Laporan jaga

QOUWAMUNA ALANNISA
20360231

Pembimbing dr. Syarifah Mahlisa Soraya, Sp.A

 Identitas Pasien
Nama Pasien : Adlin Endi
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat:Jalan Benteng No 40 A Medan Tembung
Sumatera Utara 20225
Ruangan : Hijir Ismail A4
Orang Tua : M. Ali
Tanggal Masuk : 06-07-2022 Pukul : 09:15 WIB

2
 Telaah
Keluhan utama : Os datang bersama keluarganya ke IGD Rumah
Sakit Umum Haji Medan dengan keluhan demam sejak 3
hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan pusing, mual,
muntah berisi makanan yang dimakan. Pasien juga
mengeluhkan nyeri perut kiri atas.
Demam

3
• BAK : (+)
• BAB : 1x/hari, konsistensi lunak,
ampas (+), lendir (-), darah (-),
• RPT : Infeksi paru-paru
• RPO : Paracetamol
• RPK :-
• Riwayat Alergi : -
• Kebiasaan :-
 Riwayat Kehamilan

 Riwayat kehamilan : ibu rutin control  Tumbuh kembang : sesuai dengan usia
secara teratur ke dokter, G3P3A0.

 ASI : Pemberian ASI sampai 1 tahun

 Riwayat kelahiran : Cukup Bulan, lahir
secara spontan, BBL : 3100 gram,
PBL : 48 cm  Imunisasi : BCG, Hepatitis B, Polio, DPT

5
 Keadaan Umum
Kesan sakit : tampak sakit sedang
Sensorium :
 kualitatif : compos mentis.
 kuantitatif : GCS = 15 ( E = 4, V= 5, M = 6 )
Nadi : 93 x/ menit
Pernapasan : 23 x/ menit
Temperature : 37,60C
SPO2 : 98%

6
• Kepala : normocephalic. • Thorax :

• Rambut : hitam dan tidak mudah dicabut • Pulmo

Inspeksi : Simetris kanan dan
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), mata cekung (+/+), reflex cahaya (+/+), kiri, Fusiformis
pupil isokor (+/+) Palpasi : Nyeri tekan (-),

• Telinga : bentuk normal, nyeri tekan tragus Fremitus kanan dan kiri
(-/-), nyeri tarik aurikula (-/-), serumen (-/-), Perkusi : Sonor dikedua lapang
sekret (-/-)
paru
• Hidung : simetris, sekret (-/-), napas cuping Auskultultasi : Suara pernafasan
hidung (-), perdarahan (-)
vesikuler kanan dan kiri,
• Mulut : sianosis (-), bibir kering (+) Suara Tambahan (-)

• Lidah : tremor (-), beslag (-)

• Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran

tiroid (-)
7
• Thorax :

• Cor • Abdomen :
Inspeksi : Distensi abdomen (-),
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak perubahan warna kulit (-)
tampak
Auskultasi : peristaltik (+) meningkat
Palpasi : Nyeri tekan (-), Palpasi : Soepel, hepar dan lien tidak
Fremitus kanan dan kiri teraba

Perkusi : Sonor dikedua lapang Perkusi : Timpani di keempat kuadran

paru abdomen

Auskultultasi : Bunyi jantung I-II reguler, • Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-/-),
gallop (-), murmur (-) capillary refill time <2 detik

8
 DATA ANTROPOMETRI
BB : 49 kg
TB : 157 cm

TB/U : Tinggi cukup

BB/U : Berat cukup
TB/BB : Gizi Baik

9
 Hasil Laboratorium
Darah Rutin Hitung Jenis Leukosit

Hemoglobin 14.2 9.5 – 13.5 g/dL 0–1%

Basofil 0
37 – 45 % Eosinofil 0 1–3%
Hematokrit 41.9
2.50 4 – 11 ribu/mm3 Neutrofil Seg 42 50 – 70 %
Leukosit
64 150 – 440 ribu/mm3 Limfosit 49 20 – 45 %
Trombosit
4.59 3.65 – 5.22 juta/ uL Monosit 7 4–8%
Eritrosit
PDW 16.0 9.0 – 13.0 fL
Jumlah Total Sel
12.5 11.5 – 14.5 %
RDW-CV
Total Lymposit 1.20 0.58-4.47 ribu/ uL
MPV 11.6 7.2 – 11.1 fL

PCT 0.074 0.150 – 0.400 %

Total Basofil 0.00 0-0.1 ribu/ uL

Index Eritrosit Total Monosit 0.17 0.17-1.22 ribu/ uL

Total Eusinofil 0.07 0-0.61 ribu/ uL

MCV 80 74 – 108 fL
Total Neutrofil 1.1 1.88-7.82 ribu/ uL
MCH 27 25 – 35 pg
33 30 – 36 g/dL
MCHC
10
DIAGNOSIS BANDING
1) Obs. Febris susp DHF
2) Obs. Febris susp Typhoid fever

DIAGNOSIS KERJA :
Obs. Febris susp DHF

11
 Terapi
IGD Advice dr.Syarifah, Sp.A
✘ IVFD RL 20 gtt/menit ✘ IVFD RL 20 gtt/menit
✘ Inj Ranitidin IV ✘ Inj Ranitidin IV 1amp/12 jam
✘ Inj ondansetron IV ✘ PCT 3 tab x 1
✘ Domperidon tab 3x1

12
 Pemeriksaan Penunjang
✘ Darah Rutin
✘ Antigen

13
TERIMA KASIH