Ventilasi Mekanik Pada

Neonatus
Oleh:
dr. Iis Rica Mustika

Pembimbing:
dr Indrayady, Sp.A(K)
dr Afifah Ramadanti, Sp.A(K)
 Ventilasi mekanik

Untuk mempertahankan oksig enasi dan ventilasi yang cukup untuk memastikan kelang sun gan

hidup jaringan sampai proses penyakit yang mengg angg u fungsi paru-paru pasien

diseles aikan, sembari meminimalkan komplikasi.

Perbedaan Napas Spontan dan Ventilator

SPONTAN VENTILATOR

• Ro n g g a d a d a m e n g e m b a g d e n g a n • Tek a na n posit if da ri ve nti la tor

bantuan otot pernapasan m as uk ke da la m pa ru

• Te k a n a n r o n g g a d a d a m e n j a d i • Uda ra m eng al ir da ri ve nti la tor

negatif
ke da la m p ar u
• U d a ra m e n g a l ir d a r i ke d a l a m p a r u
• Ron g g a da da m en g e m ban g
• Te k a n a n d i r o n g g a d a d a m e n j a d i
• Ek spi ras i te r j adi se c ara p as if
lebih positif
Indikasi Ventilasi Mekanik
• M as al ah Si ste m Sa raf

• M as al ah s ist em pe rna pa sa n da n j al an
na pa s : B ay i a pne a ya ng t ida k be rh as il
dit a ng a ni de ng a n VTP

• A si dosi s bera t

• Bay i de ng a n us ia keh am ila n <25

min g g u
Tujuan Penggunaan
Ventilasi Mekanik
• un tu k m en ca pa i oks ig e n ar te ri da n
k ad ar k a rbond iok si da ( C O2) ya ng
norm a l

• me m in im a lk a n u sa h a n ap as yan g
be rat da n m en g opti m a lk an ra sa
nyam an pa da pa si en. Click icon to add picture

• Per t uk a ra n g a s pad a ven til a si m ek a ni k

dip er ta ha nk a n den g an m e m in im u m k an
keru sa k an pa ru ( ker us ak a n alv eola r,
ed em a , in fl am a si , da n fi b rosi s par u) ,
ga ng g ua n hem od ina m ik , d an ef ek
sa mpi ng la in se pe r t i ker us ak a n syara f.
 Parameter Pada Ventilasi Mekanik

Untuk mempertahankan oksig enasi dan ventilasi yang cukup untuk memastikan kelang sun gan

hidup jaringan sampai proses penyakit yang mengg angg u fungsi paru-paru pasien

diseles aikan, sembari meminimalkan komplikasi.

Parameter Ventilasi Mekanik
• Posi ti ve E nd E xpi ra tor y Pre ss ur e ( PEE P)

Te ka na n yan g m e ndu k ung pa ru pa da a k hi r e k spi ras i. Tek an a n i ni s an g at pe nt in g p ada b ay i

yan g m e ng a la m i a tel ek ta si s. P EEP ya ng opti m al m e nc eg a h kol ap s a l ve ola r dan t ida k
menyeba bk an over di ste ns i. L e vel PEE P ya n g d ipa k ai bi as anya 5 - 7 c m H2 O. PEE P ya ng t ing g i
da pa t m e nye bab k an ov er dist en si se hi ng g a m en uru nk a n c om pl ia nc e p ar u, t id al volu m e,
pe nge lua ra n C O2 dan c ura h ja ntu ng se r t a m en in g k at ka n Pa C O2 sed an g k an PE EP <3 c m H 2O
pa da bay i pr em at ur da pa t m eng ak i bat k a n a te lek t as is

• Pea k In spi ra tor y Pre ss ur e ( PIP)

Pen in g k a ta n PIP a k a n m e nu run k an PaC O2 da n m en ing ka t ka n M A P, s eh in g g a m e ni ng k at k a n

Pa O2. PI P ya ng te rl al u ti ng g i m e nyeb abk a n ba rotra um a d an pe nu run an c ura h ja ntu ng . PIP
dit i ngk at k an bi la p ar u tid ak m eng e m ba ng da n dit uru nk a n bil a pa ru ove r ven til as i ya it u b il a
k ad ar Pa C O2 re nda h ( <45 m m Hg ) da n /a ta u tid al volu m e tin g g i ( >5 m l /k g ) .
Parameter Ventilasi Mekanik (Cont…)
• Tida l Volu m e

