MODELOS DE

PSICOTERAPIA COGNITIVA

Ps. Valeria Acuña Leiva

Magíster en Psicoterapia Cognitiva
Concepción, octubre de 2021.
CONTENIDOS
1.Modelos de Psicoterapia Cognitiva
🢝Supuestos básicos del modelo
🢝Modelos racionalistas: Beck, Ellis
🢝Modelos Constructivistas-Evolutivos: Guidano, Young.
🢝Técnicas de la psicoterapia cognitiva

2.Proceso de Psicoterapia
🢝Fase de Diagnóstico
🢝 Entrevista inicial
🢝 Planificación del diagnóstico
🢝 Aplicación de Pruebas (OQ.45, Cuestionario Multimodal Lazarus, MMPI, Autorregistros, BDI, BAI, SCL-90)
🢝 Análisis de Resultados por áreas (intelectual, afectivo-emocional, interpersonal)
🢝Fase de Explicación
🢝 Formulación de Caso
🢝 Hipótesis: Descriptiva/explicativa
🢝 Formulación de objetivos/Devolución
🢝Fase de Intervención
🢝 Estrategia
🢝 Técnicas
🢝Fase de Evaluación

3. Análisis de Caso
ASPECTOS CENTRALES
▪Heterogeneidad de los modelos cognitivos, en proceso de expansión
y diferenciación.
▪Énfasis en:
▪ESTRUCTURAS DE SIGNIFICADO
▪PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
▪Cogniciones entendidas en sentido amplio: PATRONES
COMPLEJOS DE SIGNIFICADO (emociones-pensamientos-
conductas)
▪Énfasis en el METODO CIENTÍFICO Y ALTO NIVEL DE
SISTEMATIZACION (investigación en Psicoterapia).
MODELOS COGNITIVOS

Pensa
r

Actua
Sentir
r
Significado otorgado a la experiencia
¿QUÉ ES LA TERAPIA
COGNITIVA?
Un modelo terapéutico muy dispar, pero eficaz y efectivo para los
diversos trastornos psicológicos. Para las psicoterapias cognitivas
los seres humanos construimos activamente y damos significado a
nuestras experiencias, a aquello a lo que hemos dado en llamar
nuestra ‘realidad’ (Caro,2011)

El terapeuta cognitivo considera al ser humano como un científico

…
MODELOS DE PSICOTERAPIA
COGNITIVA (CARO, 2011).
Modelos de Reestructuración cognitiva
🢝 Terapia Racional Emotiva de A. Ellis
🢝 Terapia Cognitiva de Beck

Cognitivo-comportamentales
🢝 Entrenamiento en solución de problemas de A. Nezu
🢝 Entrenamiento de Inoculación de estrés de D. Meichenbaum

Constructivistas/construccionistas
🢝 Terapia de los Constructos personales de Kelly
🢝 Terapia cognitiva postracionalista de V. Guidano
🢝 Psicoterapia cognitivo narrativa de O. Gonçalves
🢝 Psicoterapia constructiva de M. Mahoney

Modelos intermedios
🢝 Terapia cognitivo-analítica de A. Ryle
🢝 Terapia de valoración cognitiva de R. Wessler
🢝 Terapia centrada en esquemas de J. Young
🢝 Terapia lingüística de evaluación de I. Caro
🢝 Terapia cognitiva basada en la conciencia plena
 LOS FUNDADORES DEL
COGNITIVISMO CLÍNICO
Aaron Beck Albert Ellis

«Renovar la teoría y la praxis clínica a partir de lo que piensa y siente

concretamente el paciente»
 CARACTERÍSTICAS DE LOS
MODELOS CLÁSICOS O
RACIONALISTAS
🢝 Modificar los patrones erróneos de pensamiento del cliente.

🢝 Foco de la terapia está en el contenido ideacional envuelto en el

síntoma.

🢝 Orientado fenomenológicamente, se enfoca en el aquí y el ahora.

🢝 El terapeuta es directivo, guía la exploración, enfoque persuasivo.

