Traukuliai vaikų amžiuje

Darbo tikslas ir uždaviniai

Darbo tikslas: atskleisti traukulius vaikų amžiuje
Darbo uždaviniai:
1. Išsiaiškinti kokie traukuliai būdingi vaikų amžiuje
2. Išsiaiškinti pirmąją pagalbą traukulių metu
3. Parengti slaugos plano analizę

2
 Įvadas
• Traukuliai - nevalingi, nekontroliuojami, pasikartojantys raumenų susitraukimai.
Paprastai traukuliai prasideda netekus sąmonės ar jos netenkant. Jų metu žmogus
nebekontroliuoja savo judesių, todėl gali stipriai susižeisti. Dėl stiprių traukulių
gali plyšti raumenys bei sausgyslės. Ilgiau užsitęsus traukulių priepuoliu,
pabrinksta galvos smegenys, yra pažeidžiami svarbūs gyvybiniai organai, kartais
žmogus gali netgi mirti.[6]
• Traukuliai vaikams gali atsirasti dėl įvairiausių priežasčių tokių kaip onkologinės
ligos, intoksikacijos, tačiau dažniausiai vaikams traukuliai pasitaiko dėl
epilepsijos bei karščiavimo. Traukuliai gali ištikti bet kurio amžiaus žmones. [1]

3
 Epilepsija

• Epilepsija tai lėtinė, neurologinė liga, pasireiškianti savaiminiais ir

kartotiniais epilepsijos priepuoliais. Epilepsija gali susirgti bet kuris žmogus
bet kokiame amžiaus tarpsnyje. Apie 60proc visų šios ligos atvejų yra
diagnozuojama dar vaikystėje[3].
• Epilepsijos priepuolis tai staigus ir grįžtamas stereotipinis galvos smegenų
žievės funkcijų sutrikimas, kuris atsiranda dėl staigios ir labai stiprios galvos
smegenų žievės neuronų iškrovos [3]
• 2016m. Lietuvos privalomojo sveikatos draudimo fondo informacinės
sistemos (PSDF IS) epilepsija užfiksuota maždaug 6 vaikams (0-17m) iš
1000 [5]. 2021 metų LRSAM statistikos duomenimis Lietuvoje serga apie 30
000 žmonių [7].
4
 Epilepsijos simptomai
Epilepsijos priepuolio požymiai:
• staigus riktelėjimas, sustingimas
• sąmonės sutrikimas
• akių žvilgsnis į viršų
• galva atsilošia atgal, liemuo išsiriečia lanku
• ritmiški raumenų traukuliai
• putos iš burnos
• veido pamėlynavimas
• garsus kvėpavimas
• vyzdžių išsiplėtimas
• nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis
• miegas

5
 Epilepsijos atsiradimo priežastys
Yra išskiriamos trys pagrindinės epilepsijos atsiradimo grupės:
• Intrauterinės priežastys. Jos būna genetinės, metabolinės, kraujagyslių,
infekcinės, cheminės. Jos sukelia įgimtas smegenų žievės veiklos sutrikimus.
[4]
• Perinatalinės priežastys tai kai prieš gimdymą ar gimdymo metu ir
ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo įvyksta galvos smegenų pažeidimai. [4]
• Postnatalinės priežastys tai liekamieji reiškiniai po naujagimystėje,
kūdikystėje ar vėliau vaikystėje persirgtų neuroinfekcijų, galvos smegenų
traumų, hipoksijos, navikų. [4]

6
 Epilepsijos atsiradimo priežastys
Išoriniai veiksniai lemia didelę tikimybę, kad atsiras epilepsijos
priepuoliai ar jie pasikartos. Miego stoka, staigus vaiko nubudimas ar
žadinimas, ankstyvas žadinimas, fizinis ar emocinis nuovargis,
hiperventiliacija, alkoholis, mirganti arba ryški šviesa, karščiavimas, kai
kuriais atvejais gali būti netgi menstruacijos. [4]

