Ινσουλινοθεραπεία στο διαβήτη

τύπου 2
Μαρίνα Νούτσου
Επιμελήτρια Α’
Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική
Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ “Ιπποκράτειο”
 Στόχοι θεραπείας

• Αποφυγή συμπτωμάτων
• Πρόληψη οξέων επιπλοκών:
– Διαβητική κετοοξέωση
– Σοβαρή υπογλυκαιμία
• Πρόληψη χρόνιων επιπλοκών:
– Μικροαγγειοπάθεια
– Μακροαγειοπάθεια
• Βελτίωση ποιότητας ζωής
 Θεμελιώδεις μελέτες παρέμβασης
UKPDS (HbA1c 8 →7%)

• Μελέτη παρέμβασης σε άτομα με διαβήτη

τύπου 2
• 10ετής παρακολούθηση
• Σκοπός: Μείωση της HbA1c και των επιπλοκών
στην ομάδα με την εντατικοποιημένη παρέμβαση
 Η μείωση της HbA1c μειώνει την επίπτωση
των επιπλοκών (UKPDS)
0 Όλα τα
Μείωση κινδύνου (%)

καταληκτικά σημεία
-5
Μικροαγγειοπάθεια
-10 -12%

-16%
-15 p=0.029
ΟΕΜ
p=0.052 -21%
-20 -24%
-25% p=0.015 Καταρράκτης
-25 p=0.046
p=0.009
-30 Αμφιβληστροει-
-34%
δοπάθεια
-35 p=0.00005
Λευκωματινουρία
-40 στα 12 έτη
% μείωση κινδύνου για 0,9% μείωση της HbA1c

UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352: 837-853

 Σχέση μεταξύ HbA1c και εμφάνισης
επιπλοκών σχετιζόμενων με διαβήτη
160
1. Χαμηλότερη HbA1c
Επίπτωση ανά 1000 ανθρωποέτη 140 Λιγότερες επιπλοκές

120
2. Γραμμική συσχέτιση
100
3. Όχι “cut off point”
80

60

40

20

0
5 6 7 8 9 10 11

Μέση συγκέντρωση HbA1c (%)

Stratton IM, et al on behalf of the UKPDS Group. BMJ 2000; 321: 405-412
 Στόχοι καλής ρύθμισης

Γλυκαιμικές
παράμετροι IDF ADA

Προγευματική
< 110 mg/dl 90-130 mg/dl
γλυκόζη

Μεταγευματική
< 145 mg/dl < 180 mg/dl
γλυκόζη 2ώρου

HbA1c < 6.5% < 7%

Global Guideline for Type 2 Diabetes, International Diabetes Federation, 2005

ADA Position Statement: Standards of clinical care in Diabetes, 2006
 Η προοδευτική μείωση της λειτουργικότητας
των β-κυττάρων
100
Λειτουργικότητα β-κυττάρων (%)

75

50

Διάγνωση
25

0
-12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Έτη
UKPDS Group, Diabetes 1995; 44: 1249-58
Δευτεροπαθής Αστοχία
Ορισμός:
Αποτυχία διατήρησης Δευτεροπαθής Αστοχία (%)
αποδεκτού μεταβολικού
ελέγχου μετά από μία αρχική
περίοδο ικανοποιητικής 100
ρύθμισης υπό θεραπεία με
αντιδιαβητικά δισκία, παρά τη 80
συμμόρφωση σε δίαιτα και
άσκηση και τη λήψη της 60

μέγιστης δόσης δισκίων.

40
Συχνότητα:
20
5%-10% ετησίως μεταξύ των
χρηστών αντιδιαβητικών 0
δισκίων
0 5 10 15
….ενώ ένα 10% περίπου
ετησίως παρουσιάζει Χρόνος (έτη)
επιδείνωση του μεταβολικού
ελέγχου.
Διφασική έκκριση ινσουλίνης
 Προφίλ έκκρισης ινσουλίνης
800
Φυσιολογικά άτομα
700
Έκκριση ινσουλίνης (pmol/min)

Διαβητικοί τύπου 2
600

500

400

300

200

100

6 π.μ. 10 π.μ. 2 μ.μ. 6 μ.μ. 10 μ.μ. 2 π.μ. 6 π.μ.

