Щоденник виробничої практики

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
ЩОДЕННИК
виробничої лікарської практики в амбулаторії загальної практики
(сімейної медицини) та в амбулаторних умовах консультативно-
діагностичного центру в обсязі обов’язків помічника лікаря
Студентки
________________ _________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
Галузь знань – 22 «Охорона здоров`я»
Спеціальність – 222 «Медицина»
Час проходження практики : з 07.06.2023 по 14.06.2023
Місце проходження практики:
Кафедра:
Клінічна база:
Куратор практики: ________
(прізвище, ім’я, по батькові)
Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка
1-й день Був присутнім на зустрічі студентів із керівництвом

поліклініки. Ознайомився з організаційною структурою
8:00-
поліклініки. Склав індивідуальний графік роботи. Пройшов
9:00 інструктаж з техніки безпеки та протипожежної безпеки.
9:01-12:00 Разом із дільничим терапевтом прийняв 5 хворих. Фізикальне
1. Хвор .Н., 60 рок. Д-з: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. дослідження 5
Гіпертонічна хвороба ІІ ст. хворих
(опитування, огляд,
На користь цього свідчить
вимірювання АТ).
-Скарги хворої на короткочасні напади сильного Оцінка клінічних,
стискаючого болю, що локалізується за грудиною та біохімічних та
іррадіює в ліве плече, ліву руку. Триває близько 10 інструментальних
хвилин та купується нітрогліцерином або проходить сам досліджень.
після відпочинку. Біль зазвичай виникає при звичному їй
фізичному навантаженні, а також супроводжується
значною задишкою та серцебиттям.
-Вважає себе хворою 3 роки . Тоді звернулась до
кардіолога. Діагноз вперше виникла стенокардія
напруги, І ФК. Та призначили відповідне лікування -
нітрогліцерин 0,5 мг, метопролол 50 мг, амлодипін 5
мг.
-Останні 4 тижні хвора помітила прогресування
хвороби. Якщо раніше напади стенокардії викликало
значне фізичне навантаження, то тепер вона
провокується вже звичним для неї навантаженням, а
також при цьому виникає значна задишка і
серцебиття, їй потрібно більше часу для відновлення.
Що і змусило її звернутися за допомогою.
-З анамнезу життя відомо, що у 2021 році хвора перенесла
інфаркт передньої стінки міокарда.
Обстеження
ЗАК.
ЗАС
Аналіз сечі по Зимницькому .
Аналіз сечі по Нечипоренку .
Біохімія крові – (АЛТ, АСТ, загальний білірубін та його
фракції ) і нирковими пробами (креатинін, сечовина, сечова
кислота, азот сечовини) , +електроліти крові ( натрій, калій,
хлор) , включно з загальним рівнем білка та рівнями
білкових фракцій, кос )
Коагулограма
Ліпідограма
Визначення HBsAg -Метод дослідження: ІХЛ
RW- реакції зв'язування комплементу
УЗД нирок і печінки.
Аналіз на ентеробіоз
ЕхоКГ.
ЕКГ.
Рентгенологічне обстеження ОГП.
Проба Тарєва-Реберга.
Велоергометрія
Лікування
1.Режим – палатний. 2.Дієта – №10а за Певзнером (покази
– СН ІІБ і ІІІ ст; загальна характеристика: різке
обмеження солі (для надання сольоного смаку можна
додавати до їжі санасол) і рідини, зменшення
енергетичної цінності); калієва дієта; розвантажувальні
дні 1 раз в тиждень; можна крім того дієту Карреля.
Відмова від паління, вживання алкоголю
Обмеження фізичного навантаження
2.Медикаментозне лікування:
Бісопролол 5 мг на добу
PAGE \* MERGEFORMAT20
Аторвастатин 20 мг на добу
Раміприл 5 мг на добу
Спіронолактон 25 мг на добу
Фуросемід 40 мг на добу
Нітрогліцерин 0,5 мг при нападах стенокардії
АСК 75 мг на день
2. Хвор. В., 50 рок. Д-з: Гіпертонічна хвороба ІІ ст.

Про це свідчить
Тяжкість в потилиці, запаморочення, нудота, мерехтіння
"мушок" перед очима
Тяжкість в потилиці, запаморочення, нудота, мерехтіння
"мушок" перед очима
-Тяжкість в потилиці ,запаморочення , нудота ,мерехтіння
«мушок» перед очима
-Підвищення АТ відзначає (до цього вимірював тільки
під час профілактичних медичних оглядів на заводі, із
слів хворого АТ був 120/80 мм рт.ст.), приблизно з січня
2017 року, коли почали турбувати головні болі, які
виникали переважно після емоційного перевантаження,
носили характер тяжкості в потилиці, скронях, проходили
самостійно через декілька годин.
-Часто головний біль супроводжував біль в серці,
максимальний тиск, який відзначав пацієнт, був 180/120
мм рт.ст. З приводу цих головних болів приймав баралгін
або анальгін, після прийому яких болі трохи стихали, за
медичною допомогою не звертався.
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
білкових фракцій, кос )+глюкоза крові
ЕКГ
ЕХО
Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини.
Консультація окуліста.
Лікування
Режим палатний Індивідуальні дозовані фізичні вправи;
Організація здорового життя, відпочинку з виключенням
факторів ,що травмують психічну сферу хворого,
нормалізація сну;
Дієта 10
Відмова від паління, вживання алкоголю
Заняття спортом
Медикаментозне лікування:
Аторвастатин 20 мг на добу
Небівалол 2,5 мг на добу
Індапамід 0.0025 по 1 таблетці 1 раз на день
Еналаприл 0.005 по 1 таблетці 2 рази на день
АСК 75 мг на день
12:01-15:00 Разом із дільничим лікарем відвідав на дому й оглянув 3-х Заповнено 3