Pa C O2 b e r h ub u n g a n d e n g a n tid a l v olu m e da n v e n ti l a t o r ra t e . S e m a k i n t i n g g i t i d a l vo l um e
s e m a k in r e n d ah C O2 a ta u s e b a lik nya . Tid al volu m e n o r m a l be r k i s a r a nt a ra 3 , 0 – 6 , 0 m l / k g .
S e ttin g awa l tida l v olu m e 4 , 5 m l / k g d a n d ap a t d itin g k a t k a n a t a u d i t u r u nk a n s e ba nya k 0 , 5
m l / k g , ter g a n tu n g k a da r PaC O2 . Pa da n e on a tu s , ba n t u a n p er na p a s a n d e ng a n t e k a n a n l e bi h
b anya k dip a k a i da r ip a d a ba ntu a n v olu m e .

• Tim e In s p ira tion ( TI) d a n Tim e E x pira tion ( TE )

N ila i n or m a l T I 0 , 3 – 0 , 5 d etik , n ila i < 0 , 2 a ta u > 0 , 7 d a p a t b er b a h a ya . Wa k t u i n s pi ra s i b ay i

p r em atu r ya n g be r n a pa s s po nta n d e n g a n R D S a d a la h 0 , 3 de t i k . B i l a wa k t u i n s pi ra s i l a m a , ba y i
a k a n e k s p ira s i m e lawa n i nfl a s i ve n tila tor s eh in g g a d a p a t t e r j a d i p ne u m o t o ra k s . N i l a i T I a t a u
TE , h ar us b e r k is a r a nta ra 3 - 5 x tim e c on s ta n t. Pe n in g k a t a n ra t e a k a n m e ni n g k a t k a n m i n ut e
vol um e d a n m e n u r u nk a n Pa C O2 , pe n g u ra n g a n ra te a k a n m en g u ra n g i m i n u t e vo l u m e d a n
m e n ing k a tk an Pa C O2
Parameter Ventilasi Mekanik (Cont…)
• Konse nt ras i Ok sig e n Ins ipi ras i ( Fi O2)

Kebu tu ha n O2 bay i t er g an tu ng da ri Pa O2 at au SpO2 . Pa da bay i pr em a tu r ka da r PaO2 ya ng

in gi n di ca pa i an ta ra 5 0- 8 0 m m H g da n k ad ar SpO2 a nt ara 8 8 - 92 % . B il a m en g g un ak a n FiO2
yan g t in g g i coba u nt uk m eni ng g ik an M A P t er leb ih da hu lu de ng a n m en ing ka t ka n PEEP, wak tu
in sp ira si, PIP da n F low Rat e se r t a m en uru nk a n wa k tu ek s pira si ba ru m e ni ng g i k an O2 .

• Fl ow rat e

Fl ow ya ng cu k up dib ut uhk a n un tu k m eng ha si lk a n PIP d an g elom ba ng ve nti la tor nor m al. Fl ow

6- 1 0 li ter /m e nit c uk u p u ntu k ra ta - rat a ne ona tu s. Fl ow yan g t in g g i a ka n m em pe rb ai ki
oks ig en asi .
Oksigenasi dapat ditingkatkan

1. Meningkatkan FiO2

2 . M e n i n g k a t k a n M A P d e n g a n m e n i n g k a t k a n P E E P, P I P, F l o w R a t e , T I , d a n m e n u r u n k a n T E

Kadar C O2 dapat diturunkan dengan

1. Meningkatkan tidal volume

2. Meningkatkan ra te

3. Meningkatkan PIP

4. Menurunkan PEEP
 Perubahan AGD dengan merubah setting ventilator

Masalah Rate PIP PEEP TI FiO2

CO2 rendah Menurun Menurun - - -
CO2 tinggi Meningkat Meningkat Menurun - -
O2 rendah - Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat
O2 tinggi - Menurun Menurun - Menurun

11
Perubahan setting ventilator berdasarkan AGD

PaO2 PaCO2 Perubahan Setting Ventilator

Rendah Tinggi Naikkan PIP & rate
Rendah Normal Naikkan FiO2 MAP, pertahankan PIP
Rendah Rendah Naikkan FiO2 & MAP
Normal Tinggi Turunkan PEEP, naikkan rate, pertahankan
MAP
Normal Rendah Turunkan rate, pertahankan MAP
Tinggi Tinggi Cek ventillation tube, turunkan PEEP, TI,
FiO2, naikkan rate
Tinggi Normal Turunkan MAP & FIo2
Tinggi Normal Turunkan PIP, rate, FiO2
Normal Normal Pertahankan
Jenis Ventilasi
• Ven ti las i Non Inva sif

