Professional Documents
Culture Documents
тема 6 інфекції
тема 6 інфекції
ЗАДАЧА
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі. Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У
клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження
кількості тромбоцитів. На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено
інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу,
з’явилась їх консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та
макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки,
складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над
легенями незначне укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично -
незначна кількість вологих та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін.
Попередній діагноз
Коронавірусна хвороба SARS-CoV-2, стан тяжкий.
Позагоспітальна двобічна полісегментарна пневмонія. ДН 2.гострий
респіраторний дистрес синдром
План обстеження
Лабораторна діагностика:
• Загальний аналіз крові з гематокритом
• Біохімія крові (глюкоза, білірубін фракційно, ЛДГ, креатинін, сечовина,
загальний білок, альбумін, C-реактивний білок, феритин, D-димер, фібрин,
феритин, прокальцитонін, L- 4, IL-6, IL-10, TNF-α, INF-γ, АЛТ, АСТ, КФК,
ЛДГ, СРБ, електроліти (Na, K, Cl), КОС)
• Аналіз кала на яйця гельмінтів
• Коагулограма(D-димер, АЧТВ, МНО,ПЧ, фібриноген)
• Реакція мікропреципітації з плазмою або інактивованою сироваткою
пацієнта й антигеном кардіоліпіновим для виявлення антитіл M та G,
специфічних до збудника сифілісу Treponema pallidum
• Аналіз крові на HbsAg;
• ПЛР (носоглоткові мазки, мокротиння, аспірат) для виявлення РНК
SARS-CoV-2
• ІФА крові на IgM до SARS-CoV-2, якщо ПЛР негативний або при
неможливості проведення ПЛР впродовж однієї доби
• ЕКГ
• КТ ОГП
План лікування
1) Госпіталізація в боксоване відділення інфекційної реанімації.
2) Суворий ліжковий режим.
3) Дієта №13, тепле рясне пиття до 2000 мл на добу.
4) Киснева терапія – СPAP терапія.
5) Прон-позиція пацієнта.
6) Постановка центрального і сечового катетера.
7) Рестриктивна інфузійна терапія (Реосорбілакт 200 мл в/в та лазикс 2 мл
в/в болюсно) обов`язково під контролем ЦВТ об´єм до 1000мл + пиття +
контроль діурезу – «нульовий баланс».
8) Метилпреднізолон - 8 мг кожні 6 годин в/в.
9) Ремдесивір: 200 мг одноразово в/в за 30-120 хв.
10) Тоцилізумаб 2% 28 мл, в/в краплинно протягом 1 год.
11) Фленокс (еноксапарин натрію) 0,4 мл 2 р/д п/ш або 8 мл 1 р
12) Лазолван в/в 30х70=2100 мг/добу розподілити на 4 введення
13) Омепразол 40 мг 1 р/д, в/в;
14) Інфулган 200 мг в/в крапельно один раз для зниження температури, в
подальшому парацетамол 200 мг (1 таб) при підвищенні температури.
15) Меропенем 500 мг в/в кожні 8 годин + Цефіпим в/в 2 г кожні 12 год