7
 Epilepsija vaikams

Vaikams dažniausiai pasireiškianti epilepsijos forma absanso tipo. Tokia

epilepsija gali būti ilgai neatpažįstama. Mažylis priepuolio metu atrodo
tarsi trumpam užsisvajojęs. Ji pasireiškia trumpalaikiu sąmonės
sutrikimu, sąstingiu, nesusigaudymu tarp įvykių. Absansui yra būdingas
susitingęs, užsitesęs žvilgsnis, nevaldomi nedideli rankų judesiai ar
mirkčiojimas. Pats mažylis priepuolio neatsimena. Priepuolio trukmė iki
30s. [3]

8
 Epilepsija vaikams
• Infantiliniai spazmai tai yra epilepsijos rūšis, kurių pradžia yra kūdikystėje. Jie atsiranda
tik vienam mažyliu iš maždaug 2-4 tūkst. didžiausia rizika jais susirgti yra pirmieji metai
po gimimo. Labai dažnai pasireiškia kūdikiams 3-6 mėn. [3]
• Paprastai infantiliniai spazmai prasideda trumpais, retais priepuoliais, susijusiais su miegu
ir verkimu. Atrodo, kad kūdikis tiesiog krūpčioja, išsigąsta ar jam suskausta pilvuką,
kadangi dažnai po to jis pradeda verkti. Dažniausiai spazmai būna simetriški, tačiau
kartais jie gali būti ryškesni vienoje ar kitoje pusėje. Itin dažnai priepuoliai pasireiškia
serijomis, vienas paskui kitą. Paprastai jie ištinka tuoj pabudus, tačiau gali kartotis ir bet
kuriuo paros metu. [3]
• Epilepsija kūdikiui gali sukelti vystymosi sutrikimus, vangumą, nejudrumą, gali atsilikti
psichomotorinė raida. [2]

9
 Židininiai epilepsijos priepuoliai
• Židininiai paprastieji priepuoliai, jų metu sąmonė, suvokimas, orientacija išlieka visiškai
nepakitę, bei pacientas priepuolį prisimena. [4]Jie gali būti:
Motoriniai – kai viena veido ar kūno pusė trūkčioja.
Sensoriniai – pasireškia klausos, regos, jutimų sutrikimu
Vegetaciniai – pakinta odos spalva, kūno temperatūra, vyzdžio dydis, AKS. Šiuo metu gali atsirasti
pykinimas, vėmimas, žiaugčiojimas, viduriavimas, pilvo pūtimas.
Psichiniai – pasireiškia jausmų, nuotaikos, elgsenos pakitimais.
• Židininių sudėtingųjų priepuolių metu sutrinka sąmonė, suvokimas, orientacija. Tokiems
priepuoliams yra būdingas automatizmas – dažni pasikartojantis stereotipiniai judesiai ar elgesys.
Toks, kaip čepsėjimas, vaikščiojimas, niurnėjimas, bereikšmis žvilgsnis. Tokio priepuolio žmonės
dažniausia neprisimena, nesiorientuoja kiek laiko jis truko, neprisimena kas vyko jo metu. [4]
• Židininiai su antrine generalizacija yra priepuoliai, kurie pasireiškia kaip židiniai paprastieji
arba židininiai kompleksiniai bet pereina į generalizuotą viso kūno traukulių priepuolį. [4]