Ώρα
Polonsky KS et al. N. Eng. J. Medicine, 1988; 318: 1231-9
 Ινσουλίνη ορμόνη ζωής αλλά
συγχρόνως κι ένας άλλος τρόπος
ζωής
 Ψυχολογική προσέγγιση ατόμου που αρχίζει ινσουλινοθεραπεία

• Εντύπωση «ήρθε το τέλος»

• Ανάμνηση τραυματικών εμπειριών του
παρελθόντος
• Φόβος των ενέσεων
• Φόβος διάπραξης σφαλμάτων
• Κοινωνικό στίγμα
 Συμπεριφορές των γιατρών που
δυσχεραίνουν την πειθώ των ασθενών
• Παραπλανητική ορολογία
– “μη ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης”
– “ήπιος διαβήτης”
• Απροθυμία να συζητήσουν για την πιθανότητα έναρξης
ινσουλινοθεραπείας στο μέλλον
• Η ινσουλίνη χρησιμοποιείται ως απειλή για την επίτευξη
συμμόρφωσης στη δίαιτα και τη λήψη δισκίων
• Φόβος για πιθανές υπογλυκαιμίες
• Η αστοχία των δισκίων θεωρείται ως προσωπική αποτυχία

Lauritzen T. UEMO Clin J 2001; 1(1): 36–40

 Ικανοποίηση από τη θεραπεία μετά τη
μετάταξη στην ινσουλίνη
Πόσο καλά αισθάνεστε τώρα;
10
Πολύ
Αριθμός ασθενών (n=21)

καλύτερα
8

Ίδια
2
Πολύ
χειρότερα
0
0 1 2 3 4 5 6
Γενικά (συγκριτικά με 6 μήνες νωρίτερα)

Taylor R. Diabet Med 1994; 11(6): 551–557

 Ταξινόμηση Ινσουλινών
Ανθρώπινες Ινσουλίνες Ανάλογα Ινσουλίνης

• Ταχείας δράσης • Tαχείας δράσης

– Actrapid – Humalog (lispro)
– Humulin Regular – NovoRapid (aspart)
– Apidra (glulisine)
• Ενδιάμεσης δράσης • Μακράς δράσης
– Protaphane – Lantus (glargine)
– Humulin NPH - Levemir (Detemir)
• Διφασικά (έτοιμα μείγματα) • Διφασικά (έτοιμα μείγματα)
– Humulin M3 – NovoMix 30 (biphasic
– Mixtard 30 insulin aspart 30/70)
– Mixtard 40
– Mixtard 50
Υπάρχει standard σχήμα ινσουλινοθεραπείας
για το διαβήτη τύπου 2;

• Δεν υπάρχει ευρέως αποδεκτό (standard σχήμα)

ινσουλινθεραπείας για το διαβήτη τύπου 2, π.χ.
μέσης δράσης ινσουλίνη το βράδυ πριν την
κατάκλιση και υπογλυκαιμικά δισκία κατά τη
διάρκεια της ημέρας.
• Πάρα ταύτα από πολλές μελέτες φαίνεται ότι η
συνδυασμένη αγωγή ινσουλίνης και δισκίων είναι
δραστική, εύκολη στην εφαρμογή και ασφαλής.
 Ινσουλίνη glargine: Το ανάλογο ινσουλίνης
που δρα 24 ώρες, χωρίς αιχμές
Ρυθμός έγχυσης γλυκόζης

Ινσουλίνη glargine (n=20)

6
Μέσες ωριαίες τιμές NPH Ινσουλίνη (n=20)
5
4
(mg/kg/min)

3
2
1
0
0 10 20 30
Χρόνος μετά την υποδόρια
ένεση (ώρες) = τέλος του χρόνου
παρακολούθησης

SC, subcutaneous.
Adapted from Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.
 Φαρμακοδυναμικό προφίλ της ινσουλίνης
detemir
Φαρμακοδυναμικές παράμετροι για την ινσουλίνη detemir και την NPH
Ινσουλίνη detemir NPH
0.2 U/kg 0.4 U/kg 0.3 IU/kg
Διάρκεια δράσης (hr) 12 20 13
GIRmax (mg/kg/min) 1.1 1.7 1.6
Ρυθμός έγχυσης γλυκόζης

Ινσουλίνη detemir 0.2 U/kg

Ινσουλίνη detemir 0.3 U/kg
(mg/kg/min)

