Хворий 45 років доставлений 26 липня у лікарню на 3 день хвороби зі скаргами на значно

виражену задишку, різку загальну слабкість, підвищення температури до 40 С, біль у грудній

0

клітці при кашлі. Повернувся з туристичної поїздки під час якої проживав у великому
готелі, де працювали кондиціонери, повертався додому літаком. Захворювання почалось як
нежить з дряпанням у зіві. При обстеженні: шкіра бліда, акроціаноз. ЧДР – 32/хв. Тони
серця значно приглушені, пульс – 60/хв., АТ- 100/60 мм. рт. ст. Виникло одноразове
блювання та діарея 3 рази на добу. Рентгенологічно – білатеральні інфільтрати значні
фокальні та зливні тіні, залучена нижня та середня доля справа, плевральний випіт, з часом
спостерігалось прогресування легеневих інфільтратів, не дивлячись на антибактеріальну
терапію. На 10 день перебування хворого у лікарні з’явились симптоми міокардиту. При
лабораторних дослідженнях - гіпонатріємія - 120 ммоль/л, у клінічному аналізі крові
лейкоцитоз, різкий
1. Легінельоз, хвороба легіонелів, важкий ступінь тяжкості, ГДН 2 ступеня
2. Діагностика:
Загальний аналіз крові з гематокритом
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на RW
Аналіз крові на HbsAg
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімія крові (глюкоза, сечовина, креатинін, білок загальний і фракції,
газовий
склад крові, КОС, АлАТ, АсАТ, білірубін загальний і фракції)
ЕКГ
Рентгенографія ОГК
Бак.посів харкотиння
Аналіз харкотиння загальний і на МБТ
Спірометрія
УЗД ОЧП
Специфічна діагностика:
Аналіз харкотиння методом РНІФ на наявність легіонел
Бак посів харкотиння на наявність легіонел
3. Лікування:
Постільний режим
Дієта 5
Катетеризація підключичної вени, сечовий катетер, назогастральний
зонд, ШВЛ
Азитроміцин 0,5 в/в струминно 1 раз на добу
Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно
Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
Преднізолон 60мг 2 рази на добу в/в струминно
Лазолван 2,0 в/в струминно 3 рази на добу
Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
Задача №2
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на підвищення
температури до 38 С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний головний біль, нечастий
0

сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення
температури до 38,2 С, вираженої загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху
0

та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.

Поява задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась температура до
39 С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 89%. ЧСС - 98 уд/хв, АТ - 125/75 мм рт.ст. У
0

клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості

тромбоцитів. На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати розташовані
білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх консолідація, незважаючи на
терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та
рухи грудної клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно
над легенями незначне укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна
кількість вологих та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін.
Попередній діагноз
COVID-19.
План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. С-реактивний білок
4. Біохімія крові (АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, глюкоза)
5. Електроліти крові (натрій, калій, хлор), рН крові
6. ШКФ
7. С-реактивний білок
8. IL-6 і IL-10
9. Прокальцитонін
10.Феритин
11.D-димер
12.ЕКГ
13.КТ органів грудної клітки
14.ПЛР мазка з носоглотки для виявлення РНК до COVID-19
15.Пульсоксиметрія
16.Реакція Вассермана, аналіз крові на гепатити В і С
17.Аналіз калу на яйця гельмінтів

План лікування
1. Стаціонарне лікування у інфекційному відділенні
2. Киснева терапія зволоженим киснем починаючи з 5 л/хв з регуляцією
швидкості потоку до досягнення SpO2 ≥93%
3. Рясне пиття
4. Ремдесивір 200 мг на 400 мл 0,9% фізіологічного розчину 1 раз/день – в/
венна інфузія протягом 60 хв
 5. Актемра 20мг/мл 20 мл (400 мг) на 100 мл 0,9% фізіологічного розчину –
в/нутрішньовенна інфузія протягом 60 хв 1 раз/день
6. Гепацеф комбі по 2 г 2 рази/день розвести на 2 мл 0,9% фізіологічного
розчину і дорозводити на 20 мл 0,9% фізіологічного розчину – в/венно
повільно
7. Нурофен по 400 мг 3 рази/день перорально
8. Амброксол 30мг/5мл по 10 мл 2 рази/день перорально
9. Дексаметазон 4мг/мл – 6 мг (1,5 мл) 1 раз/добу внутрішньом’язово
10.Фуросемід 20 мг на 100 мл 0,9% фізіологічного розчину 1 раз/день
повільна в/венна інфузія не ˃ 40 мг/хв
11.р-н Рінгера 200 мл 60-80 крапель/хвилину в/венна інфузія 1 раз/день
12.Клексан розчин д/ін. 10000 анти-Ха МО/мл (4000 анти-Ха МО) по 0.4 мл
у шприці – підшкірно 1 раз/день при кліренсі креатиніну >30 мл/хв; якщо
кліренс креатиніну від 15 до 30 мл/хв – 2000 анти-Ха МО (0,2 мл) 1 раз/
день

Тема 2
Задача 1

Хворий 22 років поступив в інфекційне відділення на 4 день хвороби зі скаргами на гарячку,