10
 Genaralizuoti epilepsijos priepuoliai
• Toniniai – kloniniai priepuoliai prasideda toniniu kūno raumenų įsitempimu ir kritimu.
Žvilgsnis fiksuotas, vyzdžiai plečiasi ir nustoja reaguoti į šviesą, galva lošiasi, įsitempia rankos
ir kojos. Dėl gerklų ir tarpšonkaulinių raumenų spazmo sutrinka kvėpavimas, veidas pamėlsta,
pasigirsta gerklinis garsas, dantys stipriai sukandami, nevalingai pasišlapinama ar pasituštinama.
Toninė fazė trunka iki pusės minutės. Prasideda reguliarūs ritminiai (kloniniai) trūkčiojimai.
Kumščiai stipriai sugniaužti, rankos bei kojos trūkteli ir labai trumpam atsipalaiduoja. Priepuolis
trunka 5–10 min. po priepuolio užmiega ir atsibudęs būna dezorientuotas. Dažnas susižaloja. [4]
• Miklonijos trumpi žaibiški viso kūno ar tam tikrų jo dalių trūktelėjimai, tarsi krūptelėjimas. Jų
metu iškrenta daiktai laikomi rankose, pacientas gali kristi. [4]
• Atoniniai traukuliai – staigūs ir gali baigtis netikėtu griuvimu bei kūno sumušimu. Raumenys
staiga suglemba ir negali išlaikyti kūno padėties. Kartais apima tik sprando raumenis, tuomet
paciento galva linkteli žemyn, stukteldamas į stalą. [4]

11
 Epilepsijos traukuliai
Generalizuoti traukuliai išplinta visame kūne, o židiniai tam tikroje kūno vietoje ir yra sunkiau pastebimi

12
 Pirmoji pagalba priepuolio metu
• Pirmiausia reikėtų nusiraminti ir nepanikuoti
vaikų artimiesiems, kurie yra šalia [1]
• Jei krenta, prilaikyti ir paguldyti ant šono,
saugiai, geriausia ant žemės, patraukti daiktus
kuriais gali susižaloti [1]
• Užfiksuoti kada prasidėjo traukuliai [1]
• Pasibaigus traukuliams nuraminti vaiką.
Atverti kvėpavimo takus ir patikrinti
kvėpavimą. Jei vaikas kvėpuoja, paguldyti jį
 stabiliai ant šono ir stebėti sąmonę,
kvėpavimą, pulsą [1]
Jokiu būdu traukulių metu negalima kratyti vaiko, vežti į
ligoninę, dėti daiktus tarp dantų, daryti dirbtinį kvėpavimą,
traukulius stabdyti jėga, duoti gerti [1]

13
 Pirmoji pagalba priepuolio metu
• Jei traukuliai nepraeina per 5 minutes jie turi būti slopinami vaistais. Priepuolio
malšinimui naudojami vaistai dažniausiai midozolamo 0,3mg/kg yra supilama už
skruosto. Jei priepuolis nepraeina per 10min pakartoti midozolamo dozę. Jei toliau
priepuolis nepraeina vaikas turi būti skubiai vežamas į ligoninę. [4]
Nedelsiant kviesti greitąją pagalbą reikėtų jei: [4]
• Traukuliai ištiko pirmą kartą gyvenime
• Trunka ilgiau nei 5 minutes
• Nėra žinoma traukulių priežastis
• Traukuliai ištiko kūdikį
• Po traukulių vaikas neatgauna sąmonės

14
 Karščiavimo sukelti traukuliai

• Karščiavimo traukuliai kartais gali būti dar vadinami febriliniai traukuliai. [6]
• Tai traukuliai kurie yra susiję su karščiavimu dažniausiai atsirandantys vaikui
karščiuojant daugiau nei 39 laipsniais, tačiau kartais gali atsirasti ir esant
sufebriliam karščiavimui. Karščiavimo traukuliai atsiranda dėl
termoreguliacijos centro disfunkcijos bei tiesioginio toksinio virusų ir
bakterijų mediatorių poveikio centriniai nervų sistemai. [6]
• Febrilinių traukulių paplitimas Vakarų Europoje ir JAV yra apie 2-5 proc visų
vaikų. Netgi 50 proc. karštinių traukulių buvo ištikti vaikai 12-30 mėnesių
amžiaus laikotarpyje. Tokie traukuliai turi didesnę tikimybę ištikti berniukus
nei mergaites. [6]