Ινσουλίνη detemir 0.4 U/kg

Χρόνος από την ένεση ινσουλίνης (ώρες)

Adapted from T. Pieber et al. Diabetes 2002; 51(Suppl. 2): A53

Η ιδανική ινσουλίνη μακράς διάρκειας δράσης:

• με 1 ένεση ημερησίως καλύπτει για 24 ώρες

• δεν έχει αιχμή δράσης
• έχει χαμηλή επίπτωση υπογλυκαιμίας
• προσφέρει καλό γλυκαιμικό έλεγχο
• προκαλεί μικρότερη αύξηση βάρους
• προσφέρει ασφάλεια
• προσφέρει επαναληψιμότητα
• είναι εύκολη στο χειρισμό
• προκαλεί ικανοποίηση των ασθενών από την
θεραπεία
 Έναρξη με Lantus και χάπια
• Αρχίζουμε με 10 μον. Lantus συνήθως το βράδυ
πριν την κατάκλιση.
• Συνεχίζουμε τα δισκία όπως πριν
(σουλφονυλουρίες ή γλινίδες και μετφορμίνη: πχ
Solosa 4mg 1x2 και Glucophage 1x2)
• ΠΡΟΣΟΧΗ! Στην Ελλάδα δεν έχει πάρει ένδειξη ο
συνδυασμός ινσουλίνης με γλιταζόνες
• Αυξάνουμε την ινσουλίνη κατά 2 μον. κάθε τρεις
μέρες ανάλογα με το πρωινό σάκχαρο νηστείας
που βρίσκουμε με το μηχανάκι μέχρι να
φτάσουμε το στόχο
Μεταβολές στην HbA1c από το αρχικό ως το
τελικό σημείο
Αρχικό σημείο

10 Τελικό σημείο
8.60 8.60
8 6.96 6.97
1c (%)

6
Mean HbA

4
2
0
Ινσουλίνη glargine NPH ινσουλίνη
Μεταβολές στην FPG από το αρχικό ως το
τελικό σημείο
Αρχικό σημείο
250
198 194 Τελικό σημείο
Mean FPG (mg/dL)

200

150 117 120

100

50

0
Insulin glargine NPH insulin
Πρωτεύον καταληκτικό σημείο: ασθενείς που πέτυχαν
τον στόχο του γλυκαιμικού ελέγχου HbA1c 7% χωρίς
επιβεβαιωμένη νυχτερινή υπογλυκαιμία

40
*p <0.05
33.2 *
Insulin glargine
30 26.7
% patients

NPH insulin
20

10

0
 NovoMix 30 FlexPen: μια νέα ινσουλίνη
διπλής δράσης

• Έναρξη δράσης: 10 λεπτά

• Κορύφωση της δράσης: 30 λεπτά - 8 ώρες
• Συνολική διάρκεια: 24 ώρες
• Χορήγηση: κατά την έναρξη του γεύματος
Η έννοια της ινσουλίνης διπλής δράσης
(διφασικό ανάλογο)
• Φυσιολογικό προφίλ έκκρισης ινσουλίνης :
βασική έκκριση ινσουλίνης
αιχμές σχετιζόμενες με τα γεύματα

• Τα ανάλογα ινσουλίνης ταχείας

δράσης μαζί με μία βασική ινσουλίνη
επιτυγχάνουν φυσιολογική
υποκατάσταση της ινσουλίνης

• Τα έτοιμα μίγματα των αναλόγων

ινσουλίνης, όπως το NovoMix® 30
υποκαθιστούν και τη γευματική και τη
βασική έκκριση ινσουλίνης
 Έναρξη με NovoMix 30
• Αρχίζουμε με NovoMix 30 συνήθως 10 μον. Το
πρωι και 10 μον. το βράδυ.
• Η ινσουλίνη αυτή χορηγείται αμέσως προ των
γευμάτων.
• Από τα δισκία συνεχίζουμε μόνο τη μετφορμίνη
• Αυξάνουμε την βραδινή δόση ινσουλίνης κατά 2
μον. κάθε 4 μέρες ανάλογα με το πρωινό σάκχαρο
νηστείας, και την πρωινή δόση επίσης κατά 2
μονάδες ανάλογα με το σάκχαρο κατά την
διάρκεια της ημέρας.
 Η μελέτη 1-2-3

