ASISTENCIA A

VÍCTIMAS DE
INTOXICACIONES
 INTOXICACIONES

 SANEAMENTO E.A.T
 PROGRAMAS EN SALUD AMBIENTAL
En la naturaleza todas las
sustancias son tóxicas. Lo
que diferencia al remedio
del veneno es la dosis !!!
Paracelso
¿QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN ?

Es la manifestación clínica del

efecto nocivo resultante de la
interacción de una sustancia
química con un organismo vivo.
¿Cuándo sospechar ?
 VÍCTIMAS DE TRAUMA CEFÁLICO
 COMA
 CONVULSIÓN
 ACIDOSIS METABÓLICA
 ARRITMIA CARDÍACA SÚBITA
 COLAPSO CIRCULATORIO
 RESCATE DE SUICIDIO
 ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUIÉN ES LA VÍCTIMA ?
¿Humano?
Edad
Sexo
Embarazo
Peso
Profesión
Lugar
EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUÉ PASÓ?
Determinar la circunstancia real de la intoxicación.

accidental

colectiva
EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUÉ PASÓ?
ambiental

ocupacional
EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUÉ PASÓ?
uso terapéutico

prescr. médica inadecuada

EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUÉ PASÓ?
error de administración

automedicación
EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUÉ PASÓ?
abstinencia

abuso
EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUÉ PASÓ?
suicidio ACCIDENTE

homicidio
EVALUACIÓN DEL CASO

¿QUÉ PASÓ?
ingestión de alimento

?
IGNORADA
EVALUACIÓN DEL CASO

 La história no siempre es fácil de

averiguar, especialmente cuando se trata
de un niño o un suicida.
EVALUACIÓN DEL CASO

¿CUÁL FUE EL TÓXICO?

 Identificar la composición,
 la cantidad y el tiempo de exposición,
 el horario de la exposición.

POTENCIAL TÓXICO
DOSIS TÓXICA
CINÉTICA
EVALUACIÓN DEL CASO

- Historia de ocurrencias anteriores.

- Condición física y psíquica de la víctima.
- Atividad profesional.
- Medicamentos en uso por el paciente o no.
- Donde y con quién estuvo el paciente los
últimos días.
- Lugar de la ocurrencia.
- Aspecto de los VÓMITOS.
EVALUACIÓN DEL CASO

EXAMEN FÍSICO
 Síntomas vitales :
- Presión arterial
- Pulso
- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
 Piel y mucosa
 Examen neurológico

EVALUACIÓN DEL CASO

1. ESTABILIZACIÓN: rápido examen general para

identificar las medidas inmediatas necesarias para
prevenir el empeoramiento del paciente.
2. EVALUACIÓN COMPLETA :historia, examen físico,
tests de laboratorio para identificar la toxina, evaluar
la gravedad de los efectos clínicos y posibles traumas
y complicaciones.
3. MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIÓN.
4. MEDIDAS DE DEPURACIÓN DEL TÓXICO.
5. CONSIDERAR EL USO DE ANTÍDOTOS (5%).
6. PREVENCIÓN.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS

1. Estabilizar las funciones vitales

2. Evitar la absorción del agente tóxico
3. Anular el efecto del agente tóxico
(ANTÍDOTOS)
4. Aumentar la eliminación del agente tóxico
5. Prevenir secuelas

EFICACIA = TIEMPO
PRIMER PASO
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
REANIMACIÓN

Airway
Breathing
Circulation
Drug
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
 CONVULSIONES
Diazepan 5 a 10 mg ó 0,3 mg/kg EV.
 DOLOR
Analgésicos: dipirona, AAS, paracetamol, opiáceos.
 HIPERTERMIA
Medidas físicas.
 REACCIONES ALÉRGICAS
Prometazina 12,5 mg/dosis ó 0,13 a 0.5 / kg /dosis.
 VÓMITOS
Dimenidrinato 50mg/dosis ó 5 mg / kg /día IM.
DESCONTAMINACIÓN
CUTÁNEA

OCULAR

GASTROINTESTINAL
 VACIAMIENTO GÁSTRICO:
VÓMITO
LAVADO GÁSTRICO
 CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS
VACIAMIENTO GÁSTRICO
CONTROVERSIAS

 utilización excesiva
 necesidad de indicación precoz
 eliminación insuficiente del agente tóxico
 estimula el pasaje del agente tóxico por el píloro
 retraso en el uso del carbón activado
 no altera el tiempo de evolución de la
intoxicación
 riesgos de los procedimientos
VACIAMIENTO GÁSTRICO
CRITERIOS PARA LA INDICACIÓN

 riesgo potencial causado por la ingestión

 posibilidad de remoción significativa
 riesgos de los procedimientos
X
beneficios de la remoción del agente tóxico
 VÓMITO
JARABE DE IPECA 7% vía oral
POSOLOGÍA : NIÑOS DE HASTA 12 AÑOS: 15 ml
ADULTOS: 30 ml
Utilizar hasta 1 hora después de la ingestión del agente
tóxico.