15
 Karščiavimo traukulių klinika
• Karščiavimo traukulių tipiniai simptomai yra sąmonės netekimas, pasunkėjęs
kvėpavimas, blyškumas arba pamėlynavimas, akys krypsta į pakaušį, fiksuotas
žvilgsnis, rankų bei kojų trūkčiojimas. Po priepuolio vaikai gali būti irzlūs, sumišę
ar mieguistas, bet visiškai atsigaus maždaug po 30 minučių. [6]
• 70procentų visų vaikų kuriems buvo paprasti karščiavimo traukuliai neturi jokių
liekamųjų reiškinių tolimesnei vaiko sveikatai. Vaikai kuriems buvo sudėtingi
traukuliai turi didesnę tikimybę susirgti epilepsija. Tačiau epilepsija išsivysto tik 2-4
procentams visų vaikų kuriems buvo karščiavimo traukuliai. [6]
• Karščiavimo traukulių patogenezė: vieną kartą pasireiškę karščiavimo traukuliai
vaiko gyvenime, kartotiniai karščiavimo traukuliai, išsivysčiusi epilepsija.[6]

16
Paprastųjų ir sudėtingųjų traukulių palyginimas
Paprastieji traukuliai Sudėtingieji traukuliai
Yra židinio bruožai, kuriuose, pavyzdžiui,
Generalizuoti toniniai-kloniniai
tik
traukuliai be židinio funkcijos
dalyvauja viena kūno pusė
Priepuoliai trunka mažiau nei dešimt Priepuoliai trunka ilgiau nei dešimt
minučių minučių
Du ar daugiau traukulių atsiranda per 24
Priepuoliai praeina savaime
valandas
Visiškas atsigavimas nepastebimas po
Per 24 valandas pasikartojimo nėra
valandos
  Yra neurologinių pasekmių
  Paralyžius po priepuolio

17
 Pirmoji pagalba priepuolio metu
Ištikus karščiavimo priepuoliu pirmoji pagalba tokia pati kaip ištikus
epilepsijos traukulių priepuoliu. Jei karščiavimo traukuliai ištinka pirmą kartą
būtina kviesti greitąją pagalbą, net jei traukuliai ir pasibaigė per 5min.. [4]

18
 Temperatūros mažinimas
Karščiavimo traukuliai gali ištikti tiktais karščiuojantį vaiką, dėl to vienas pagrindinių febrilinių traukulių
gydymas yra temperatūros normalizavimas. [4]
• Temperatūros mažinimui rekomenduojama skirti paracetamolio 10-15mg/kg galima vartoti kas 4-6h bet ne
daugiau, kaip 5kartus per dieną. Nerekomenduojama duoti kūdikiams iki 3mėn. be gydytojo apžiūros. [4]
• Taip pat galima duoti ir ibuprofeną dozavimas 5 - 10 mg/kg galima duoti kas 6 valandas. Ibuprofenas
nerekomenduojamas kūdikiams iki 3 mėn. amžiaus, taip pat vaikams, kurių inkstų funkcija pablogėjusi ar
yra ryški dehidratacija. [4]
• Taip pat užsitesusio karščiavimo metu taikomas fizinis vaiko vėsinimo priemonės. [4]
• Yra taikomas pagrindinės ligos dėl ko prasidėjo karščiavimo traukuliai dažniausiai tai būna ūminės
virusinės ar bakterinės infekcijos gydymas.[4]
• Karščiuojančiam vaikui labai svarbu užtikrinti tinkamą skysčių kiekį pakilus temperatūrai virš 37 ° C ir
kylant toliau, kiekvienam laipsniui virš 37 ° C, vaikui reikalinga papildomi skysčiai 10 ml/kg. [4]
Vaikams negalima duoti aspirino ir analgino [4]

