parkı Cam Piramit önünde!»
Asiye hanım güneşli bahar havasını
değerlendirmek için arkadaşıyla
parkta yürüyüşe çıkmıştır. Ancak
daha yürüyüşün başlangıcında
hapşırık ve öksürük gibi şikayetleri
başlar. Önce önemsemezler ancak
şikayetleri rahatsız edici bir hal
alınca beklemek zorunda kalırlar.
Sonrasında dakikalar içinde nefes
darlığı gelişip Asiye hanım kendini
çok kötü hissetmeye başlayınca
arkadaşı 112’yi arayarak yardım ister.

“Bu vaka hakkında ne
düşünürsünüz, sorun ne olabilir?”
“Bu ifade edilen durumlardan

hangisi olduğuna karar vermek
için neleri merak edersiniz nelere
bakarsınız?”

Birincil Değerlendirme:
• D: Bilinç açık
• A: Hava yolu açık. Gürültülü solunum
• B: Hızlı nefes alıyor (36/dak)
yardımcı solunum kasları devrede
• C: Taşikardisi var (Nabız: 128/dak)
• E: Soluk terli

İkincil Değerlendirme:
 Vücut muayenesinde;
 Hasta ajite ve sorulan sorulara kelimelerle kesik kesik cevap verebiliyor.
Hızlıca yapılan fizik muayenesinde inter kostal, sub kostal ve supra sternal
çekilmeleri mevcut. Ortopnesi var. Akciğer oskültasyonunda wheezing
duyuluyor.
Vital Bulgular:
• Monitör/EKG: Sinüs taşikardisi (128/dak)
• TA: 90/60
• SPO2:85
• Kan şekeri :102
• Vücut Isısı: 36,8
SAMPLE: Öyküde mevsimsel alerjik şikayetleri var. Birkaç yıl önce astım
şüphesiyle tedavi almış ancak şu anda ilaç kullanmıyor.
“Bu bulgularla hastanın tanısıyla ilgili
kesin kararınız ne olurdu?”
ASTIM ATAĞI
‘’ Bu atağın şiddeti hakkında ne düşünürsünüz?’’
AĞIR ASTIM ATAĞI

Astımda atak şiddetinin sınıflandırılması
HAFİF-ORTA AĞIR
KONUŞMA VE Cümle kurarak konuşabilir. Cümle kuramaz kelimelerle konuşur.
POZİSYON Oturmayı tercih eder, Hasta yatamaz, ortopne mevcuttur
yatabilir
SOLUNUM SAYISI < 30 / dakika > 30 / dakika
YARDIMCI SOLUNUM Devrede değil Devrede
KASLARI
OKSİJEN 90-94 < 90
SATURASYONU
KALP HIZI 100-120 / dakika > 120 / dakika
BİLİNÇ Normal Huzursuz/ajite

Bilinç bulanıklığı ve sessiz toraksla seyreden tabloya “ÖLÜMCÜL ATAK” denir

“ Peki bu hastanın tedavisi için ne yapardınız,
yaklaşımınız ne olurdu?”
• Acil olgu yönetimini uygula!

• Oksijenasyonu sağla!
• Astım atağını tedavi et!

Astım atağı tedavisinde öncelik oksijen
tedavisidir!
• Oksijen tedavisinde normal saturasyon değerleri (%94-%98)
hedeflenmelidir.
• Kullanılan maske geri solumasız ve rezervuarlı olmalı, saturasyon
değerine göre oksijen içeriği ve yönteminde değişiklik yapılmalıdır.
• SaO2 değerinin % 90 altında olması doku hipoksisi olarak
değerlendirilmelidir.

Hafif-Orta Atak Tedavisi;
• Kısa Etkili Beta Agonistler (KEBA) (salbutamol): İlk bir saat içinde tek seferde
4-8 puf (400-800 mcg) 20 dakika arayla inhaler kullanılabilir.
Nebulizatörle 2,5 mg x 2 / tek seferde maksimum 5 mg
Hava haznesi(spacer) ile 400 mcg x 2 / tek seferde maksimum 800 mcg.
Art arda maksimum dozda yapılan bu uygulamalarla atak gerilememişse bir
saat içinde ikinci kez tekrarlanabilir.
• İpratropium: KEBA tedavisinde ikinci uygulamaya karar verilmişse tedaviye
eklenmelidir. Nebulizatörle 250 mcg x 2 /max. 500 mcg .
• Sistemik steroidler hafif atak dışındaki tüm ataklarda verilmelidir. Prednizolon
1mg/kg (maksimum 50 mg.) uygulanır.

HAVA HAZNESİ (SPACER) NEBULİZATÖR

Ağır ve Hayatı Tehdit Eden Atak Tedavisi;
 KEBA-İpratropium-Prednizolon uygulamasına birlikte başlanır.
• Magnezyum uygulaması oldukça sınırlıdır rutin olarak önerilmez. 1 saatlik
Oksijen-KEBA-İpratropium-Prednizolon uygulamasına yanıt alınamayan ağır
ataklar ve hayatı tehdit eden ataklarda 2 g. magnezyum %0,9 serum
fizyolojik içinde, 20 dakikalık infüzyonla verilebilir.
• Astım tablosuna anaflaksi eşlik ediyorsa 0,5 mg im. adrenalin uygulaması
düşünülmelidir.
• KEBA-İpratropium-Prednizolon uygulamasına rağmen solunum yetnezliği
(hipoksi ya da hiperkapni) olması durumunda yoğun bakım endikasyonu

ASTIM VE ARREST
Arrest yönetimiyle ilgili algoritmaları uygula!
• Astımlı hastaların resusitasyonunda erken entübasyon önerilmektedir.
• Akciğerde hapsolan hava miktarının tehlikeli düzeyde artışını önlemek için,
göğüs kompresyonu sırasında endotrakeal tüpün ucu boşta bırakılarak
havanın dışarı kaçışına imkan verilebilir. (Kanıt düzeyi düşük!)
• Spontan nabzı dönen hastalarda mekanik ventilasyon için solunum sayısı ve
tidal volüm olabildiğince düşük tutulmalıdır
• Transtorasik empedans artmış olabileceğinden ilk defibrilasyon başarısızsa
sonraki uygulamalarda enerji düzeyi arttırılmalıdır.


2-Astım Vaka+

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2-Astım Vaka+

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

VAKA ÇALIŞMASI

Dr. Osman KEYSAN

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

“Bu ifade edilen durumlardan

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

‘’ Bu atağın şiddeti hakkında ne düşünürsünüz?’’

AĞIR ASTIM ATAĞI

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

KALP HIZI 100-120 / dakika > 120 / dakika

BİLİNÇ Normal Huzursuz/ajite

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

• Acil olgu yönetimini uygula!

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

You might also like