Робота учениці

8230 см
Габіне Дарії

Тема 3
Задача №1
Студент з Ефіопії захворів поступово через тиждень після повернення з дому, де перебував на
канікулах впродовж місяця, жив у сільській місцевості без централізованого водопостачання.
Хвороба розпочалася із загальної слабкості, підвищення температури до 38.0, погіршення
апетиту. Починаючи з 5 дня хвороби, температура має постій ний характер у межах 39,0 –
40,00С, з’явився сильний головний біль, стан значно погіршився. Направлений до лікарні на 7
день хвороби.
Під час огляду: стан тяжкий , хворий загальмований , температура тіла 39,70С, язик
“фулігінозний ”. Слабко позитивні симптоми Брудзинського, Керніга, визначається помірна
ригідність потиличних м’язів. Шкіра бліда, висипу немає. Пульс 80/хв.; АТ 100/60 мм рт ст.
Живіт помірно здутий . Печінка, селезінка збільшені. Позитивний симптом Падалки.
Черевний тиф, атипова форма (менінготиф) , період розпалу,важкий ступінь.Менінгіт

2. Диференцій ний діагноз :

Бруцельоз:
> для інфекцій ного мононуклеозу є характерними симптоми гострого тонзиліту і фаринпту з
нальотом на мигдаликах а у хворого згідно з умовами задачі відмічається типовий наліт на
язику, "фулігінозний " язик.
• Також у хворого наявна значна інтоксикація, що не є характерним для інфекцій ного
мононуклеозу; у хворого згідно з умовами задачі є мезентеріальний лімфаденіт, про що
свідчить позитивний симптом Падалки, а для інфекцій ного мононуклеозу є характерним
збільшення ший них лімфатичних вузлів;
> у хворого відсутні закладеність носа, неприємні відчуття у горлі під час ковтання, а для
інфекцій ного мононуклеозу це є характерним.
Лептоспіроз:
Для лептоспірозу характерними є гіперемія і одутлість обличчя, у даного хворого виражена
блідість ;
Для лептоспірозу характерними є міалгії, особливо у литкових мʼязах, дані про які відсутні у
хворого за умовою задачі;
При лептоспірозі гарячка є ремітивною, а за умовою задачі у пацієнта гарячка постій на;
Для лептоспірозу характерна виражена інʼєкція судин склери, гіперемія конʼюнктив, в даного
хворого немає даних про катаральні прояви;
Епідемічний висипний тиф:
• у хворого шкіра бліда, тоді як при епідемічному висипному тифі присутня гіперемія обличчя.
у хворого позитивний симптом адалки який не характерний для висипного тифу.
• у хворого без висипу на 7 день, тоді як для епідемічного висипного тифу
характерна поява висипу на 4-5-й
день хвороби, поліморфного характеру,
розеольозно-петехіальна, рясна;
• у хворого поступовий початок хвороби , а для висипного тифу характерний гострий початок
захворювання.
3. План обстеження:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на ІФА з визначенням HbsAg
Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, електроліти, КОС, лужна фосфатаза, загальний
білірубін, СРБ, Na, К, СІ, КОС, білок (фракції), глюкоза)
Коагулограма
Копрограма

Рентгенографія ОГК, ЕКГ

УЗД ОЧП (печінка, селезінка)
Рентгенографія ОГП
Консультація невролога, офтальмолога
Люмбальна пункція з біохімічним та бактеріологічним дослідженням ліквору
Аналіз крові на РНГА з 0-, Н- Vi антигенами бактерій черевного тифу і паратифів
А та B
Реакція Відаля в динаміці з інтервалом у 7 днів, починаючи з 8 для хвороби
• baxtepiosorisnul TOCiB BeHO3HO1 xpoRi Ha 10% OBSHKK 6YIbROH FA HaMBHiCTb
сальмонел черевного тифу( гемо культура);
KM
4. Лікування:
Суворий ліжковий режим
Дієта - голод 10-12годин потім дієта Nº1 ; рясне пиття до 3,5 л на добу (чай , компоти, морси,
соки, слабомінералізована мінеральна вода без газу)
Ципрофлоксацин 0,4 в/в крапельно 2 рази на день;
Реосорбілакт 200, 0 в/в краплинно 1 раз на день;
Фуросемід 1,0 попередньо розвівши у 20,0 ізотонічного розчину, вводити в/в
струминно 1 раз на день
Дексаметазон 4 мг в/в кожні 12 годин;
Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струменно 1 раз на день;
Парацетамол – розчин для інфузії 0,01% 50 мл, при підвищенні температури до
38,50С в/в крапельно;
Полоскання рота розчином фурациліну в розведенні 1:5000 3 рази на день