Cont oh nya B CPA P

• Ven ti las i inva si f

Indikasi CPAP
• F rek u ens i n ap as > 6 0x / men i t

• Mer i nt i h / gr u nt i n g

• Ret r ak si dad a

• S at u ras i o ks i g en <93 % (p r ed u kt al )

• Keb ut u h an o k si gen > 6 0%

• S eri n g men g al ami ap n ea

Setting CPAP
o Bin as a l p rong s a ta u ET t ube d apa t di g una k an u nt uk C PA P
o Set ti ng PE EP: 4 - 1 0 cm H 2 O t erg an tun g da ri bera tnya g a ng g u an re spi ra si
o M ul a i d eng an PEE P 6 c m H2 O
o PEE P ti ng g i ( 8 cm H 2 O) di g un a ka n pad a bay i b ar u la hi r ya ng m en g a lam i kes ul ita n
pe rn apa sa n
Penggantian CPAP ke ventilasi mekanik
● FiO 2 >40%
● Asidosis metabolik menetap dengan defsiit basa >-8
● Terlihat retraksi yang nyata saat dilakukan CPAP
● Sering mengalami apnea dan bradikari.
Ventilasi Mekanik
• Contr ol M ode : Pernafasan diatur sepenuhnya oleh ventilator

• Supp or t M ode : Ventilator membantu usaha inspirasi pasien hingga volume inspirasi atau
tekanan target yang telah ditentukan sebelumnya
Control Mode

Pressure-Controlled Ventilation Volume-Controlled Ventilation

(PCV) (VCV)
Setting Tekanan inflasi, waktu inspirasi, Volume tidal, flow rate, pola
kontrol rise time inspiratory flow
Volume Bergantung komplians & Konstan
diberikan resistensi sistem respirasi
mesin
Tekanan Konstan Bergantung komplians &
inflasi resistensi sistem respirasi
Control Mode (cont...)

Pressure-Controlled Ventilation Volume-Controlled Ventilation

(PCV) (VCV)
Kenyamanan Menurun Meningkat
pasien
Weaning Penyesuaian tekanan inflasi VT tetap konstan, tekanan
untuk memberikan VT yang inflasi weaned secara otomatis
diinginkan
Modus Ventilasi Trigger
Synchronized IMV (SIMV)
Inspirasi spontan mentrigger ventilator;
jika tidak ada, ventilator menginflasi
bayi dengan rate yang telah diset
● Interval ventilator = TI+TE
● Rate bayi > rate ventilator  bernafas
dengan CPAP ET
● Jangan...
● Pada bayi yang memerlukan
ventilasi maksimal
● Rate <30 x/m
Assist Control (AC);
Synchronized Intermittent
Positive Pressure Ventilation
(SIPPV)
● Pernafasan bayi > threshold (0.2
ml)  mentrigger ventilator; jika
bayi tidak bernafas  inflasi
sesuai rate
Pada weaning bayi, dengan
menurunkan pressure
20
Pedoman Umum Pengaturan Awal Ventilator pada
Neonatus
• Mulai dengan mode AC (Assist-Control)
 FiO2 ≥ 50%  naikkan 5% evaluasi tiap 1 menit jika terjadi sianosis
 Rate 40-60 x/menit
 PIP 12-16 cmH2O  jika ventilasi tidak adekuat naikkan 1 cmH2O sampai
suara nafas di kedua lapangan paru adekuat
 PEEP 4-5 cmH2O
 TI 0,3 – 0,5 detik
 I : E = 1:1 sampai 1:2

• Pantau  Sianosis, Pengembangan dada, Perfusi, dan Suara nafas

• Lakukan analisis gas darah

21
Langkah Penyesuaian Setting Ventilator
• Oksigenasi, jika:
o PaO2 < 50 mmHg  FiO2, PEEP, Surfactant, PIP
o PaO2 50-80  Pertahankan parameter ventilator, cek AGD 1-2 jam kemudian
o PaO2 > 80  Turunkan FiO2 dan PEEP bertahap