19
 Rekomendacijos tėvams
• Dažnai tėvai labai išsigąstą, kai pirmą kartą susiduria su febriliniais vaiko traukuliais, todėl
labai svarbu suteikti kuo daugiau informacijos apie tai kaip suteikti pirmąją pagalba. [4]
• Tėvams reikia paaiškinti, kad karščiavimo traukuliai yra trumpalaikiai, gerybiniai, genetiškai
nulemti, su amžiumi ir karščiavimu susiję smegenų veiklos sutrikimai, kurie nesutrikdo
tolimesnės vaiko raidos. [4]
• Laiku ir tinkamai gydant karščiavimą vaistais ir fizinėmis priemonėmis. Jeigu vaikui jau buvo
karščiavimo traukuliai reikėtų dažniau matuoti temperatūrą, jei temperatūra pakyla aukščiau
37,5-38 laipsnių reikėtų duoti vaistų nuo temperatūros. Jeigu temperatūra pakyla daugiau,
kaip 38,5 laipsnių reikėtų pradėti taikyti fizines vaiko vėsinimo priemones. [4]
• Ištikus priepuoliu nepanikuoti vaiką tik paverti ant šono, suteikti saugią aplinką, ir stebėti. [4]

20

Slaugos diagnozė
Karščiavimas susijęs su
virusine kvėpavimo takų
infekcija pasireiškiantis
temperatūra 39 laipsniai,
traukuliais (rankų ir kojų
trukčiojimu).
Slaugos planas
Slaugos tikslas Slaugos veiksmai
Optimalizuoti Pirma pagalba traukulių metu:
temperatūra, bei suteikti • Pirmiausia reikėtų nusiraminti vaikų tėvams
pirmąją pagalbą traukulių • Jei krenta, prilaikyti ir paguldyti ant šono, saugiai, geriausia ant
metu žemės, patraukti daiktus kuriais gali susižaloti
• Užfiksuoti kada prasidėjo traukuliai
• Pasibaigus traukuliams nuraminti vaiką, stebėti
• Apie traukulius pranešti gydančiam gydytojui
• Dažniau matuoti ir žymėtis temperatūrą
• Duoti paracetamolio 10-15mg/kg. kas 4-6h bet ne daugiau,
kaip 5kartus per dieną.
• Skysčių duoti daugiau. Kiekvienam laipsniui virš 37 ° C, vaikui
reikalinga papildomi skysčiai 10 ml/kg.
• Užtikrinti vaikui pakankamą mityba
21
 Slaugos diagnozė Slaugos tikslas Slaugos veiksmai
 Paaiškinti tėvams, kaip suteikti pirmąją pagalbą vaikui traukulių
metu
Epilepsiniai traukuliai
 Paaiškinti, kad būtina vartoti vaistus tiksliai, kaip nurodė gydytojas,
nes tai padeda išvengti traukulių priepuolio
Tėvų žinių trūkumas  Mokyti tėvus apie epilepsijos rizikos veiksnius kurie skatina
susijęs su nežinojimu ką priepuolio atsiradimą pvz. staigus vaiko žadinimas
Šviesti tėvus apie
daryti vaiką ištikus  Paaiškinti, kada reikėtų kviesti greitąją pagalbą
traukulius
traukuliams Karštiniai traukuliai
 Jei traukuliai yra dėl pakilusios temperatūros paaiškinti, kaip
teisingai malšinti temperatūrą. (šalti kompresai, vaistai)
 Kad tokie traukuliai yra gerybiniai, nesukelia tolesnių pasekmių
 Paaiškinti, kad reikia užtikrinti tinkamą skysčių balansą virš 37
laipnių, vaikui reikia duoti papildomai skysčių 10 ml/kg