Задача№2
Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла підвищилася до 39,8°С,
з'явився головний біль, одноразово була блювота. У наступні дні зберігалася, незважаючи на
прий ом аспірину, висока постій ного типу гарячка, наростала сонливість. На 6-ту доба впала в
безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки, де була протягом 1 місяця.
Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості. Зіниці звужені, погано реагують на світло. Колінні рефлекси
підвищені, позитивні симптоми Бабинского та Оппенгей ма. Шкіра бліда з лимонним відтінком,
ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст.
Тони серця глухі. Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У
загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну.

Попередній діагноз.
Малярія спричинена Р. Falciparum В50.9, церебральна форма, тяжкий перебіг,
ускладнений гемолітичною анемією. Істинна малярійна кома
Диференційна діагностика
Черевний тиф :
В даного хворого захворювання почалось гостро, а для черевного тифу характерним є
поступовий початок;
у хворого відмічається виражена тахікардія на тлі зниженого АТ і високої температури
тіла, а для черевного тифу характерною є брадикардія (порушення правила
Лібермейстера);
у хврого наявний озноб, тоді як при черевному тифі він не є характерним;
Сепсис :
у хворого згідно з умовами задачі наявна анемія, що розвинулась швидко, тоді як при
сепсисі анемія розвивається повільніше.
у хворого згідно з умовами задачі немає гнійних вогнищ інфекції та геморагічного
синдрому, що характерні для сепсису;
у хворого згідно з умовами задачі наявні анамнестичні дані про перебування епідемічному
регіоні, що не є характерним для сепсису;
Менінгококовий менінгіт

План обстеження.

-Глюкоза крові
-Газометрія артеріальної крові (щоб одразу виявити метаболічний або молочнокислий
ацидоз)
-Біохімічне дослідження крові (сечовина, креатинін, білок загальний та фракції,
загальний білірубін, прямий білірубін, АлАТ, АсАТ, ЛФ, тимолова проба, СРБ, Na, K,
Cl, КОС);
-Загальний аналіз крові з формулою ;
-Загальний аналіз сечі;
-Аналіз крові на ІФА з визначенням Hbs Ag;
-Коагулограма з МНО;
-Визначення групи крові та резус-фактора;
-Аналіз крові на РВ методом РЗК;
-Щогодинний постійний контроль діурезу
-КТ голови (для виявлення можливих крововиливів чи ускладнень коми)
-Рентгенографія органів грудної клітки;
-УЗД ОЧП
-ЕКГ; Ехокардіографія;
-Пульсоксиметрія; контроль температури тіла;
-Вимірювання ЦВТ;
-Ультрасонографія органів черевної порожнини і за очеревинного простору;
-Паразитоскопія крові на збудника малярії (тонкі мазки + товста крапля);
-Швидкий діагностичний тест (RDT) на виявлення присутності антигену або ферменту
малярії;
-Погодинний контроль діурезу та ЦВТ.
-Погодинний контроль температури тіла
-Консультація суміжних спеціалістів: невролога, офтальмолога

Лікування
1. Госпіталізація термінова уу відділення
Сибазон 0,5% 2 мл 1 раз/добу в/венно струй но + тимчасове фізичне обмеження до зникнення
психомоторного збудження
Хініну гідрохлорид 140 мг на 500 мл 0,9% фізіологічного розчину 20 крапель/хвилину в/венно
краплинно 1 раз, потім кожні 8 годин Хініну гідрохлорид 70 мг на 500 мл 0,9% фізіологічного
розчину 20 крапель/хвилину в/в крапелинно
Доксициклін 35 мг 1 раз/день в/венно струминно
Фуросемід 40 мг на 100 мл 0,9% фізіологічного розчину 2 рази/день повільна в/венна інфузія
не ˃ 40 мг/хв
Реосорбілакт по 200 мл 2 рази/день в/венно краплинно
р-н глюкози 5% 200 мл 60-80 крапель/хвилину в/венна інфузія 1 раз/день під контролем
глікемії
. р-н Аналгіну 50% 2 мл + р-н Папаверину 2% 2 мл + р-н Димедролу 1% 1 мл 1 раз/день
внутрішньом’язово