MECANISMO DE ACCIÓN: local y SNC

INDICACIONES:
 partículas grandes (grageas, plantas)
 toxicidad tardía
CONTRAINDICACIONES:
 niño menor de 1 año
 derivados del petróleo y corrosivos
 disminución del nivel de conciencia y coma
 convulsiones
 HA; dolencia cardíaca o respiratoria grave;
embarazo

COMPLICACIONES:
 broncoaspiración
 disturbios hidroelectrolíticos
 Síndrome de Mallory Weiss
 cardiotoxicidad y neurotoxicidad
 LAVADO GÁSTRICO
INDICACIONES:
 intoxicación potencialmente grave
 ipeca contraindicada o sin resultado

CONTRAINDICACIONES:
 derivados del petróleo y corrosivos
 disminución del reflejo de protección de
vias aéreas
(coma y convulsiones)
TÉCNICA :
 usar sonda de gran calibre
 entubado traqueal para protección de las vias
aéreas
 decúbito lateral izquierdo
 respetar la capacidad gástrica:

niños: 5 ml / kg de peso / vez

adultos: 250 ml / vez

 volumen total: RN 500 ml

Lactantes 2 a 3 litros
Escolares 4 a 5 litros
Adultos 6 a 8 litros
FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO:
 técnica adecuada
 características del agente tóxico:

presentación y dosis
velocidad de absorción
efecto en la motilidad
intestinal
 tiempo transcurrido entre ingestión y lavado
gástrico

COMPLICACIONES:
 broncoaspiración
 efectos cardio-respiratorios
 entubado endotraqueal inadvertido
CARBÓN ACTIVADO
INDICACIONES:
 descontaminación gastrointestinal
 agente tóxico de acción prolongada o con
circulación entero-hepática

MECANISMO DE ACCIÓN: adsorción

POSOLOGÍA: Niños: 1 a 2 g/ kg de peso

Adultos: 50 a 100 g/dose
Administrar VO o SNG, en suspensión 1:4 ó 1:8.
Dosis múltiples : intervalos de 6 h, asociar catárticos.
RESTRICCIONES:
 proporción ideal 1:10
 no adsorbe bien todas las sustancias

NO SON ADSORBIDOS POR EL CARBÓN ACTIVADO:

Ácidos, álcalis, alcoholes, metales, litio y cianuro.

CONTRAINDICACIONES:
 RN o pacientes muy débiles
 ingestión de corrosivos
 cirugía abdominal reciente y disminución de la
motilidad int.
 administración de antídoto vía oral

EFECTOS ADVERSOS: vómitos y constipación

COMPLICACIONES: obstrucción intestinal
CATÁRTICOS
INDICACIÓN:
Asociación con carbón activado en dosis múltiples.

POSOLOGÍA:
Sulfato de sodio o magnesio
niños: 250 mg / kg de peso / dosis
adultos: 15 a 20 g / dosis

EFECTOS ADVERSOS: alteraciones hidroelectrolíticas

 DILUCIÓN
 aumenta el área de contacto del agente tóxico con
la mucosa
 puede causar lesión de la mucosa más extensa
 puede facilitar la absorción del agente tóxico
 aumenta el riesgo de broncoaspiración
 utilizar leche excepcionalmente (en pequeña
cantidad)

NEUTRALIZACIÓN
 producción de calor
 aumenta la gravedad de la lesión de la mucosa
ANTÍDOTO
Todo producto químico que actúa
biológicamente, disminuyendo o neutralizando
la acción de un agente tóxico u oponiéndose a
sus efectos, a través de diferentes mecanismos.

ANTAGONISTA: Antídoto que actúa por

competencia con el agente tóxico por el mismo
receptor en el sitio
de la acción.
N-Acetilcisteína (Fluimucil) -Vitamina k1 (Kanakion)
Atropina -Paracetamol
Azul de Metileno -Orgafosforados y carbamatos
Biperideno (Akineton) -Metahemoglobinemias
Deferoxamina (Desferal) -Liberación extra-piramidal
Dimecaprol (BAL) -Hierro
EDTA cálcico -Metales
Etanol -Plomo
Flumazenil (Lanexat) -Metanol y etilenoglicol
Hidroxocobalamina -Benzodiazepínicos
(Rubranova) -Cianeto
Hiposulfito de Sodio -Opioides
Naloxona (Narcan) -Organofosforados
Nitrito de Sodio -Cumarínicos
Penicilamina (Cuprimine)
Pralidoxima (Contrathion)
 MÉTODOS PARA AUMENTAR
LA EXCRECIÓN

 diuresis adecuada
 manipulación del pH urinario:
Alcalinización: fenobarbital
Acidificación
 depuración gastrointestinal :
Dosis múltiples de carbón activado y laxantes.
 remoción extra-corpórea
Hemoperfusión: paraquat
Hemodiálisis: fenobarbital, aminofilina, metanol
Exsanguineotransfusión
Diálisis peritonial
INDICACIONES DE REMOCIÓN EXTRA-CORPÓREA:

CONSIDERAR CINÉTICA

 intoxicación grave
 empeoramiento progresivo del cuadro clínico
 dosis
 concentración plasmática
 producto de biotransformación más tóxico:
metanol
 vías de eliminación deficientes: IRA
 grupo de edad y patologías de base
INGESTIONES QUE NO
NECESITAN TRATAMIENTO
Jabón en barra Lápiz labial
Detergentes aniónicos Pintura para ojos
Espuma de baño Shampú
Crema de afeitar Cremas hidratantes
Velas Sachets
Plastilina Dentífrico
Bolígrafos Edulcorantes
Tintas de lapicera Termómetros
Crayones de cera Pomada de zapato
Lápices de color Deshumidificadores
Tiza Periódico
Goma Caja de fósforos
TRATAMIENTO NECESARIO EN
CASO DE INGESTIÓN
SIGNIFICATIVA
Colonias y perfumes
Loción para después de afeitarse
Tinturas de cabello
Desodorantes
Bronceadores
Suavizantes de ropas
Fósforos de seguridad
Anticonceptivos orales

CUIDADO: cigarrillos y pilas.

 ATROPINA
Indicación: Insecticidas organofosforados y
carbamatos
Posología: Adultos: 1 a 4 mg (4 a 16
ampollas)
Niños: 0,01 a 0,05 mg / kg
Intervalos de 15 a 30 min. Administración EV
Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, etc.)
Ampollas de 1 ml = 0,25 mg
 PRALIDOXIMA
Indicación: Insecticidas inhibidores de
colinesterases
Posología: 1 a 2 g cada 4 ó 6 h
Niños: 25 mg / kg
Infusión continua 500 mg / h.
Administración EV lenta.
Contrathion (Rhodia)
Frasco - ampolla = 200 mg
 FLUMAZENIL

Indicación: Benzodiacepínicos
Posología: 0,3 mg, repetir hasta 2,0 mg en
5 min
Niños: 0,1 mg / min.
Administrar EV.
LANEXAT (Roche)
Ampolla 5 ml = 0,5 mg
 NALOXONA
Indicación : Opioides
Posología: Adultos: 0,4 a 2,0 mg
Niños: 0,01 a 0,03 mg / kg
Administrar EV.
NARCAN (Rhodia)
Ampolla 1 ml = 0,4 mg
 BIPERIDENO
Indicación: Liberación extra-piramidal
Haloperidol,
Metoclopramida
Posología : Adultos: 3 a 5 mg
Niños: 0,06 a 0,15 mg / kg
Administrar EV o IM. Repetir después de
8 h s/n.
AKINETON (Knoll)
Ampolla 1 ml = 5 mg
 AZUL DE METILENO

Indicación : Metahemoglobinemia > 30%

Dapsona, Nitritos,
Fenazopiridina
Posología: 1 a 2 mg / kg
Administrar EV lento.
AZUL DE METILENO 1% (Formulado)
Ampollas 5 ml
 VITAMINA K
Indicación : Cumarínicos
Posología : Adultos: 10 a 20 mg
Niños: 0,6 mg / kg
Administrar EV o IM. Repetir después de 8 a
12 h.
KANAKION (Roche)
Ampolla 1 ml = 10 mg
 N ACETILCISTEÍNA
Indicación : Paracetamol ( hasta 8 h de la
exposición)
Posología : Dosis inicial: 150 mg/kg en 15
min, seguida de 50 mg/kg en 4 h y 100
mg/kg en 16 h. Administrar EV con SG
5%.
FLUIMUCIL (Zambom)
Ampolla 10% de 3 ml = 300 mg
Ampolla 20% de 2 ml = 400 mg
 DEFEROXAMINE

Indicación : Hierro > 400 mg / dl

Posología : 15 mg /kg/h (dosis máxima
6g/día)
Administración EV o IM.

DESFERAL (Biogalénica)
Frasco - ampolla 500 mg.
 DIMERCAPROL
Indicación : Mercurio, arsénico, plomo
Posología: 3 a 5 mg /kg cada 4 h por 2
días, 2,5 a 3 mg / kg cada 6 h por 2 días,
2,5 a 3 mg / kg cada 12 h por 5 días.
Administración IM profunda.

DEMETAL - BAL (Merrel)

Ampolla 10% 1ml = 100 mg
 EDTA - CÁLCICO
Indicación : Plomo
Posología : 50 a 75 mg / kg / día
Dividir en 2 dosis, durante 5 días.
Repetir 2 días, después de un intervalo de 5
días.
Administración EV en 1h. Dilución 3% en SG.
EDTA - Cálcico (Formulado)
Ampollas 5 ml = 1g
 HIDROXICOBALAMINA

Indicación : Cianeto, mandioca brava

Posología : 5 mg / kg
Administrar EV.
Asociar con Hiposulfito de Sodio.

RUBRANOVA (Squibb)
Ampolla 2 ml = 5 ó 15 mg
 CIANETO - Otros antídotos
NITRITO DE SODIO 3% (Formulado)
Posología : Adultos 10 ml y niños 1 ml / kg
Ampollas 10 ml

HIPOSULFITO DE SODIO 25 % (Formulado)

Posología : Adultos 50 ml y niños 1 ml / kg
Ampollas 10 ml
 NUEVOS ANTÍDOTOS
 DMSA (SUCCIMER)