• Ventilasi, jika:
o PaCO2 > 50 mmHg  Tingkatkan PIP, AGD ulang dalam 30 menit
o PaCO2 45-40 mmHg  Pertahankan parameter ventilator, cek AGD 1-2 jam
kemudian
o PaCO2 35-45 mmHg  Turunkan PIP bertahap, weaning
o PaCO2 < 30 mmHg  Turunkan PIP bertahap, ulang AGD dalam 30 menit

• Target AGD: pH 7.25-7.4, PaCO2 45-60 mmHg, PaO2 50-80 mmHg

22
 Weaning
 Dilakukan dengan 2 cara:
 Menurunkan kontribusi ventilator pada minute ventilation secara bertahap  < 5
nafas/menit
 Mengubah mode ventilator  Pressure Support Ventilation (PSV) yaitu < 5-10 cmH2O

 Pada neonatus:
• Mode AC  Mode SIMV  Mode CPAP  Hentikan bila terjadi:
• Mode AC  CPAP  Takipnea
• Mode IMV  CPAP/Headbox  Peningkatan usaha nafas
 Hipoksemia
 Hiperkapnea
 Asidosis
 Diaforesis
 Takikardia
 Hipotensi
Weaning

 Kegagalan ekstubasi minimal jika proses weaning ditemukan:

o Hb > 13 g/dL
o Elektrolit dan AGD normal
o Hemodinamik stabil
o Pertukaran gas cukup
o Volume tidal spontan >6.5 mL/kg

Trauma atau iritasi akibat intubasi dapat menyebabkan onstruksi

saluran nafas atas pasca ekstubasi. Rekomendasi untuk menggunakan
Steroid IV (Dexamethasone 0.25-0.5 mg/kg setiap 6 jam sebanyak 4
dosis sebelum dilakukan ekstubasi. Dosis terakhir minimal 1 jam
sebelum ekstubasi.
 Weaning

 Pada neonatus direkomendasikan  non-invasive positive pressure ventilation

(ETCPAP  ekstubasi  NCPAP)
 BBLR > 1.5 kg weaning ke CPAP  12-24 jam
 BBLR + usia gestasi < 32 minggu  teofilin (5 mg/kg/hari) atau kafein
sitrat (5 mg/kg/hari) berikan 12 jam PO sebelum ekstubasi

 Setelah ekstubasi:
o Berikan O2 dengan kelembaban cukup
o Fisioterapi
o Suction tiap 3-4 jam
o Bayi dalam posisi Pronasi
o Puasa selama 6 jam (sebelum dan setelah ekstubasi)
 KOMPLIKASI
• Terjadi karena Volume atau Tekanan yang besar pada paru, menyebabkan:
 Edema alveolar dan insterstisial
 Kegagalan multiorgan
 Atelektrauma  jejas pada dinding alveoli karena kolaps atau
overdistensi berulang
 Oxytrauma  FiO2 tinggi dalam jangka waktu lama
 KOMPLIKASI
• VAP (Ventilator Associated Pneumonia), terjadi karena:
 Aspirasi (oral atau sekresi gaster)
 Kolonisasi ETT
 Penurunan reflek batuk  karena sedasi

• Manifestasi klinis:
 Demam dengan onset baru
 Leukositosis
 Rontgen dada  infiltrat
 Masalah Setelah Ekstubasi
1. Stridor
Stridor jarang terjadi, berlangsung 1-24 jam setelah ekstubasi. Bila persisten dapat diberikan NCPAP
dengan PEEP 6-10 cmH2O. Bila perburukan reintubasi kembali dan pertahankan setting minimal 2-3
hari, kemudian ekstubasi kembali dengan pemberian deksametason (0,5mg/kg) selama 24 jam sebelum
ekstubasi dan 24-48 jam setelah ekstubasi.

2. Lobar collapse
Pasca ekstubasi sering terjadi kollaps paru oleh karena sekresi cairan paru yang menyumbat bronkus. Ini
dapat diatasi dengan fisioterapi dan sebaiknya dalam waktu 24 jam postekstubasi dilakukan Rontgen
thoraks.

3. Kegagalan weaning dan ekstubasi yang berulang dapat disebabkan laryngeal damage (jarang terjadi),
fungsi paru yang buruk dan neurological problem (misalnya perdarahan intrakranial).
TERIMA KASIH