хворих. амбулаторні карти.
1. Хвора О., 47 рок. Д-з: Цироз печінки Виписано 9 рецептів.
Про це свідчать скарги на загальну слабкість, швидку
стомлюваність, дратівливість, безсоння, безпричинні носові
кровотечі, зниження ваги, тупий біль в правому підребір’ї,
шлунковий дискомфорт, збільшення живота в об’ємі.
білкових фракцій, кос )+глюкоза крові
ЕКГ
УЗД ГПБС
ФГДС
Ректороманоскопія
Лікування
Режим палатний
Дієта №5
Есенціале форте –внутрішньвенно 4 ампули по 5 мл щодня
6 тижнів.
Силімарин 172 мг 2 рази на добу
Гепабене –2 капсули 3 рази в день 8 тижнів.
Гепатофальк –2 капсули 3 рази на добу 8 тижнів.
Тиоктацид –600 мг за 30 хвилин до їжі як підтримуюча
терапія після проведення 2-4-х тижневого
внутрішньовенного введення 1 ампули тіоктациду.
Гемосорбція
2. Хвора Ш., 38 рок. Д-з: Системний червоний вовчак, акт

1 ст., вовчаковий артрит ліктьових суглобів, люпус-
нефрит, ХНН І ст.
- Скарги хворої на появу почервоніння обличчя в
ділянках щік, крил та спинки носа, що посилюється під
час перебування під прямими сонячними променями.
Також хвора відзначає зниження працездатності,
стомлюваність. АТ підвищується до 160/95 мм рт. ст.
Незначна поліурія.
- Пацієнтка зазначає, що її турбує біль у ліктьових

суглобах.
- За останній місяць схудла на 5 кг при звичному для неї

раціоні.

білкових фракцій)+глюкоза крові
Аналіз на ентеробіо
Добова сеча
Імунологічне дослідження на визначення АНА
ЕКГ
Рентген ОГП
Рентген ліктьових суглобів
Лікування
Немедикаментозне лікування:
-упсихоемоційного перевантаження;
-зменшити перебування на сонці;
-відмовитись від паління, вживати їжу з високим вмістом

кальцію та вітаміну Д,
-регулярні фізичні вправи.
Медикаментозне лікування:
Преднізолон 5 мг на добу
Циклофосфамід в/в крапельно по 0,5-1,0 г/м2 протягом 6

місяців, далі кожні 3 місяці протягом 2 років
Гідроксихлорохін 400 мг/добу
Диклофенак натрію 25 мг по 2 капсули двічі на добу
Еналаприл 20 мг по 1 таблетці двічі на добу
Фуросемід 20 мг раз на добу
2-й день Участь в організаційній нараді та обході

завідувача відділення.
8:00-
Участь в організаційній нараді та обході
9:00 завідувача відділення.
Участь в організаційній нараді та обході завідувача
відділення. Ознайомлений з роботою в електронній базі в
програмі Helsi.
1. Хвор .К ,40 р ,Жовчно – кам’яна хвороба. Хронічний дослідження 5
калькульозний холецистит в фазі загострення. хворих
На користь цього свідчить
-Скарги: на важкість в правому підребір´ї, що поширюється Оцінка клінічних,
у епігастрій, виникаюча після прийому жирної їжі, біохімічних та
фізичного навантаження чи психоемоційної напруги, інструментальних
досліджень.
супроводжуюється нудотою, іноді блювотою, що не
приносить полегшення; самостійно припиняється через 30-
60 хвилин; сухість у роті частіше зранку, слабкість, швидку
стомлюваність.
-Біль середньої інтенсивності у правому підребір´ї. Цей
больовий напад продовжувався на протязі доби. Потім
періодично почала відмічати напади болю в правому
підребір´ї з іррадіацією в праву лопатку, що виникали після
вживання смаженої, жирної їжі, інтенсивного фізичного
навантаження чи стресів
-спадкова схильність до розвитку жовчно - кам’яної
хвороби ( мати страждає на ЖКХ).
УЗД гепато - біліарної системи
Холецистограмма
КТ гепато-біліарної зони
Лікування
Планується виконання лапароскопічної холецистектомії під
ЕТН.
1. Безпека застосування (анальгін, баралгін) при болях.
2. Дротаверин 2,0 вм при болях
3. Інфузійна терапія 2 л / добу (гемодез, 0,9% розчин
хлориду натрію, 5% розчин
глюкози).
4. Азитроміцин.
5. Місцево на область жовчного міхура міхур з льодом.
6. Обмежити прийом їжі, лужне пиття.
2. Хвор. В.,42р, Хронічна хвороба нирок (ХХН), IIIст.
Хронічний гломерулонефрит, нефротичний, сечовий,
гіпертензивний синдроми. Хронічна ниркова недостатність
(ХНН) IIст.
Про це свідчать
Скарги на загальну слабкість, втомлюваність, сонливість;
тупий постійний біль у попереку, без іррадіації, що
підсилюється після переохолодження, вживання солоної,
гострої їжі; набряки на обличчі, на віках, які виникають
ранком; поліурію до 2500мл на добу; запаморочення;
головний біль у потилиці, який супроводжується
мерехтінням перед очима, шумом у вухах, нудотою, іноді
блюванням; біль в ділянці серця ниючого, колючого
характера, без іррадіації, не пов'язаний з фізичним
навантаженням; задишку при фізичному навантаженні;
зниження апетиту
- Погіршення стану відмічає останні 2 роки – підвищення
артеріального тиску до 220-240/120-130мм рт.ст.
супроводжується нудотою, блювотою, сильним головним
болем; збільшилась кількість сечі; збільшились набряки,
з'явились слабкість, сонливість.
Аналіз сечі за Нечипоренком
Аналіз сечі за Зимницьким
Проба Реберга
ЕКГ
Оглядова і екскреторна урографія
УЗД нирок
Консультація окуліста
Лікування
Режим постільний; дієта: перші три дні -
розвантажувальні цукрово-фруктові дні, потім стіл №7,
1 раз на тиждень розвантажувальні цукрово-фруктові
дні.
Бензилпеніцилін 500000 ОД - вміст 1 флакона розчинити