Garber A, et al., Diab Obes Metab 2006; 8(1): 58-66

NovoMix® 30 FlexPen® μία (QD), δύο (BID) ή τρεις (TID)
φορές την ημέρα σε συνδυασμό με δισκία

Φάση 1
Προ του δείπνου για 16 εβδομάδες Τέλος
HbA1c≤6.5% της
QD Έναρξη με 10 U στο δείπνο και τιτλοποίηση
βάση σακχάρου νηστείας μελέτης
Εάν HbA1c> 6.5%, χρήση BID,
διακοπή εκκριταγωγών, διατήρηση
Φάση 2 ευαισθητοποιητών
Προ του πρωινού και προ του δείπνου Τέλος
BID για 16 εβδομάδες
Προσθήκη 6 U στο πρωινό και τιτλοποίηση
HbA1c≤6.5% της
μελέτης

Εάν HbA1C> 6.5%, χρήση TID,

συνεχίζοντας με ευαισθητοποιητές
Φάση 3
TID για 16 εβδομάδες
TID Προσθήκη 3 U στο μεσημεριανό
και τιτλοποίηση

Τιτλοποίηση κάθε 3 ημέρες

Garber A, et al. Diab Obes Metab 2006; 8(1): 58-66

 Πίνακας προτεινόμενων μεταβολών δόσης
Τιμή γλυκόζης πριν από Μεταβολή δόσης
το φαγητό (mg/dl) NovoMix® 30 FlexPen®
< 80 -2

80-110 0

111-140 +2

141-180 +4

>180 +6

Μεταβάλλετε τη δόση (μία κάθε φορά) με βάση τη μικρότερη τιμή γλυκόζης από τις
προηγούμενες 3 ημέρες. Οι μεταβολές των δόσεων προτείνεται να γίνονται μία κάθε
εβδομάδα μέχρι να επιτευχθεί ο στόχος HbA1C<6.5%
 Επίτευξη HbA1c6,5% στη μελέτη 1-2-3
με NovoMix® 30 FlexPen®

NovoMix® 30 στο δείπνο

NovoMix® 30 στο πρωινό και στο δείπνο

NovoMix® 30 στο πρωινό, το μεσημεριανό και το δείπνο

 NovoMix® 30 FlexPen®: μέση δόση
ινσουλίνης ανά φάση της μελέτης

πρωινό μεσημεριανό δείπνο

QD - - 54 U

BID 51 U - 66 U

TID 53 U 19 U 67 U

Garber A, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism 2006;8(1):58-66

 Διφασικό ανάλογο έναντι μείγματος
ανθρώπινης ινσουλίνης
NovoMix® 30
25 *** BHI 30
Ινσουλίνη ορού (mU/l)

20 ***p < 0,0001

n = 24

15

10

0
8:00 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:00 5:00 8:00

Χρονική στιγμή της ημέρας

Jacobsen L. Eur J Clin Pharm 2000; 56: 399–403

 Διφασικό ανάλογο έναντι μείγματος
ανθρώπινης ινσουλίνης
μετά από 3 μήνες
NovoMix 30®

* p < 0.05
12 * BHI 30
Γλυκόζη αίματος (mmol/l)

*
10 *

8
*

0
Προ- Μετα- Προ- Μετα- Προ- Μετα- Κατάκλιση 0200 h
Πρωινό Γεύμα Δείπνο

Boehm B. Diabet Med 2002; 19(5): 393–399

Σχήμα δύο ενέσεων μέσης δράσης ινσουλίνης
(Protaphane) ημερησίως
πρωί 2
/3 της συνολικής ημερήσιας δόσης
βράδυ 1
/3 της συνολικής ημερήσιας δόσης
 Σχήμα τριών ενέσεων: δύο ενέσεις μέσης δράσης
ινσουλίνης και μία ένεση ταχείας δράσης ημερησίως
Η εκπαίδευση δεν είναι μέρος
της θεραπείας του διαβήτη.
Είναι η θεραπεία
Dr. Elliot Joslin
Εκπαίδευση - Αυτοέλεγχος
 Πλεονεκτήματα του αυτοελέγχου
του σακχάρου αίματος
• Παρέχει τις πληροφορίες για τον επανέλεγχο της δόσης της
ινσουλίνης
– σε καθημερινή βάση από τον ασθενή
– μακροπρόθεσμα από τον παθολόγο
• Καθορίζει το επίπεδο γλυκαιμικού ελέγχου που επιτυγχάνεται

