Задача 1 (тема 3)

Студент з Ефіопії захворів поступово через тиждень після повернення з дому, де

перебував на канікулах впродовж місяця, жив у сільській місцевості без
централізованого водопостачання. Хвороба розпочалася із загальної слабкості,
підвищення температури до 38.0, погіршення апетиту. Починаючи з 5 дня хвороби,
температура має постійний характер у межах 39,0 – 40,00С, з’явився сильний
головний біль, стан значно погіршився. Направлений до лікарні на 7 день хвороби.

Під час огляду: стан тяжкий, хворий загальмований, температура тіла 39,70С, язик
“фулігінозний”. Слабко позитивні симптоми Брудзинського, Керніга, визначається
помірна ригідність потиличних м’язів. Шкіра бліда, висипу немає. Пульс 80/хв.; АТ
100/60 мм рт ст. Живіт помірно здутий. Печінка, селезінка збільшені. Позитивний
симптом Падалки.

1. Попередній діагноз

Черевний тиф , період розпалу , важкий перебіг. Менінготиф

2. Диференційний діагноз

- у хворого згідно з умовами задачі немає інтенсивного головного болю в ділянці

лоба і надбрівних дуг, немає світлобоязні , немає явищ конʼюктивіту чи склериту,
немає позитивного симптому Морозкіна , які є характерні для грипу
- у хворого згідно з умовами задачі немає явищ склериту та конʼюктивіту , немає у
епідеміологічному анамнезі наявності педикульозу, чи вказівки на перенесений
висипний тиф , які є характерні для висипного тифу
- у хворого згідно з умовами задачі немає пітливості значної , мерзлякуватості ,
болі у мʼязах та суглобах , та немає у епідеміологічному анамнезі догляду за
хворими тваринами чи споживання молочних продуктів , які є характерними для
бруцельозу
- у хворого згідно з умовами задачі немає типових повторних нападів , що
супроводжуються ознобом, жаром, потом і періодом апірексії , які є характерні
для малярії
- у хворого згідно з умовами задачі немає ангіни , не збільшені периферичні
лімфатичні вузли ( перш за все задньошийні) , які характерні для інфекційного
мононуклеозу

3. План обстеження

- Загальний аналіз крові, гематокрит

- Загальний аналіз сечі
- Визначення групи крові та резус-фактору
- Біохімія крові (сечовина, креатинін, глюкоза, білірубін крові та його фракції, АЛТ
, АСТ , креатинінфосфокіназа, загальний білок і його фракції , С-реактивний
білок , електроліти К, Na, Cl, газовий склад крові, КОС)
- Коагулограма АЧТЧ, протромбіновий час , МНВ, фібриноген, D-димер
- Аналіз крові на гемокультуру
- Аналіз сечі і калу на копроуринокультуру
 - Аналіз крові на RW методом РЗК
- Аналіз крові на HbsAg методом ІФА
- Аналіз калу на гельмінти
- Люмбальна пункція з бакпосівом ліквору у 10% жовчний бульйон для виявлення
збудника черевного тифу
- Бакпосів крові на 10% жовчний бульйон для виділення гемокультури
- ІФА , РНГГ, РА ( реакція Відаля) , РЗК
- ПЛР на наявність ДНК Salmonella Typhi у крові
- Погодинний діурез
- УЗД органів черевної порожнини, нирок
- ЕКГ
- Рентгенографія органів грудної клітки
- Консультація хірурга
- Консультація невропатолога

4. Лікування

- Обов’язкова госпіталізація в інфекційне відділення палату інтенсивної терапії

- Суворий ліжковий режим
- Дієта 1
- Катетеризація периферичної вени , сечового міхура
- Голод на 12 годин
- Догляд за порожниною рота , шкірними покривами ( для запобігання пролежням)
- Контроль пульсу , АТ
- 0,9% NaCl 800 мл в/в
- Лактасол 400 мл в/в
- 5% глюкоза 400,0 в/в струйно
- Реосорбілакт 800,0 в/в
- 10% розчин CaCl2 по 10,0×2 р. на добу в/в
- Цефтриаксон по 1 г в/м або в/в кожні 12 год або Ампіцилін по 1,0-2,0 г кожні 4-6
год парентерально ( оскільки пацієнт захворів в Ефіопії , якби в Україні то
левоміцетин по 0,75 г 4 рази на добу )

( необхідно на 2-3 добу оцінити ефективність препаратів , за підозри на

нечутливість необхідно швидко замінити антибактеріальний засіб )