в 5 мл ізотонічного розчину NaCl, вводити в/м 3 р/день
Фуросемід 0,04 по 1 таб. 2 р/день
Аспаркам по 1-2 таб. 3 р/день
Кальцію глюконат 0,5 по 1 таб. 3 р/день
Аскорутин по 1 таб. 3 р/день
Дипіридамол 0,025 по 1 таб. 3 р/день
Еуфілін р-н д/ін 2,4% 1 ml - розчинити

в 10 мл 10% глюкози, ввести в/в струминно 2 р/день
1. Хвора О., 47 р, Гострий вірусний гепатит В, Виписано 10
жовтяничний період, середньої тяжкості. рецептів.
Про це свідчать
-Скарги на дискомфорт у правому підребер'ї,
епігастральній ділянці, періодичні болі, не пов'язані
з прийомом їжі, нудоту, темну сечу, слабкість,
зниження апетиту.
-За словами пацієнтки, першими симптомами були
температура 37,5 градусів Цельсія, болі в епігастральній
ділянці, зниження апетит. Пацієнтка помітила,
що сеча потемніла. Для зниження температури
приймала аспірин.
Рентгенографія органів грудної клітки
ЕКГ
УЗД ОЧП
Аналіз крові на ІФА: HBsAg, anti-HB-cor IgM, anti-HDV
IgM, аnti-HCV IgM та IgG.
Аналіз крові на ПЛР ДНК вірусу гепатиту В
Лікування
Режим ліжковий
Дієта N 5
Рясне пиття до 3,5 л на добу (5% розчин глюкози, столова
негазована мінеральна вода) з обов`язковим контролем
водного балансу
Ентеросгель 1 ст.ложка (15мг) 3 рази на добу per os
Аскорбінова кислота 0,5 г 3 рази на добу per os
Лактулоза 15 мл 2 рази на добу per os
Хвора Ш.,48 р, виразкова хвороба 12палої кишки,

активна фаза, середньої тяжкості, хронічна
рецидивуюча виразка цибулини 12палої кишки з
вираженим больовим і диспептичним синдромами,
асоційована з НР.
-Хворий скаржиться на біль ниючого характеру в
пілородуоденальній ділянці, виникаючий через 1,5 – 2
години після їжі і вночі , що проходить після прийому
їжі та антацидів. Також хворого турбує відрижка
повітрям, печія, кислий присмак в роті, загальна
слабкість.
-Захворів 8 років тому, коли вперше виникли болі в
пілородуоденальній ділянці, котрі посилювались натще
і вночі, тоді ж приєднались печія та відрижка кислим.
Звернувся до лікаря, при обстеженні (ФГДС) виявлена
виразка 12 палої кишки, лікувався в стаціонарі і
амбулаторно, загострення спостерігались в осінньо –
весняний період. Останнє погіршення стану з’явилося
тиждень тому після вживання гострої, жареної їжі і
стресової ситуації на роботі.
-сімейний анамнез- батько страждає на виразкову
хворобу
ЕКГ
ФГДС
Дослідження на НР+ РН- метрія
Лікування
Відмова від паління та вживання НПЗП
У фазі різкого загострення ВХ на 2-3 дні призначається
дієта № 1А, після цього - дієта № 1Б.
Омепразол 20 мг 2 рази на добу
Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день
Амоксицилін 1000 мг 2 рази на день
Де-Нол 120 мг 4 рази на день перед їжею