🢝 El trastorno mental entendido como un desorden del pensamiento por el

que el cliente distorsiona la realidad de un modo idiosincrático. Esto lo
conduce a desarrollar emociones disfuncionales y dificultades
conductuales.
TERAPIA RACIONAL EMOTIVO
CONDUCTUAL DE ELLIS

Ellis (1962) reemplaza la escucha pasiva por una actitud activa y

directiva.
Premisa básica: gran parte del sufrimiento emocional es debido a los
modos inadaptados en que las personas construyen su mundo y las
creencias irracionales que mantienen.
Enfoque basado en la creencia de que la persona puede sustituir
conscientemente los pensamientos irracionales por otros
racionales.
Dichas creencias conducen a pensamientos y creencias
autoderrotistas que ejercen un efecto negativo en la conducta.
TERAPEUTA AYUDA A:

🢝Determinar los eventos

que perturban al cliente.
🢝Descubrir pautas de
pensamiento y creencias
subyacentes que causan
consecuencias emocionales
y conductuales.
🢝Alterar estas pautas de
pensamientos y creencias.
 TERAPIA RACIONAL EMOTIVO
CONDUCTUAL DE A. ELLIS
Principales conceptos:
🢝Modelo A-B-C
🢝Evento activador-Sistema de Creencias-Consecuencias
🢝Pensamiento irracional
🢝aquello que es falso, ilógico, que no está basado en la realidad y que
dificulta o impide que las personas logren sus metas.
🢝Filosofía de los debos:
🢝Exigencias sobre sí mismos
🢝Exigencias sobre los otros
🢝Exigencias sobre las condiciones o lo que debemos tener en la vida.

🢝La meta de la terapia es lograr un pensamiento o filosofía racional.

 LISTA DE IDEAS
IRRACIONALES (ELLIS, 1981)
Es absolutamente necesario ser amado y aprobado por otros y casi en todo
momento.

Debo ser infaliblemente competente y perfecto en cualquier actividad que

emprenda.
Las personas que me hieren o hacen daño son malas, perversas y ruines, y debo
culparlas, condenarlas y castigarlas con severidad.

Es horrible, terrible o catastrófico que las cosas no vayan por el camino que a uno
le gustaría que fuesen.

Si algo me parece peligroso o amenazante debo preocuparme y perturbarme por

ello.

Debo tener un alto grado de orden o certeza para sentirme bien.

 TERAPIA COGNITIVA DE A.BECK
oAcuñó el término Psicoterapia
Cognitiva (1976).

oSe centra en los procesos de

pensamiento.

oEnfoque activo y estructurado

para el tratamiento de una
diversidad de trastornos.
TERAPIA COGNITIVA DE
BECK
Se centra en los conceptos de:
🢝Esquema: estructura cognitiva relativamente estable que nos dicta
cursos de acción y cómo debemos interpretar las situaciones.
Representan el centro del trastorno cognitivo.
🢝Modo: subsistemas en los que están organizados las constelaciones
de esquemas.
🢝Distorsión Cognitiva: Forma particular de procesar la
información que distorsiona la realidad y que lleva a pensamientos
automáticos distorsionados.
🢝Triada Cognitiva (depresión y ansiedad).
 Temas
Recurrentes
Reglas
Estructuras de
significado
estables

Fruto de las Guían el

experiencias Esquema procesamiento de
previas,
repetitivas
cognitivo la información y
la acción

Engloban los
procesos de
pensamiento
Actividad
imaginativa
ESQUEMA DEL MODELO
COGNITIVO DE BECK
PENSAMIENT RESPUESTA
SITUACI
OS (ESTRATEGI
ÓN
AUTOMÁTICO A)
-Externa
S -Fisiológica
-Física
-Emotiva
-Fantasía -Conductual
(verbales o
imágenes)

