НЕДОСТАТОЧНІСТЬ

ТРИСТУЛКОВОГО КЛАПАНА
 Зустрічається досить часто. За даними різних авторів, вона становить
від 10% до 25% усіх ревматичних вад серця. Розрізняють органічну та
відносну недостатність тристулкового клапана. З найчастіших причин
можна відзначити ревматизм та септичний ендокардит.
 ГЕМОДИНАМІКА
Неповне змикання тристулкового клапана
призводить до повернення певної частини
крові під час систоли у праве передсердя. Ця
кров разом із кров'ю, що надходить із
порожнистих вен і коронарного синуса,
переповнює праве передсердя та викликає
його дилятацію. Під час систоли в правий
шлуночок надходить більша, ніж зазвичай,
кількість крові, що викликає його
розширення та гіпертрофію. При зниженні
скорочувальної здатності міокарда виникає
правошлуночкова недостатність.
 СКАРГИ КЛІНІКА
 Задишка виражена помірно у зв'язку з тим, що застій у малому колі зменшується, а частина крові
депонується у правих відділах серця та печінки.
 Такі хворі частіше перебувають у горизонтальному положенні – так легше дихати.
 Нерідко турбують болі в правому підребер'ї та епігастрії, нудота, зниження апетиту.

 ОБ'ЄКТИВНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
 Акроціаноз з жовтяничним відтінком. Це обумовлено зменшенням хвилинного об'єму крові у
поєднанні з венозним застоєм, у тому числі й у печінці.
 Позитивний венний пульс,пульсація шийних вен,

 При ОГЛЯДІ ОБЛАСТІ СЕРЦЯ видно виражений серцевий поштовх, що займає всю
епігастральну ділянку. В області правого підребер'я спостерігається пульсація печінки.
 Іноді відзначається симптом Гойдалки: не збігаються за часом пульсації правого шлуночка і
печінки.
 АУСКУЛЬТАЦІЯ

Недостатність трикуспідального клапана обумовлює появу

систолічного шуму з максимальним звучанням біля основи
мечоподібного відростка. При вираженій гіпертрофії правого
шлуночка та зміщенні трикуспідального клапана цей шум
краще вислуховується в V міжребер'ї по середньоключичній
лінії. Характерним є посилення шуму на вдиху.
 I тон ослаблений, II тон акцентує над легеневою артерією.

 РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

1) різке збільшення правого передсердя

 2) розширення верхньої порожнистої вени.
 ЕКГ
Не виявляє характерних змін, властивих лише цьому пороку. Однак майже завжди вдається
виявити ознаки гіпертрофії правого передсердя – P-pulmonale. Зміни шлуночкового комплексу
формують синдром так званої правошлуночкової дилятації.
При цьому спостерігається:
1. Низька амплітуда комплексу QRS у грудних відведеннях.
2. Розщеплення у правих грудних відведеннях комплексу QRS
3. Поява значно збільшеного зубця S у всіх грудних відведеннях.
4. Зміщення інтервалу S-T та зубця T зміщені дискордантно провідному зубцю комплексу QRS.
 ДІАГНОСТИКА трикуспідальної недостатності
заснована на наступних ознаках:
 - систолічний шум у V міжребер'ї;
 Позитивний венний пульс;
 - систолічна пульсація печінки;
 - Збільшення правих відділів серця;
 - Відсутність застою в малому колі кровообігу.
 ПРОГНОЗ не дуже сприятливий, оскільки вада, як
правило, розвивається, на тлі тяжкого ревматичного
ураження серця та виражених дистрофічних змін
міокарда при відносній недостатності.
 ЛІКУВАННЯ

 1) Медикаментозне: етіотропне лікування,

обмеження споживання солі, діуретики,
периферичні вазодилататори (дуже обережно
при вираженій ЛГ).
 2) Хірургічне лікування показане при значній
регургітації на ТК,при відсутності значної
легеневої гіпертензії.
 Існують різні методи:
 а) Аннулопластика – основний метод
 б) Протезування ТК – використовується рідко.