3-й день Участь в організаційній нараді та обході
8:00-
9:00 завідувача відділення.
Участь в організаційній нараді та обході завідувача
відділення. Заповнення листків призначень
Разом із дільничим терапевтом прийняв 5 хворих. Фізикальне
1. Хвор .Н., 66 р , Неревматичний міокардит (середньо- дослідження 5
важка форма), тотальна серцева недостатність II б ступеня. хворих
Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса (опитування, огляд,
На користь цього свідчать вимірювання АТ).
На основі скарг на задишку при навіть незначних фізичних Оцінка клінічних,
навантаженнях, загальну слабкість, кашель, відчуття біохімічних та
тиснення за грудиною; даниханамнезу інструментальних
захворювання: появу симптомів пов’язує з перенесеним 2
досліджень.
тижні тому гострим тонзилітом;
гострого початку з швидким прогресуванням симптомів;
об’єктивного огляду: посилення
верхівкового поштовху, що визначається в 5-му міжребер’ї,
розширення меж відносної серцевої
тупості, ослаблення І тону на верхівці, систолічного шуму
при аускультації, акцент ІІ тону на
легеневій артерії;
-Скарги на задишку при навіть незначних фізичних
навантаженнях, загальну слабкість, кашель, відчуття
тиснення за грудиною;
-Дані анамнезу захворювання: появу симптомів пов’язує з
перенесеним 2 тижні тому гострим бронхітом;
-Гострий початок з швидким прогресуванням симптомів; -
Об’єктивний огляд: посилення верхівкового поштовху, що
визначається в 5-му міжребер’ї, розширення меж відносної
серцевої тупості, ослаблення І тону на верхівці,
систолічного шуму при аускультації, акцент ІІ тону на
легеневій артерії
ЕКГ
Кардіомоніторинг
ЕхоКГ
Імунний статус
Аналіз крові на стерильність - для виявлення мікробного

збудника.
Вимірювання t тіла кожні 3 години
Аналіз крові на віруси: прарагріппа, ECHO, Коксакі,

ентеровірус.
Рентгенограма грудної клітки - для виявлення дилятації
камер серця.
Лікування
Преднізолон 0.005 - 1 таблетка вранці і ввечері після їжі.
Аспірин 0.5 - по 3 таблетці вранці після їжі.
Індометацин 0.025 - по 1 драже 3 рази на день після їди.
Ампіокс 0.5 - внутрішньом'язово 4 рази на день.
Каптоприл 0.05 - по 1 таблетці 3 рази на день.
Калію хлорид 4% - 50 мл. внутрішньовенно крапельно, 1

раз вранці.
2. Хвор. В., 50 рок. Д-з: Гіпертонічна хвороба ІІ ст.

-На рясну постійну салівацію , нудота яка підсилюється
після прийому жирної, смаженої, гострої їжі, після
перерахованої їжі може виникнути блювота, що не
приносить полегшення.
-Болі, що носять постійний, що тягне характер,
локалізуються в правому підребер'ї і епігастрії, що
підсилюється при прийомі, жирної, смаженої, гострої
їжі, в положенні на спині і по ночах. Ще хвора
пред'являє скарги на відчуття тяжкості в
епігастрії, відчуття швидкого насичення, значне
зниження апетиту, відрижку, метеоризм, бурчання в
животі, чергування запорів і проносів, зниження маси
тіла, сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів. Так само
на дратівливість, млявість, зниження працездатності,
періодичне відчуття різкої слабості і стомлюваності
вранці, порушення сну (сонливість вдень і
безсоння вночі), частий головний біль, що має лобно-
скроневу локалізацію, тупого, пульсуючого характеру,
що виникає після денного сну, фізичної або
розумової роботи, так само при
різких коливаннях атмосферного тиску, але може
виникати і без видимої причини. На періодичні
запаморочення.
білкових фракцій)+глюкоза крові ,СРБ ,ЛФ
ЕКГ
Тимолова проба
Формоловая проба
Копрограма
УЗД ОЧП
Лікування
Дієта № 5
1. повна відмова від алкоголю
2. своєчасне лікування захворювань жовчних шляхів
3. своєчасне лікування захворювань шлунка,
дванадцятипалої кишки, кишечника
4. правильне харчування (виключення грубих
тваринних жирів, гострих приправ).
Церукал по 1 т х 3 рази на день

Дигестал по 1 т х 3 рази на день
Контрикал 10000 ОД на фіз розчині 200 мл в / в
крапельно N5 щоденно
Гастроцепін по 1тх2раза
Дисоль 400мл в / в крапельно
Платифілін 2мл х 2раза в / м
Актовегін 2,0 в / м днем N 10
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Інсулін 2 од
Ac. Ascorbinici 5% - 3,0
Рибоксин 5,0
Пірацетам 10,0
В / в крапельно N 10

1. Хвора О., 30 рок. Д-з: Хронічний пієлонефрит, Виписано 9 рецептів.
первинний, правобічний, у фазі активного запалення
- хвора скаржиться на тягнуть болі в поперековій області.

