Referat

Pathogenesis and Classification Criteria of

OSTEOARTHRITIS & OSTEOPOROSIS

Supervised by dr. Sumono H, Sp.OT, FICS
Presented by Silvia Emy Raras Sakti - 2017730112

PERIODE 13 FEBRUARI – 23 APRIL 2023

STASE ILMU BEDAH

RS ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
 What is Osteoarthritis?
Increase in peri-articular Inflamed synovium
bone (Osteophyte)

Degradation of articular OA is a local disease of entire joint

cartilage

Manifest as joint paint, stiffness

and loss of joint function.
 Prevalence OA
• The most common from of arthritis
• 302 million people worldwide
• Prevalence likely to increase as population age
10% 20%
• Most common cause of disability in the elderly
• Incompletely understood Clinical Course and > 60 years old symptomatic OA

Pathogenesis

Source :
1. Woolf AD, et al. Bull World Health Organ. 2003; 81(9): 646 – 656.
2. Cisternas MG, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016; 68:574– 80.
Incompletely understood Clinical Course and Pathogenesis OA
• Heterogenous disease

• Lengthy disease process with poorly defined clinical onset

• Loose relationship between pathology and symptoms

Source :
1. Woolf AD, et al. Bull World Health Organ. 2003; 81(9): 646 – 656.
2. Cisternas MG, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016; 68:574– 80.
 Klasifikasi OA berdasarkan etiologi

What causes Osteoarthritis? OA PRIMER

• Ageing driven phenotype OA SEKUNDER
• Cartilage-driven phenotype
• Meabolic phenotype
• Traumatic Injury-driven phenotype
• Synovitis-driven inflammatory phenotype
• Subchondral bone phenotype

Sumber : Sellam J dkk. Osteoarthritis : pathogenesis, clinical aspects and diagnosis. In EULAR Compendium in Rheumatic disease, 2009: 444 – 63.
 Klasifikasi OA berdasarkan lokasi sendi yang terkena

OA OA KAKI
TANGAN
• Umumnya mengenai sendi
• Dimulai OA LUTUT
usia 45 tahun
metatarsofalang I
• •Postmenopause
• Mengenai
Gejala kliniskompartemen
wanita pria:(10:1)
: sulit> berjalanmedial
dan
tibiofemoral,
• Faktor genetik lateral tibiofemoral
terdapat kulit diatasnya meradang, dan
bagian
• Lebih femoropatellar.
sering
terutama bilamengenai
menggunakansendi-sendi
sepatu :
•distal
Diagnosis banding :
ketat interfalang dan sendi
- misalignment dari
• Bursitis, deformitas
karpometakarpal I tungkai
valgus (hallux
bawah
• Pembesaran harus disingkirkan
valgus), atautulang
ankilosispada
pada PIP
sendi =
-(hallux
Genu valgum
Bouchard’s nodesmisalignment
rigidus)
• melibatkan kompartemen
• Gambaran
Pembesaran tulang
radiologipada: DIP
dapat =
lateral tibiofemoral
Heberden’s
ditemukan nodes
osteofit meskipun pada
• Diagnosis
usia < 40Banding
tahun : OA erosif

Sumber : Sellam J dkk. Osteoarthritis : pathogenesis, clinical aspects and diagnosis. In EULAR Compendium in Rheumatic disease, 2009: 444 – 63.
 Klasifikasi OA berdasarkan lokasi sendi yang terkena
OA PANGGUL
OA Vertebra
• Pria > Wanita
•• Unilateral
Umumnya/ Bilateral
mengenai vertebra servical
• Gejala klinis : nyeri panggul saat berdiri
dan lumbal
(weight bearing) dan terkait dengan
• Osteofit pada nyeri
antalgic gait, vertebra sebabkan
terlokalisir pada
buttock, regio groin
penyempitan dan menjalar
foramen ke bawah
vertebra +
menuju
menekan bagian anterior.
serabut saraf = nyeri punggung
• Bersifat destruktif,
– pinggang (back pain) ditandai
disertai dengan
gejala
penilaian
radikular. Lequesne : adanya penyempitan
celah sendi > 2 mm/tahun
• Diagnosis banding : OA sekunder pada
• “Gejala radiculopati lumbal = mati rasa
panggul (Displasia kongenital,
di lengan, kaki dan kelemahan otot.”
Osteonekrosis avascular dan adanya
trauma sebelumnya.