- Фуросемід 20 мг на 100 мл 0,9 фізрозчину 1 раз на добу в/в краплинно повільно,

не більше 40 мг на хв
- Флуконазол 150 мг 1 раз на добу
- Вітамін С 1-3 мл 5% на добу
- Нейрорубін ( вітамін В1 , вітамін В6 , вітамін В12 ) 1 ампула 2 рази на тиждень
- Преднізолон 20 мг 1 раз на добу per os ( лише перші трудні лікування)
- Етамзилат натрію 12,5% по 2,0×3 р. на добу
- Оксигенотерапія - за потреби
Задача 2 (тема 3)
Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла підвищилася до
39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була блювота. У наступні дні зберігалася,
незважаючи на прийом аспірину, висока постійного типу гарячка, наростала сонливість.
На 6-ту доба впала в безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки, де була
протягом 1 місяця.

Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості. Зіниці звужені, погано реагують на світло. Колінні

рефлекси підвищені, позитивні симптоми Бабинского та Оппенгейма. Шкіра бліда з
лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого
наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони серця глухі. Пальпується значно збільшена
селезінка. Печінка помірно збільшена. У загальному аналізі крові низький рівень
гемоглобіну.

1. Попередній діагноз.

Тропічна малярія , первинна атака (друга фаза нападу) , церебральна форма , тяжкий
перебіг
Ускладнення : малярійна кома ІІ стадія ( сопор) , гемолітична анемія , ( набряк ГМ ІІ ст
під питанням )

2. План обстеження.
- ЗАК з гематокритом ( знижений гемоглобін , тромбоцитопенія, лейкопенія ,
збільшення ШОЕ)
- Визначення групи крові та резус фактора
- Біохімічне дослідження крові (білірубін(загальний,фракції)АЛТ,АСТ,заг.білок
фракції, креатинін, сечовина, глюкоза, тим.проба, ЛФ, електроліти, КОС )
- ЗАС+ жовчні пігменти
- Аналіз крові на RW
- Аналіз крові на Нbs антиген
- Аналіз калу на яйця гельмінтів +стеркобілін
- Коагулограма
- УЗД органів черевної порожнини
- ЕКГ
- Пульоксиметрія
- Консультація невропатолога
- Консультація офтальмолога
- Паразитоскопія крові на збудника малярії(мазок+товста крапля)
- ПЛР
- ІХГ-тест та РНІФ
- Визначення рівня паразитемії

3. Лікування

- Госпіталізація в спеціалізоване відділення в палати інтенсивної терапії

реанімаційне відділення
- Суворий ліжковий режим
- Дієта 2 або 5
- Обмежити рідини до 2000 мл на добу
- Катетеризація периферичної та центральної вени , сечового міхура
- Оксигенотерапія
- Хінін 0,02 г/кг , потім кожні 8 год по 0,01 г/кг 0,6 на 200 мл глюкози - 12 мл на 200
мл 0,9 % ізотонічний розчин 2 рази на день
- Токоферол 1 мл в/м
- Доксициклін 0,1 г 2 рази на добу
- Ентеросгель 30 мл 2 рази на день
- Глюкоза 5% 500мл 2 рази на добу в/в краплинно
- Трисіль 1000 мл 1 раз на добу в/в краплинно
- Переливання еритроцитарної маси якщо менше при Hb ≤7 г/дл
- Плазмофорез , якщо не збільшили ОЦК
- Контроль газового складу крові
- Контроль АТ , ЧСС , сатурації, підтримка ЦВТ не вище 5 см вод.ст
- Якщо не допомогла етіотропна знизити терапію то фізичні методи охолодження
(обтирання хворого прохолодними полотенцями, холод на магістральні судини)
- Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно
- Сорбіфер Дурулес по 1 таблетці 2 рази на добу
- Фолієва кислота 1-2 мг 1-2 рази на добу після їжі
- Погодинний контроль сечовиділення

4. Диференційний діагноз
- у хворого згідно з умовами задачі немає інʼєкції судин склер , значного
геморагічного синдрому , дуже інтенсивний біль у литкових мʼязах , ураження
нирок з їх недостатністю , та немає в епід анамнезі даних про контакт з дикими
гризунами , свійськими тваринами , які є характерними для лептоспірозу
- у хворого згідно з умовами задачі немає «тифозного» язика , метеоризму ,
позитивного симптому Падалки , які є характерними для черевного тифу і
паратифу
- у хворого згідно з умовами задачі немає катарального синдрому , утрудненого
носового дихання , локалізації головного болю в скроневих і лобній ділянках , які
характерні для грипу