Часте, хворобливе сечовипускання в малих колличествах.
-вважає себе хворою з 2010 року, коли вперше у хворої

з'явився гострий пієлонефрит, причину якого не знає. Було
проведено лікування і в наступні 2 роки після
спостереження в полікліннікі був поставлений діагноз:
хронічний пієлонефрит.
-восени 2020 з'явилися сильні приступообразні болі в

поперековій області, які іррадіювали вниз живота.
Сечовипускання часте, хворобливе. Звернулася до
поліклініки і була спрямована на УЗД нирок, де
виявили солі в обох нирках.
білкових фракцій)+глюкоза крові ,СРБ ,ЛФ
ЕКГ
Проба Амбурже.
Оглядова і екскреторна урографія нирок.
УЗД нирок.
Лікування
Ліжковий режим
Дієта: обмежити гострі, пряні, смажені, копчені продукти,

приправи. Обмеження кухонної солі, чергування білкової і
рослинної їжі.
Пиття слабомінералізованих вод (Смирновская, Боржомі,

Костянтинівська)
Лінкоміцин 600 мг внутрішньом’язово кожні 24 години

Калію хлорид 4% - 5,0 вв
Пентоксифілін 100 мг 3 рази на день
Фуразолідон 100 мг 4 рази на день
Цістенал 3-5 крапель 3 рази на добу за 15-30 хв до їжі
Віт С 1мл в/м 1 раз на день
Віт В1 1мл в/м через день
Віт В12 1мл в/м через день
2. Хвора Ш., 58 рок. Д-з: Хронічний лімфолейкоз, типовий

клінічний варіант, розгорнута стадія.
 Збільшення лімфатичних вузлів шиї, у пахвовій

западині і паху,
 Пітливість,
 Болі в кістках,
 Підвищення температури у вечірній час,
 Схуднення,
 Відсутність апетиту
 Слабкість, млявість.
ЕКГ
УЗД ОЧП
Стернальную пункція
Пункція лімфовузлів
Лікування
Дієта 11
Мультіфіт-М по 1 таблетці на день
Фізіологічний розчин (400 мл 1 раз на день) з додаванням 1
мл вітаміну В 1, 1 мл вітаміну В 6, 1 мл вітаміну С протягом
тижня
Цитостатична терапія в даний час при даному стані хворий

не потрібно - при погіршенні загального стану хворий
(швидке збільшення печінки, селезінки, лімфовузлів, появі
лейкемической інфільтрачіі нервових стовбурів,
некровотворних органів), неухильне наростання
рівня лейкоцитів (100х10 9 / л і більше) рекомендується
применеие хлорбутина по 4 мг в день до зниження рівня
лейкозу до 20-30х10 9 / л і призначають знову при
наростанні лейкоцитозу, збільшення лімфовузлів.

4-й день Участь в організаційній нараді та обході завідувача
8:00-
9:00
1. Хвор .Н., 45 рок. Д-з: рецидивуючий обструктивний дослідження 5
бронхіт в стадії загострення. хворих
На користь цього свідчить вимірювання АТ).
-задишка, напади задухи, при яких хворий змушений Оцінка клінічних,
займати положення з фіксацією плечового пояса, які біохімічних та
супроводжуються малопродуктивним кашлем з інструментальних
відділенням світлого, без домішки крові мокротиння (до досліджень.
150 мл у день)
-щодня викурює половину пачки сигарет, регулярно
вживає алкогольні напої
-регулярні простудні захворювання, часті пневмонії,
рецидивуючий бронхіт більше двох місяців за рік
ЕКГ
Проба з бронхолітиком.
Аналіз мокротиння + антибіотикограма
Бронхоскопія
Консультації окуліста, ЛОР, невропалога, фізіотерапевта.
Лікування
Ліжковий режим, підтримання вологості в кімнаті
Гіпоалергенна дієта, збалансоване харчування.
Цефтріаксон 1г 2 рази на день в/м
Парацетамол 500мг при температурі
Сальбутамол 2 інгаляції на день
Амброксол 1 ст л 3 рази на день
2. Хвор. В., 50 рок. Д-з: Ревматоїдний артрит з переважним

ураженням дистальних міжфалангових суглобів кисті.
- скарги хворого: сильний біль у суглобах
(міжфалангових, променезап'ясткових, ліктьових,
плечових, гомілковостопних, колінних); припухлості в
області суглобів; ранкова скутість;
- дані анамнезу хвороби: хворіє протягом 5 років;

з'явилися скарги на припухлість, почервоніння суглобів
правої кисті; потім з'явилося обмеження рухливості в
цих суглобах. Потім протягом місяця з'явилися
аналогічні симптоми з боку гомілковостопних і
колінних суглобів. Вранці хворий відчував скутість у
суглобах, обмеження їх функції. Весь цей час у хворого
була субфебрильна температура;
- суглоби без видимої патології, при пальпації злегка
болісні; об’єм рухів в суглобах (міжфалангових,
променезап'ясткових, ліктьових, плечових,
гомілковостопних, колінних) обмежений.
ЕКГ
Латекс-тест на ревматоїдний фактор
Рентгенографія дистальних відділів стоп і кистей:
Лікування
Немедикаментозне: режим – палатний; дієта №10 за
Певзнером, сприятливе психоемоційне навколишнє
середовище; санація всіх вогнищ інфекції та догляд за
ротовою порожниною фізичні вправи.
Медикаментозне:
- Диклофенак натрію 1% 1 мл в/м 2 р/день
- Преднізолон 0,005по 4 таблетки зранку і 2 в обід
- Димедрол 0,1% 1 мл в/м 1 р/день
- Ціанкоболамін 0,01% 1 мл - вводити по 1мл в/м

1р/день
- Аскорбінова кислота 5 % 1 мл - вводити по 1мл в/в

1р/день,попередньо розвівши у 200мл 5 %глюкози
повільно крапельно
- Піридоксину гідрохлорид 5% 1 мл - вводити по 1мл

в/м 1р/день.