• Προσδιορίζει την υπογλυκαιμία

• Αυξάνει τη συμμετοχή και δίνει κίνητρο και ενδιαφέρον

• Ενισχύει στον ασθενή το συναίσθημα της δικής του αρμοδιότητας
"στον έλεγχο", προσφέροντας κατά συνέπεια την ανεξαρτησία, την
ατομική του ευθύνη και εμπιστοσύνη
• Βελτιώνει την ποιότητα της ζωής
• Μειώνει τις εισαγωγές στο νοσοκομείο
HANDBOOK OF DIABETES, b, EDITED BY GARETH WILLIAMS & JOHN C. PICKUP
 Προτεινόμενο σχήμα αυτοελέγχου για
συνδυασμό 1 δόσης ινσουλίνης και δισκίων

Νηστείας
2ώρες μετά 2ώρες μετά
2ώρες μετά
πρωινό βραδινό
μεσημεριανό

Δευτέρα •
Τρίτη • •
Τετάρτη • •
Πέμπτη • •
Προτεινόμενο πρόγραμμα (αυτο)μετρήσεων
γλυκόζης αίματος
Νηστείας Μεταγευματικό Μεταγευματικό Μεταγευματικό
πρωινό μεσημεριανό βραδινό
(Μπ) (Μμ) (Μβ)

(Ν)
Δευτέρα  
Τρίτη  
Τετάρτη  
Πέμπτη  
Παρασκευή  
Σάββατο  
Κυριακή  
Αυτοέλεγχος γλυκόζης αίματος 1 φορά την
ημέρα για σχήμα 2 ενέσεων ημερησίως
Νηστείας
2ώρες μετά 2ώρες μετά
2ώρες μετά
πρωινό βραδινό
μεσημεριανό

Δευτέρα •
Τρίτη •
Τετάρτη •
Πέμπτη •
Παρασκευή •
Σάββατο •
Κυριακή •
Δευτέρα •
Ανά οκταήμερο απόφαση για αναπροσαρμογή της δόσης
 Εντατικοποιημένο σχήμα
ινσουλινοθεραπείας
ή
σχήμα πολλαπλών ενέσεων
ή
basal-bolus
 Πλεονεκτήματα εντατικοποιημένης
ινσουλινοθεραπείας

• Βελτίωση ρύθμισης
• Ευελιξία
• Ασταθές ωράριο
• Κυκλικό ωράριο
 Μειονεκτήματα εντατικοποιημένης
ινσουλινοθεραπείας

• Υπογλυκαιμία
• Αύξηση βάρους
• Συχνός αυτοέλεγχος σακχάρου
• Αρκετός χρόνος ενασχόλησης
• Κίνδυνος μείωσης αυτοεκτίμησης επί αποτυχίας
Εντατικοποιημένο σχήμα ή σχήμα πολλαπλών
ενέσεων ή basal-bolus
• Ινσουλίνη ταχείας δράσης
χορηγείται πριν από κάθε
γεύμα
Ένεση Ένεση Ένεση
• Ινσουλίνη ενδιάμεσης ή
βραδείας δράσης
χορηγείται πριν την
κατάκλιση
Ώρες
• Συνήθως 4 ή 5 ενέσεις την
ημέρα
Εντατικοποιημένο σχήμα με ανθρώπινη
ταχείας και με ανάλογο ταχείας δράσης
 Παρέχει το σχήμα basal bolus το
φυσιολογικό προφίλ έκκρισης ινσουλίνης;
• Φυσιολογικό προφίλ ινσουλίνης:
• βασική συνιστώσα
• αιχμές σχετιζόμενες με τα
γεύματα
• Η ταχείας δράσης bolus
ινσουλίνη παρέχει
φυσιολογικές αιχμές ινσουλίνης
στα γεύματα
• Η ενδιάμεσης ή μακράς
δράσης ινσουλίνη
υποκαθιστά τη βασική
έκκριση