22
 Išvados
• Traukuliai vaikus ištinka dažniausiai dėl karščiavimo ir epilepsijos. Karščiavimo traukuliai yra
gerybiniai, vaikų išaugami traukuliai nepaliekantys jokių liekamųjų reiškinių, tik labai nedidelė
dalis 2-4proc. karščiavimo traukulių pereina į epilepsiją. Epilepsijos traukuliai dažniausiai būna
sunkesni, ištinkantys nenuspėjamai tačiau vengiant priežasčių, kurie paskatina epilepsijos
priepuolių atsiradimą (mirksinti šviesa, staigus žadinimas) bei vartojant vaistus tiksliai, kaip
nurodė gydytojas galima sumažinti epilepsijos priepuolių dažnumą.
• Labai svarbu, kad tėvai artimieji kurie pamato traukulių ištiktą vaiką mokėtų suteikti jam pirmąją
pagalbą. Svarbu, kad tėvai nusiramintų nepanikuotų, jeigu mato, kad vaikas krenta ištiktas
traukulių reiktų jį sugauti prilaikyti, paguldyti ant žemės ant šono, patraukti daiktus kuriais gali
susižeisti, prisiminti laiką kai prasidėjo traukuliai, po priepuolio padėti vaikui nusiraminti. Labai
svarbu, kad tėvai nieko nedėtu vaikui tarp dantų, nekratytų vaiko, nestabdytų traukulių jėga, bei
kviestų greitąją pagalbą jei traukuliai trunka ilgiau nei 5 minutes.
• Vienos iš dažniausiai pasitaikančių su taukuliais susijusių problemų yra karščiavimas bei tėvų žinių
trūkumas. Todėl slaugytojai turi kuo anksčiau pastebėti šias problemas, bei joms užkirsti kelią.

23
 Literatūros sąrašas
1. Anwar, H., Khan, Q. U., Nadeem, N., Pervaiz, I., Ali, M., & Cheema, F. F. (2020). Epileptic seizures. Discoveries (Craiova,
Romania), 8(2), e110.p; [žiūrėta 2023-02-19]; Prieiga per internetą: https://doi.org/10.15190/d.2020.7
2. Bakšenskaitė, V., Naginienė, R., & Seminarai, N. (2014). Cinkas ir epilepsiniai traukuliai: literatūros apžvalga. Neurologijos
seminarai, 18(60), 121-127. [žiūrėta 2023-02-19]; Prieiga per internetą:
http://www.neuroseminarai.lt/wp-content/uploads/2017/02/Neuro_2014_Nr2_121-127.pdf
3. Camfield, P., & Camfield, C. (2015). Febrile seizures and genetic epilepsy with febrile seizures plus (GEFS+). Epileptic disorders :
international epilepsy journal with videotape, 17(2), 124–133. [žiūrėta 2023-02-19]; Prieiga per internetą:
https://doi.org/10.1684/epd.2015.0737
4. Drazdienė, Grikinienė, J., Jakavonytė, A., Kalibatienė, D., Kinčinienė, O., Lesinskienė, S., Stukas, R., Stundžienė, R., Valiulis, A.,
Vingras, A., & Žilinskaitė, V. (2014). Vaikų ligos ir slauga : mokomoji knyga medicinos, slaugos, visuomenės sveikatos studijų
programų studentams, gydytojams rezidentams. Mokslo ir enciklopedijų leidybos centras.
5. Health Statistics of Lithuania 2016. [žiūrėta 2023-02-19]; Prieiga per internetą:
https://hi.lt/uploads/pdf/leidiniai/Statistikos/LT_sveik_stat_health/la2016.pdf
6. Laino, D., Mencaroni, E., & Esposito, S. (2018). Management of Pediatric Febrile Seizures. International journal of environmental
research and public health, 15(10), 2232. [žiūrėta 2023-02-19]; Prieiga per internetą: https://doi.org/10.3390/ijerph15102232
7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija. (2021) Epilepsijos diena: sergantiems nebūtina užsidaryti stikliniame burbule.
[žiūrėta 2023-02-19]; Prieiga per internetą:
https://sam.lrv.lt/lt/naujienos/epilepsijos-diena-sergantiesiems-nebutina-uzsidaryti-stikliniame-burbule
8. Januškevičiūtė, Balčiūnienė, R., & Markevičienė, B. (2015). Slaugos diagnozių formulavimo pagrindai : mokomoji knyga. [Kauno
kolegijos leidybos centras].

24