1. Хвора О., 50 рок. Д-з:. ЦД ІІ типу, середній ст важкості, Виписано 8 рецептів.
ст декомпенсації
-поліурія , спрага , що посилюються надвечір після
приймання їжі
-хворіє 5 років , початковими симптомами були
відчуття голоду, слабість, пітливість, тремтіння,
головний біль,що виникали після тривалих перерв у їжі
або на тлі фізичного навантаження
білкових фракцій)+глюкоза крові +глікозильований
гемоглобін
ЕКГ
ТТГ
Глюкоза крові натще
Консультація окуліста
Лікування
Дієта 9
Актрапід НМ за схемою
Трентал 100 мг 1 драже 2 рази на добу
Глібенкламід 5 мг 1 т 2 рази на добу
АСК 75 мг на добу після їжі
2. Хвора Ш., 36 рок. Д-з: Вазоспастична стенокардія

Принцметала, І ст по Браунвальду (стан що вперше
виник), В клас ( первинна).
-На основі скарг на стискаючий біль за грудиною, що не
пов’язанийз психоемоційним та фізичним
навантаженням, серцебиття, слабкість, нудоту,
запаморочення, підвищене потовиділення нездужання,
загальну слабкість;
-даних анамнезу захворювання: симптоми наростали
протягом останньої доби;
- даних об’єктивного обстеження: тахікардії - 68/хв;
даних лаборатоно-інструментальних методів
дослідження: підвищення тригліцеридів, загального
холестерину, ЕКГ: ритм синусовий, ознаки
систолічного первантаження
ЕКГ
ЕхоКГ
Лікування
Режим ліжковий
Дієта 10
АСК 75 мг на добу після їжі
Верапаміл 10 мг 3 рази на день
Триметазидин 20мг на добу
Нітронг 2,6 мг 2 таблетки на добу

8:00-
9:00
1. Хвор .Н., 61 р. Д-з: Атеросклероз аорти та її гілок. дослідження 5
хворих
Хронічна артеріальна недостатність II ст. Стеноз правої
загальної клубової артерії. (опитування, огляд,
На користь цього свідчить Оцінка клінічних,
- скарги хворого: болі у литкових м'язах, інтенсивні, що біохімічних та
інструментальних
стискають, не іррадіюють; виникають під час ходьби досліджень.
звичайним кроком на незначну відстань (до 300 м).
- дані анамнезу захворювання: хворіє з 2019 року коли,

на тлі загального здоров'я, вперше з'явилися слабкість і
підвищена стомлюваність м'язів ніг, судоми в литкових
м'язах, відчуття мерзлякуватості в кінцівках. Пізніше
з'явилися сильні болі в литкових м'язах, що виникають
при ходьбі звичайним кроком на відстань до 300 метрів,
що змушують хворого з метою знеболювання
виробляти зупинки.
- дані анамнезу життя: палить з 14 років;
- дані об`єктивного обстеження: АТ 180/110 мм.рт.ст.,

шкірні покриви нижніх кінцівок бліді, сухі, теплі на
дотик, знижений ріст волосся, нігтьові пластини
дистрофічно змінені, пальпація литкових м'язів помірно
болюча справа. Рухи та чутливість збережені в повному
обсязі. Відсутність пульсації на рівні загальної клубової
артерії з права і нижче свідчить про рівень ураження,
але відсутність явних атрофічних і некротичних явищ
свідчить про неповний стеноз просвіту судин.
ЕКГ
Аортографія
Ангіографія судин нижніх кінцівок

Лікування
Немедикаментозне: режим загальний; дієта стіл №15
Медикаментозне:
- АСК 75 мг щодня
- Трентал 2% 5 мл, розчин натрію хлориду – в/в1

р/день
- Нікотинова кислота 1% 3 мл, розчин натрію хлориду

0,9% 200 мл – в/в 1 р/день
- Папаверин 2,0 мл в/м 2 р/день.
3. Хвор. В., 50 рок. Д-з: Кардіоміопатія, порушення

серцевого ритму, екстрасистолія.
На основі скарг на неприємні відчуття в області серця при
переохолодженні, хвилюванні, даних анамнезу
захворювання: на ЕхоКГ в березні 2010 р:
органічної патології немає, дисфункція мітрального
клапана - мінімальна регургітація, на ЕКГ
зберігаються надшлуночкові екстрасистоли , відхилення
ЕОС вліво, блокада передньої лівої
ніжки пучка Гіса, об'єктивного обстеження: серцеві тони
аритмічні, приглушені, екстрасистоли 5-
6 на хвилину, АТ - 120/70, ЧСС = 110 на хв, лабораторних
та інструментальних методів
дослідження ЕКГ: ЧСС 100 уд. за хв. PQ = 0,2, QRS = 0,08,
QT = 0,36, міграція водія ритму, різке
відхилення ЕВС вліво, блокада передньої гілки лівої ніжки
пучка Гіса, Надшлуночкова
екстрасистолія, Виражені реполяризаційні порушення в
міокарді, ЕхоКГ: в середній частині МПП
локалізується скидання зліва на право, реоенцефалографія:
утруднення венозного відтоку
-скарги на неприємні відчуття в області серця при
переохолодженні, хвилюванні,
-ЕКГ: ЧСС 100 уд. за хв. PQ = 0,2, QRS = 0,08, QT =