Sumber : Sellam J dkk. Osteoarthritis : pathogenesis, clinical aspects and diagnosis. In EULAR Compendium in Rheumatic disease, 2009: 444 – 63.
Faktor Risiko terjadinya
OA atau Progresivitas
dari OA lutut, panggul
dan tangan
 Kriteria Manifestasi Klinis OA
lutut

Nyeri sendi lutut + 3 dari 6 gejala : 1. Usia > 40 tahun 1. Usia > 45 tahun
1. Usia > 50 tahun 2. Nyeri saat digerakkan 2. Nyeri berhubungan
2. Kaku sendi < 30 menit 3. Kaku sendi di pagi hari < 30 menit dengan aktivitas
3. Krepitasi 4. Keterbatasan fungsi 3. Terdapat atau tanpa kaku
sendi di pagi hari < 30
4. Nyeri tekan 5. 1 atau lebih pada pemeriksaan fisik
menit
5. Penebalan tulang ditemukan :

6. Tidak teraba hangat • Krepitasi

• Gerakan terbatas
• Penebalan tulang
Sumber :
Altman R, et al. Arthritis Rheum. 1986. Aug;29(8): 1039-49.
Zhang W, et al. Ann Rheum Dis. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. 2010; 69: 483 – 9.
National Clinical Guideline Centre. Osteoarthritis: Care and Management in Adults. 2014
 Klinis Klinis & Laboratorium Klinis & Radiologi
1. Usia > 50 tahun Nyeri lutut + minimal 5 dari 9 : Nyeri lutut + minimal 1 dari 3 :
2. Kaku sendi < 30 menit 1. Usia > 50 tahun 1. Usia > 50 tahun
3. Krepitasi 2. Kaku sendi < 30 menit 2. Kaku sendi < 30 menit
4. Nyeri tekan 3. Krepitasi 3. Krepitasi + Osteofit
5. Penebalan tulang 4. Nyeri tekan
6. Tidak teraba hangat 5. Penebalan tulang
6. Palpasi hangat (-)
7. LED < 40 mm/jam
8. RF < 1:40
9. Cairan sinovial OA

Sumber : Altman R, et al. Arthritis Rheum. 1986. Aug;29(8): 1039-49.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi Keterangan :

• Gambar atas kiri : pandangan anteroposterior

menunjukkan menyempitnya celah sendi
(tanda panah)
• Gambar bawah kiri : pandangan lateral
menunjukkan sklerosis yang ditandai
terbentuknya osteofit (tanda panah)
• Gambar atas kanan : menyempitnya celah
sendi (tanda panah putih) menyebabkan
destruksi pada kartilago dan subchondral
(tanda panah terbuka)
• Gambar bawah kanan : ditemukan kista
subchondral (tanda panah)
Alur Pendekatan
Diagnosis OA
Alur Tatalaksana OA
Osteoporosis
 Bone Homeostasis : Remodel &
Repair
Hormon yang mengatur keseimbangan
kalsium dalam darah :
• Kalsitonin
• PTH
Kadar kalsium dalam darah = 9-11 mg/100ml

Fungsi :
- kontraksi otot
- biolistrik dan eksositosis neurontransmitter
- second massanger untuk hormone-hormone peptide
yang tidak bisa masuk ke dalam sel

Sumber :
The Epidemiology and Pathogenesis of Osteoporosis
Clifford J. Rosen, MD. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NRK279134/
 The bone remodelling cycle – Bone Formation

Osteoblast mengatur pembentukan tulang

melalui aktivitas :
• Growth Hormone (GH)
• Interleukins (IL-1, IL-6)
• Parathyroid Hormone (PTH)
• Estrogen (wanita) / Testosteron (pria)
Mediator yang diproduksi oleh
osteoblast:
• Macrophage Colony-Stimulating
Factors (M-CSF)
• Receptor Activator of Nuclear Factor-
kappa B Ligand (RANKL)

Pro-osteoclast memproduksi : RANK

Sumber : The Epidemiology and Pathogenesis of Osteoporosis

Clifford J. Rosen, MD. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NRK279134/
 The bone remodelling cycle – Bone Formation

Receptor activator for Nuclear Factor-

kappa B Ligand (RANKL)
• Growth Hormone (GH)
• Interleukins (IL-1, IL-6)
• Parathyroid Hormone (PTH)
• Estrogen (wanita) / Testosteron (pria)

Sumber : The Epidemiology and Pathogenesis of Osteoporosis

Clifford J. Rosen, MD. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NRK279134/
Osteoporosis
Hilangnya massa tulang yang dapat menyebabkan tulang vertebrae atau tulang lainnya mudah mengalami
fraktur/patah tulang.