CREENCIAS
INTERMEDIAS Procesamiento
distorsionado
Supuestos-Reglas-
Actitudes Distorsiones
cognitivas
CREENCIAS NUCLEARES
(Esquemas nucleares)
Sobre sí mismo- sobre los otros – sobre el
mundo
DISTORSIONES
COGNITIVAS
Forma particular de procesar la
información que distorsiona la realidad
y que lleva a pensamientos
automáticos distorsionados.
Pensamiento dicotómico
Sobregeneralización
Magnificación/Minimización
Inferencia arbitraria
Personalización
Abstracción selectiva
TRIADA COGNITIVA

Patrones cognitivos que inducen a la persona a

considerarse a sí mismo, su futuro y
experiencias de un modo idiosincrático (Beck,
1967).
TRIADA COGNITIVA DE LA
DEPRESIÓN
Depresión: Visión negativa de sí mismo, del
mundo, y del futuro.
Refleja el concepto de pérdida.
Visión negativa de:

🢝 uno mismo carente de valor

🢝el mundo imposible de alcanzar
🢝el futuro no espera nada
TRIADA COGNITIVA DE LA
ANSIEDAD
Ansiedad
Refleja el concepto de daño personal.
Visión negativa de:

🢝 uno mismo vulnerable

🢝el mundo amenazante
🢝el futuro impredecible
 PSICOTERAPIA COGNITIVA
POSTRACIONALISTA DE V. GUIDANO
🢝Conceptos centrales:

🢝Organización de significado personal: tipo de apego

🢝Dinámica del self: conocimiento tácito-explícito
🢝Autoengaño
 SUPUESTOS BÁSICOS:

❑La experiencia humana se organiza en dos niveles:

conocimiento tácito (sistema emocional-afectivo) y
explícito (sistema lógico-conceptual).
❑La experiencia humana y el desarrollo psicológico son el
resultado de una operación continua de auto-organización
del sistema humano, que busca proteger y mantener la
coherencia y la integridad interna.
❑El sí mismo se construye en un contexto socio-cultural.

❑Viabilidad frente a validez del conocimiento.

CONCEPTOS BÁSICOS
❑Proceso circular Yo-Mí. Cuando el Mí no reconoce de forma viable al Yo
entonces podemos desarrollar una crisis existencial.
❑La psicopatología surgiría de la discrepancia entre el fluir de la
experiencia inmediata y la imagen consciente de sí mismo. El sujeto no
logra asimilar cierta experiencia activada por un evento, lo cual
produce fallas en la integración.
❑Regulador principal de la autoestima es la imagen consciente de sí mismo.
Lo que implica mantener un nivel adecuado de autoestima.
❑El proceso de autoconsciencia se lleva a cabo en búsqueda de la coherencia
interna y una imagen aceptable de mí mismo, más que una búsqueda de la
verdad acerca de uno mismo.
❑Cada proceso de autoconsciencia es un proceso de autoengaño. Un
excesivo o escaso autoengaño generará problemas de salud mental.
ORGANIZACIÓN DE LA
EXPERIENCIA HUMANA : OSP
Sistema auto-organizado
auto-referencial

Conocimiento Conocimiento
tácito explícito
Sistema
Sistema
lógico-conceptual
emocional-afectivo
Mí (objeto)
Yo (sujeto)
Imagen cc

Coherencia e integridad
ORGANIZACIONES DE
SIGNIFICADO PERSONAL
Las OSP serían sistemas de ordenamiento de las distintas
tonalidades emotivas básicas entrelazadas con las claves
semánticas dadas por el lenguaje, haciendo consistente esta
experiencia en el tiempo con una imagen explícita y positiva de sí
mismo, de modo de dar coherencia al sistema total y permitir su
viabilidad.