0,36, міграція водія ритму, різке відхилення ЕВС вліво,
блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса,
Надшлуночкова екстрасистолія, Виражені
реполяризаційні порушення в міокарді,
-ЕхоКГ: в середній частині МППлокалізується скидання
зліва на право, реоенцефалографія: утруднення
венозного відтоку
ЕКГ
ЕхоКГ
Лікування
Режим загальний , дієта стіл №15
Фіноптин 40 мг на день
АТФ-Лонг 1 т 3 рази на день
Курантил 25 мг 2 т 3 рази на день
Віт В1 1,0 в/м глибоко через день
Рибофлавін 10 мг на день
1. Хвора О., 25 рок. Д-з: Позалікарняна бактеріальна Виписано 9 рецептів.
двостороння нижньсегментарна пневмонія, середнього
ступеня тяжкості, затяжна течія. Дихальна
недостатність I.
скарги на біль у підлопатковій
ділянці праворуч, кашель з виділенням мокротиння,
задишку, що виникає у
спокої.
Анамнез: Вважає себе хворою близько 2 тижнів, коли
вперше з'явилися біль у
підлопатковій ділянці праворуч, кашель з мокротинням,
слизового характеру,
задишка, що виникає у спокої, підвищення температури до
37,9.
-скарги на біль у підлопатковій ділянці праворуч,
кашель з виділенням мокротиння, задишку, що виникає
у спокої.
-хвора близько 2 тижнів, коли вперше з'явилися біль у
підлопатковій ділянці праворуч, кашель з мокротинням,
слизового характеру, задишка, що виникає у спокої,
підвищення температури до 37,9.
ЗАК
ЗАС
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний
холестерин, креатинін,
сечовина, загальний білірубін, прямий та непрямий
білірубін)
Мікрореакція на сифіліс, кров на ВІЛ, HBsAg, Anti HCV
Кал на я/г
Бактеріологічне дослідження мокротиння
Оглядова рентгенографія ОГП у прямій та бічній
проекціях
Спірометрія
ЕКГ
ЗАК
2. ЗАС
3. Біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний холестерин,
креатинін,
білірубін)
4. Мікрореакція на сифіліс, кров на ВІЛ, HBsAg, Anti HCV
5. Кал на я/г
6. Бактеріологічне дослідження мокротиння
7. Оглядова рентгенографія органів грудної клітки у прямій
та бічній
проекціях
8. Спірометрія
9. ЕКГ
Лікування
Дієта 15
Цефтріаксон 1,0 в/м + лідокаїн 1 раз на день
Кислота нікотинова 0,3мл 1% розчину домязево
Нафтізін 0,05% , по 2кр. В кожну ніздрю 3 р./день
Бромгексин 0,004г. 3р./день всередину
Мультітабс– по 1табл. Всередину 1р./день.
Парацетамол 50 мг 2 рази/день, всередину.
Масаж грудної клітки 7.
УВЧ на грудну клітку 5.

8:00-
9:00
1. Хвор .Н., 65 рок. Д-з: ХОЗЛ, тяжкого ступеню дослідження 5
(GOLD 3) із переважанням емфіземи хворих
(тип А). (опитування, огляд,
На користь цього свідчить Оцінка клінічних,
На користь цього свідчать скарги хворої біохімічних та
на постійний кашель, який виникає після інструментальних
прокидання та протягом дня, з досліджень.
виділенням слизово-білуватого
мокротиння, задишку, яка змушує жінку
йти повільніше, часті інфекційні
захворювання верхніх дихальних
шляхів, а також наявність фактору
ризику в анамнезі– куріння протягом 35
років.
-скарги хворої на постійний кашель, який виникає після
прокидання та протягом дня, з виділенням слизово-
білуватого мокротиння, задишку, яка змушує жінку йти
повільніше, часті інфекційні захворювання верхніх
дихальних шляхів, а також наявність фактору ризику в
анамнезі– куріння протягом 35років.
ЗАК
ЗАС
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний холестерин,
креатинін,
білірубін)СРБ , прокальцитонін
Мікрореакція на сифіліс, кров на ВІЛ, HBsAg, Anti HCV
Кал на я/г
Бактеріологічне дослідження мокротиння
Оглядова рентгенографія ОГП у прямій та бічній
проекціях
Спірометрія
ЕКГ
Пульсоксиметрія
Аналіз мокротиння
Лікування
Збереження відмови від паління
Помірна фізична активність
Протигрипозна та пневмококова вакцинація
Киснева терапія – потік кисню через носовий
катетер - 2gл/хв, 15
год/добу (слідкувати за SaO2, прагнути до досягнення
>92%).
Комбінація b2-агоніст пролонгованої дії + ІКС в одному
інгаляторі
(Сальметерол/флютиказон - 50/250 мкг 2 рази на добу, 7
днів)
Інгібітор фосфодіестерази-4 (Рофлуміласт – 1 таб. (500мкг)
на добу, 7
днів)