головний біль, кашель, висип, нудоту, блювання. Захворювання почалось гостро, з
підвищення температури тіла до 38,9 С, головного болю, слабкості. На другий день
приєднався кашель, нежить, сльозотеча. Сьогодні стан погіршився – зросла слабкість,
помітив висип на обличчі, з’явились нудота, багаторазове блювання, одноразове
послаблення випорожнень. Звернувся до лікаря, був госпіталізований.
Об’єктивно: Т тіла – 400С, млявий, адекватний, свідомість ясна, патологічної неврологічної
симптоматики немає. Обличчя гіперемійовано, набрякле. Виражений склерит та
кон’юнктивіт. На шкірі обличчя та шиї рясний плямісто-папульозний висип з тенденцією до
злиття. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована, біля нижніх кутніх зубів – дрібна біла
енантема. Язик сухий. Пальпуються чутливі шийні лімфовузли. Поодинокі елементи висипу
на грудях та плечах. Тони серця незначно приглушені, пульс – 100 уд/хв, АТ – 110/60
мм.рт.ст. Живіт м’який, болючий в епігастрії та лівому підребер’ї, ослаблена пульсація
черевного відділу аорти.
Кір, типова форма, період висипу, важкий ступінь тяжкості. Негоспітальна
правобічна нижньодольова пневмонія. ГДН ІІ ст.

План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Аналіз калу на я/г
4. Біохімічний аналіз крові ( АСТ, АЛТ, креатинін, сечовина, С-реактивний
білок, білок та його фракції, електроліти Na, K, газовий склад крові
PaCO2, PaO2)
5. Коагулограма
6. Пульсоксиметрія
7. Рентгенографія ОГК у двох проекція
8. ЕКГ
 9. Контроль АТ, ЧСС, температури тіла, сатурації, діурезу
10.Мікроскопічне дослідження мокротиння пофарбованого за Грамом
11.Мікробіологічне культуральне дослідження мокротиння для виявлення
збудника та визначення чутливості до антибіотиків
12.Дослідження крові на виявлення РНК вірусу кору методом ПЛР
13.Дослідження крові на виявлення антитіл класу IgM до антигенів вірусу
кору методом ІФА

План лікування
1. Суровий ліжковий режим, ізоляція хворого, забезпечення захисту палати
від яскравого освітлення.
2. Катетеризація периферичної вени
3. Оксигенотерапія зволоженим киснем шляхом застосування лицевої маски
4. Рясне пиття – 2,5 л /добу
5. Р-н Рінгера 700 в/в крапельно
6. Амоксицилін/клавуланова кислота 1г з інтервалом 12 год в/в
7. Цефтріаксон 1г з інтервалом 24 год в/в

Задача 2

Хворий 29 р. на 6 день хвороби поступив зі скаргами на підвищення Т тіла до 39,20С, сухий

кашель, з періодичним виділенням слизово-гнійного харкотиння, задишку. Захворю-вання
почалось з підвищення температури тіла до 380С, остуди, головного болю з локаліза-цією в
ділянці лоба, надбрівних дуг, ломоти в тілі. На 2 добу з’явився сухий кашель з дертям за
грудниною, сухість та дряпання в горлі, закладення носу. На 3 добу температура тіла
нормалізувалась, з’явились мізерні виділення з носу, посилився кашель. Приймав
жарознижуючі, відхаркуючі препарати та краплі в ніс. На 5 добу температура знову
підвищилась до 39,80С, з’явився кашель з виділенням харкотиння.
Об-но: гіперемія шкіри обличчя, Т тіла 38,20С, АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 96/хв., тони серця
приглушені, ритмічні, ЧД 26/хв. Над легенями укорочення перкуторного звуку в нижньому
відділі правої легені, аускультативно - дихання жорстке, в нижніх відділах вислуховуються
дрібнопухирчаті вологі хрипи та крепітація. Живіт м’який, випорожнення без змін.
1. Грип, типова форма, тяжкий перебіг
Пневмонія, поза госпітальна, вторинна, правостороння, нижньодольова, ДН 1

1. Діагностика:
1. Загальний аналіз крові з гематокритом
2. Загальний аналіз сечі
3. Аналіз крові на RW
4. Аналіз крові на HbsAg
5. Аналіз калу на яйця гельмінтів
6. Біохімія крові (глюкоза, сечовина, креатинін, білок загальний і фракції, газовий склад крові, КОС)
7. ЕКГ
8. Рентгенографія ОГК
9. Бак.посів харкотиння
10. Аналіз харкотиння загальний і на МБТ
11. Спірометрія
Специфічна діагностика:
Аналіз мазка з носоглотки на РНІФ вірусу грипу Аналіз крові на РНГА з грипозним AG в динаміці
2. Лікування:
1. Постільний режим
2. Дієта 15
3. Озельтамавір 0,075 2 рази на добу, per os
4. Азитроміцин 0,5 1 раз в день per os
5. Тепле рясне пиття до 3,5 л на добу
6. Ацетилцистеїн 0,2 3 рази на добу, per os
7. Лоратадин 0,1 1 раз в день, per os
8. Аскорбінова кислота 0,5 3 рази в день, per os
9. Парацетамол 0,5 (при підвищенні Т більше 38), per os
10. Полоскання рото глотки розчином хлорофіліпту 3 рази в день
11. Назоферон 2 вприскування в кожну ніздрю 2 рази на день Інгаляції кисню