Las O.S.P. son un proceso ordenador unitario que busca la

continuidad y la coherencia
ORGANIZACIONES DE SIGNIFICADO
PERSONAL Y TIPOS DE APEGO

O.S.P. Depresivo: se organiza en torno a la pérdida y soledad

🢝A1-A2: Inhibidos
🢝A3 : Cuidadores compulsivos

O.S.P. DAP : se organiza en torno a criterios externos

🢝A4 : compulsivo complaciente
🢝A4/C: Compulsivo complaciente con componente coercitivo

O.S.P. Obsesivo: se organiza en torno a la búsqueda de certeza y perfección

🢝A3/C: cuidador compulsivo con componente coercitivo
🢝A4/C: Compulsivo complaciente con componente coercitivo

O.S.P. Fóbico: Se organiza en torno a la necesidad de protección y búsqueda de

libertad
🢝Apego Tipo C - Coercitivo
CAMBIO EN
PSICOTERAPIA
El significado personal sólo cambia en el sentido de
lograr mayor articulación, armonía, flexibilidad,
pero no se transforma en otro significado.

La concepción de cambio, es de cambio en la

articulación del significado personal, es decir en lo
emocional.
Para cambiar lo emocional hay que producir
activaciones emocionales que puedan reorganizar un
cambio en el sentido de sí-mismo.
TERAPIA DE ESQUEMAS –
J. YOUNG

🢝Desarrolla su terapia a inicios de los años ‘90

🢝Intento por superar deficiencias de terapia de
Beck en pacientes con TP
🢝Mayor énfasis en orígenes evolutivos:
🢝Problemas psicológicos
🢝Patrones vitales de funcionamiento psicosocial
🢝Temas centrales relacionados con cogniciones y conductas
desadaptativas
SUPUESTOS QUE JUSTIFICAN UNA
NUEVA TERAPIA COGNITIVA (YOUNG,
1990; GLUHOSKI Y YOUNG 1997)

✔ No todos los pacientes tienen acceso a sus sentimientos,

pensamientos e imágenes. Egosintónicos.
✔ A veces los problemas no son identificables
✔ Paciente no motivado frente a la tarea y posee problemas para
aprender estrategias de autocontrol
✔ No es fácil desarrollar una relación de colaboración
✔ Existen dificultades en la relación terapéutica
✔ No todos los patrones cognitivos y conductuales se pueden
modificar con el análisis empírico, discurso lógico y la
experimentación
 DIFERENCIAS CON EL
MODELO DE BECK
❖Menos descubrimiento guiado y más
confrontación
❖Más resistencia al cambio por lo que son
terapias más largas con sesiones con mayor
carga afectiva
❖Modelo histórico 🡪 rastrear los orígenes
tempranos de los esquemas 🡪 técnicas
emocionales
 ESQUEMAS DISFUNCIONALES
TEMPRANOS (EDT)

“Temas muy estables y duraderos que se

desarrollan y elaboran a lo largo de toda la
vida de los individuos”

🢝EDT son patrones emocionales y cognitivos

autodestructivos.
🢝Conductas desadaptativas se desarrollan como
respuesta a un EDT.
 ¿QUÉ SON LOS EDT?

🢝Temas o patrones dominantes

🢝Sobre uno mismo y las relaciones de uno con
los demás
🢝Se desarrollan durante la infancia o la
adolescencia
🢝Elaborado durante toda la vida
🢝Son disfuncionales en un grado significativo
COMPONENTES DEL EDT

Recuerdos

Cognicione
Emociones
s

Sensaciones
corporales
 POR EJEMPLO: UN ESQUEMA DE
IMPERFECCION/VERGUENZA

Situaciones
de vergüenza
“soy feo”, “me en el colegio,
siento ridículo”, críticas de
“se reirán de sus padres
mí”, “pensarán
que soy raro” Recuerdos”

Cognicione
Emociones Vergüenza,
s
ansiedad,
culpa,
frustración
Sensacione
s
corporales

Ruborizarse,
inquietud,
temblor en
las manos,
 CARACTERÍSTICAS DE
LOS EDT

🢝Verdades a priori
🢝Se autoperpetúan
🢝Se activan por acontecimientos
relevantes
🢝Asociados a niveles elevados de
afecto
DIMENSIONES DE LOS EDT
Desconexión y
rechazo

Perjuicio a la
Sobrevigilancia
autonomía y
e inhibición
desempeño

Tendencia Límites
hacia el otro inadecuados
EDT MÁS DAÑINOS:
🢝Abandono / inestabilidad
🢝Desconfianza / abuso
🢝Pérdida emocional
🢝Imperfección / vergüenza

Cuando niños: Abandonados, abusados, descuidados o rechazados.