Causes of Osteoporosis :
• Osteoporosis disebabkan oleh meningkatnya
aktivasi dari sel osteoclast untuk meresorbsi
• Karakteristik tulang menjadi menipis akibat dari
menurunnya aktivitas osteoblast untuk mendeposisi
kalsium, meningkatnya aktivitas osteoclast, atau
keduanya.

Sumber : Barret KE, Barman SM, Boitano S, Brooks H. Ganong’s Review of Medicine Physiology, 23rd edition
Osteoporosis Type 1
• POST MENOPAUSAL WOMEN

Estrogen inhibits osteoclasts; post

menopause bone is resorbed faster

Sumber : Barret KE, Barman SM, Boitano S, Brooks H.

Ganong’s Review of Medicine Physiology, 23rd edition
Osteoporosis Type 2
• Age related : women and
men > 70 yrs
• Hyperparathyroidism
• Hyperthyroidism
• Cushing’s
• Ca2+ deficiency
• Malabsorption
• Decreased activity

Sumber : Barret KE, Barman SM, Boitano S, Brooks H. Ganong’s Review of Medicine Physiology, 23rd edition
 How is Osteoporosis Data in Indonesia?

About 200 million affected people worldwide brings a global burden

Asian people’s Bone Density is lower than African, so it is easy to suffer osteoporosis.

● Prevalensi osteoporosis in Indonesia : 32,3%

women ; 28,8% man (age > 50 years)
● 1 in 4 women in Indonesia aged 50 - 80 years
have osteoporosis risk
● Bone mass density starting show declining
over age 45 both in man and woman.

Infodatin, 2015
IOF : International Osteoporosis Foundation
IOF : https://www.iofbonehealth.org/facts-statistics
https://www.its.ac.id/news/2019/10/20/osteoporosis-penyakit-segala-usia-jangan-
disepelekan/
 KRITERIA DIAGNOSIS OSTEOPOROSIS
Anamnesis
Komprehensif potensi faktor
risiko pasien
Attention : Riw.merokok, Alkohol
dan riw.osteoporosis di keluarga
Asked : Riw. patah tulang
sebelumnya (trauma ringan) dan
riw.patah tulang usia >40 tahun
Pemeriksaan Pemeriksaan
Fisik Penunjang
Pada awal osteoporosis tidak terlalu Labaratory assessment : renal and
terlihat, namun pada tahap lanjutan thyroid function, a 25-
baru telihat perubahan anatomi hydroxyvitamin D and calcium
(pembungkukkan akibat kifosis level.
deformity pada tulang belakang).
The WHO has established dual x-
ray arbsorptiometry (DXA) tests
scans of the central skeleton is the
best for assessing bone mineral
density.
 Tatalaksana Osteoporosis
RELIEVES PAIN
SYMPTOM
• Physiotherapy
• Spinal Corsets
• Moderate–Severe pain:
Combination NSAID +
Neurotropic vitamins (Sodium
Diclofenac + Vit B1, B6 and B12)
• Severe pain : codein/morphine
Prevent & Stunt Bone Mass
Density Loss
• HRT (risk vs benefit)
• Calcitonin (reduce bone resorption)
• Biphoshonate (reduce osteoclastic)
• CALCIUM and Vitamin D3
Operative treatment for
fracture
• Spine : vertebroplasty and
kyphoplasty
• Hip : closed/open reduction
and fixation with a sliding hip
screw (with or without a
derotation screw),
hemiarthroplasty (HA), or total
hip arthroplasty (THA).
 Recommendation Daily Calcium Intake

Children/
Female Male
Adolescents
Recommendation Daily Vitamin D3
Intake
Thankyou