• Και οι δυο μαζί

προσεγγίζουν το
φυσιολογικό προφίλ
έκκρισης ινσουλίνης
ένεση ένεση ένεση
βασικής και bolus βασικής και
bolus ινσουλίνης bolus
ινσουλίνης ινσουλίνης
 Ενεργητική συμμετοχή
του ατόμου με διαβήτη
• Μεταφορά της «υπευθυνότητας» στο άτομο με διαβήτη
– Αποδοχή της νόσου και προοδευτική συν-απόφαση για την
μεθοδολογία θεραπείας
– Συγκεκριμένες δεξιότητες που μαθαίνει προοδευτικά το άτομο με
διαβήτη σε ένα συνεχές κλιμακωτό πρόγραμμα εκπαίδευσης
• Αυτοέλεγχος
• Υπολογισμός γευμάτων (ποσότητα τροφής, ημερήσια κατανομή)
• Ποσότητα και ένταση άσκησης
• Τροποποιήσεις σχήματος ινσουλίνης σε ειδικές περιπτώσεις
– Ασθένεια
– Υπερβολική σωματική καταπόνηση
– Ταξίδια
 Αυτοέλεγχος και αυτο-ρύθμιση
του ατόμου με διαβήτη

• Ο τελικός στόχος του προγράμματος

εντατικοποιημένης ρύθμισης είναι να μπορεί το
άτομο με διαβήτη να χειρίζεται την νόσο με
τρόπο ικανοποιητικό
– Ποσότητα και κατανομή ινσουλίνης
– Ποσότητα και κατανομή τροφής
– Ποσότητα και κατανομή άσκησης
– Αξιολόγηση μέσω του αυτοελέγχου και
αναπροσαρμογή
 Δυσκολίες των ατόμων με διαβήτη με τα
σχήματα basal–bolus

• Οι πολλαπλές καθημερινές ενέσεις απαιτούν:

– τακτικές μετρήσεις της γλυκόζης αίματος
– συχνές αναπροσαρμογές των δόσεων
Αυτά προϋποθέτουν:
– κινητοποιημένους ασθενείς
– εύστροφους ασθενείς
– περιβάλλον που παρέχει υποστήριξη
• Με την πάροδο του χρόνου, η συμμόρφωση μπορεί να
μειωθεί
 Basal-bolus: ανάλογα vs. ανθρώπινη
Detemir
+ insulin aspart
NPH
8.8 + ανθρώπινη διαλυτή

8.6 Μέση διαφορά στις 18 βδομάδες = 0.22%

Μέση HbA1c (%)

8.4 p < 0.001

8.2
8.0
7.8
7.6

0
Κατά την έναρξη Μετά από θεραπεία
της μελέτης 18 βδομάδων
K. Hermansen et al. Diabetologia 2004;47:622-629
 PREFER: μείγμα αναλόγων
vs. basal–bolus με ανάλογα
Κριτήρια εισόδου:
▫ 1 ή 2 OADs χωρίς ινσουλίνη
▫ 1 ή 2 OADs με NPH ή glargine QD
▫ 7% ≤ A1c ≤12%

NovoRapid® TID + Levemir® μία (QD)

Τυχαιοποίηση 3:1 ή δύο φορές ημερησίως (BID) (n=537)

NovoMix® 30 δύο φορές ημερησίως

(BID) (n=178)
Screening

Φάση
τιτλοποί-
Φάση θεραπείας 20 εβδομάδων
ησης 6
εβδομάδων
Τα OADs διακόπηκαν και στους 2 βραχίονες

Liebl et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A123

 Παρόμοια μείωση της HbA1c σε νεοθεραπευόμενους
αλλά όχι σε ινσουλινοθεραπευόμενους ασθενείς
NovoMix® Levemir®/ NovoMix® Levemir®/
Μεταβολή της HbA1c (%)

30 NovoRapid® 30 NovoRapid®
0 0
8.50% 8.61% 8.17% 8.28%
-0.5 -0.5
7.47%
-1.0 -1.0 7.05%
7.07%
p=0.0129
-1.5 6.92% -1.5
Baseline-corrected
p=0.106
-2.0 -2.0 treatment difference

Previously treated
Insulin naïve
with basal insulin

Liebl et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A123

 Μείωση της HbA1c μετά από 26 εβδομάδες

NovoMix® 30 Levemir®/NovoRapid®
0
Μείωση της HbA1c (%)

8.40% 8.52%
-0.5

-1.0 7.17%
6.96%
-0.234%
-1.5
p=0.0052
Baseline-corrected
-2.0 treatment difference

Liebl et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1): A123