Cuando se activa uno de estos esquemas, experimentan una fuerte
emoción negativa, como el dolor, la vergüenza, el miedo o la ira.
No todos los esquemas se basan en trauma infantil o maltrato.
De hecho, una persona puede desarrollar un esquema de dependencia /
incompetencia sin experimentar una sola instancia de un trauma infantil.

El individuo podría haber sido completamente protegida y

sobreprotegido durante toda la infancia

Aunque no todos los esquemas tienen trauma como su origen, todos ellos
son destructivos, y la mayoría están causados ​por experiencias nocivas
que se repiten de forma periódica a lo largo de la infancia y la
adolescencia.
 DIMENSIONES EDT
• No son capaces de satisfacer apegos de forma segura con los demás.
• Creen que no se cumplirán sus necesidades de estabilidad, seguridad, cuidado, amor y
pertenencia.
Desconexión/ • Familias inestables, abusivas, frías, rechazo, aislación
rechazo • Pacientes más dañados

• Autonomía es la habilidad de separarse de la familia y funcionar de forma independiente.

• Los pacientes con este dominio tienen expectativas acerca de que los otros y el mundo
interfieren con esta habilidad de diferenciarse de sus figuras parentales y funcionar
Prejuicio a la independientemente.
autonomía y • Sobreprotección -------------------------------------------------- Desprotección/negligencia
desempeño

• No han desarrollado límites internos adecuados en lo que se refiere a la reciprocidad o la auto-

disciplina.
• Pueden tener dificultades para respetar los derechos de otros, cooperar, mantener compromisos,
Límites o cumplir con los objetivos a largo plazo.
inadecuados • Estos pacientes a menudo se presentan como egoístas, malcriados, irresponsables o narcisistas.
 DIMENSIONES DE LOS
EDT
• Énfasis excesivo en la satisfacción de las necesidades de los demás sobre las
propias. Fin de obtener la aprobación, mantener la conexión emocional, o evitar
represalias.
Tendencia • A menudo no son conscientes de su propia ira y preferencias
hacia el otro

• Suprimen sentimientos e impulsos espontáneos e. A menudo se esfuerzan por

satisfacer las rígidas normas interiorizadas sobre su propio desempeño a
expensas de la felicidad, la autoexpresión, la relajación, las relaciones cercanas, o
de una buena salud.
Sobrevigilanci • El origen habitual es una infancia que era sombría, reprimida, y estricta y en el
que el autocontrol y abnegación predominaron sobre la espontaneidad y el placer.
a e inhibición
 1.- DESCONEXIÓN Y RECHAZO
Perciben inestabilidad en su conexión con otros significativos.
Abandono/ inestabilidad Los otros son emocionalmente impredecibles y lo abandonaran,
morirán o cambiaran

Convicción de que, dada la oportunidad, otras personas lo

Desconfianza/ abuso usarán para sus propios fines egoístas.

Los otros, van a abusar, herir, humillar, mentir, engañar o
manipular el paciente.

Expectativa de que el deseo de conexión emocional no se

Pérdida emocional cumplirá adecuadamente.

Sentimiento que uno es deficiente, malo, inferior, o sin valor y

Imperfección/ vergüenza que sería indigno del amor de otros demás si se expone.
Defectos privados o públicos

Aislamiento social/ Sentido de ser diferentes o no encajar en el mundo social

más amplio fuera de la familia.
alienación Por lo general, los pacientes con este esquema no sienten
que pertenecen a un grupo o comunidad.
manejar sus
ias sin ayuda Miedo exager
s: incapaces de pueda atacar
lver problemas Vulnerabilidad al dañoque
o la
uno no ser
Dependencia/ incompetencia
ntido común o enfermedad Los temores se
s. tipos
nta a menudo Médicas –
generalizada o

Perjuicio a la
autonomía y
desempeño Creencia
fracas
rendimient
rendimiento
menudo la
Sí mismo inmaduro/ sin inteligen
Fracaso
Complicación
 Limites Inadecuados

Superior a los demás, con

Autocontrol
Derecho/
derechos y privilegios especiales.
Los pacientes con este esquema
insuficiente/
Dificultades en autocontrol

Grandiosidad Autodisciplin
adecuado. No regulan la
no se sienten obligados por las
expresión de sus emociones e
reglas de reciprocidad que guían
impulsos.
la interacción social normal.
Pueden ser competitivos,
dominantes
a
Problemas con la autodisciplina
 TENDENCIA HACIA EL
OTRO
Subyugación Autosacrificio

ontrol a los demás porque

Búsqueda de
timiento para evitar la ira,
dono.
aprobación/
s son: Reconocimient
o de las necesidades: la
deseos de uno
o
de las emociones: la
estas emocionales de uno,
Cumplen voluntariamente las
necesidades de los demás a expensas
Valoran la obtención de la aprobación o su propia gratificación. Para evitar
el reconocimiento de otras personas dolor de otros, evitar la culpa o
sobre el desarrollo de un sentido seguro mantener una conexión emocional c
y auténtico de sí mismo. alguien que consideran necesitado
e la vida (p.ej., el dolor, la muerte, la
imo los aspectos positivos.
SOBREVIGILANCIA -
ectativa exagerada que las cosas van
amplia gama de áreas: trabajos/
ntos y comunicación. Para
ue pueden llevar al colapso
mpulsos.
n, o quedarÁreas más en
atrapado
INHIBICIÓN
comunes
una mala
hibición de los impulsos
sl),resultados
(3) la dificultad de expresar
negativos, se
reocupación,
dad, sin teneraprensión,
en cuenta las
sión.

as, retiradas o frías.

alto, por lo general con

nza. El esquema Control Reglas
de presión Negatividad
constante excesivo implacables
os demás. Pesimismo
Condena
EDT, el inhibición
a, las relaciones, o la emocional hipercrítica
Convicción de que las personas deben ser duramente castigadas p
er significativo cometer errores.
el perfeccionismo El esquema consiste en la tendencia a ser intolerante y enojarse c
las personas (incluido uno mismo) que no cumplan con las normas
sas "bien", atención
AFRONTAMIENTOS
Formas de hacer frente a las necesidades básicas, a los conflictos y a las situaciones
estresantes, que refuerzan y mantienen a los EDT, y que empiezan de manera
temprana para permitir una adaptación a los esquemas, para no experimentar las
intensas y arrolladoras emociones que estos engendran (Young & Klosko, 2007).

Evitación

Rendición

Sobrecompensación
CASO:
Francisca, 19 años, estudiante de Derecho, primer año, señala que desde el
ingreso a la carrera ha manifestado mucha ansiedad, y que esta se acentúa
frente a las evaluaciones. Francisca proviene de una familia de abogados,
su padre y hermano son exitosos abogados de la ciudad y pretenden
incorporarla al staff de abogados cuando egrese. Al consultar respecto a los
síntomas ansiosos, refiere no tener claridad respecto a lo que le ocurre, no
obstante señala que lo que más le preocuparía sería “defraudar a mi padre o
ser una alumna mediocre”. Señala que se ha concentrado mucho en sus
estudios y que ya no tiene tiempo para sí misma, “no paro de comer, y me
siento gorda y fea”, agrega “en mi familia no está permitido fallar, por lo
que yo vivo para estudiar”. La familia de Francisca le ha inculcado que
debe ser siempre la mejor y que debe rendir al 200%. Sus primeras
evaluaciones son buenas (sobre 5,5-6,0), pero se siente insatisfecha y
decepcionada de sí misma.
¿Cómo se podría explicar lo que le ocurre a Francisca?