1. Хвора О., 47 рок. Д-з: Неспецифічний виразковий коліт Виписано 9 рецептів.
-скарги на загальну слабкість,підвищення температури
тіла до 39,5, ниючий біль у правому підребер'ї і по
ходу товстого кишківника праворуч;
-стул, що відбувається до 17 разів надобу з великими
домішками крові, який супроводжується болями у прямій
кишці.
- скарги з'явилися вперше приблизно 4 тижнів тому
назад і повільно прогресували. Звертався до лікаря,
інфекційний генез діареї був виключений. До цього
звертався до лікаря та був госпіталізований з приводу
постхолецистектомічного синдрому. Під час чергової
госпіталізації з приводу цієї хвороби, хворому була
виконана фіброколоноскопія: під час огляду слизова
оболонка товстої кишки була змінена, вона була
гіперемована та набрякла.
ЕКГ
Колоноскопія
Копрограма
Рентгенівське дослідження товстої кишки з контрастом
Лікування
Дієта 4
Глюкокортикостероїди - преднізолон (0,5-0,7
мкг/кг/добу 4 тижні)
Метранідозол для профілактики
післяопераційних ускладнень до 2 місяців 10
мкг/кг/добу
Буденофальк 3 мг 1 капс 3 раза на день
Гемотран 500 мг 2 табл 3 рази на добу
2. Хвора Ш., 35 рок. Д-з: Хронічний гіперацидний

неатрофічний гастритасоційований з H.Pylori.
- скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці через
годину після прийому їжі, особливо грубої, кислої та
гострої, та періодичні болі вночі. Біль посилюється при
фізичному навантаженні, при нахилі тіла або в положенні
лежачи, супроводжується печією, важкістю в ділянці
шлунка, кислою відрижкою, зникає після прийому
антацидних засобів. Вранці натще з’являється нудота та
неприємний присмак у роті, що викликає зниження
апетиту. Від початку появи болей спостерігається
схильність до закрепів. Також хворий скаржиться на
загальну слабкість, запаморочення та порушення сну.
ЕКГ
Загальний аналіз крові;
 Біохімічний аналіз крові;
 Загальний клінічний аналіз сечі;
 Аналіз калу (Реакція Грегерсена, кал на яйця
глистів)
 УЗД органів черевної порожнини;
 рН метрія
 ФГДС з біопсією та тестом на НР
 Цитограма біоптату слизової шлунку
УЗД органів черевної порожнини;
рН метрія кислотності шлунку
ФГДС з біопсією та тестом на НР
Цитограма біоптату слизової шлунку
Лікування
1. Режим вільний
2. Дієта 2
3. Медикаментозне лікування
Омепразол 20 мг + Кларитроміцин 500 мг + Амоксицилін
1000 мг двічі
на день, 10 днів
Алмагель по 5 мл, 4 рази на добу через 40-60 хв після їжі
на на ніч, 10
днів
Ентерол 250 – по 2 капсули на добу через 4 години після
прийому
антибіотика, 10 днів
4. Санаторно-курортне лікування
Підпис студента_______
Щоденник візований керівником від бази _________________________
Щоденник перевірено керівником від університету _________________
Дата____________________
Студент _______
прізвище, ім’я, по-батькові
прибув в установу (лікарню, підприємство, організацію)

Печатка установи «_______»_____________20___ р.
________________ _____________________________________________
(підпис) (посада, прізвище, ініціали відповідальної особи)
Вибув з установи (лікарні, підприємства, організації)

Печатка установи «_______»_____________20___ р.
________________ _____________________________________________
(підпис) (посада, прізвище, ініціали відповідальної особи)

Щоденник виробничої практики

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Щоденник виробничої практики

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

1-й день Був присутнім на зустрічі студентів із керівництвом

2. Хвор. В., 50 рок. Д-з: Гіпертонічна хвороба ІІ ст.

Небівалол 2,5 мг на добу

Індапамід 0.0025 по 1 таблетці 1 раз на день

Еналаприл 0.005 по 1 таблетці 2 рази на день

12:01-15:00 Разом із дільничим лікарем відвідав на дому й оглянув 3-х Заповнено 3

2. Хвора Ш., 38 рок. Д-з: Системний червоний вовчак, акт

- Пацієнтка зазначає, що її турбує біль у ліктьових

- За останній місяць схудла на 5 кг при звичному для неї

Загальний аналіз крові.

Імунологічне дослідження на визначення АНА

Рентген ліктьових суглобів

-зменшити перебування на сонці;

-відмовитись від паління, вживати їжу з високим вмістом

-регулярні фізичні вправи.

Циклофосфамід в/в крапельно по 0,5-1,0 г/м2 протягом 6

Гідроксихлорохін 400 мг/добу

Диклофенак натрію 25 мг по 2 капсули двічі на добу

Еналаприл 20 мг по 1 таблетці двічі на добу

Фуросемід 20 мг раз на добу

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

2-й день Участь в організаційній нараді та обході

УЗД гепато - біліарної системи

Оглядова і екскреторна урографія

Бензилпеніцилін 500000 ОД - вміст 1 флакона розчинити

Фуросемід 0,04 по 1 таб. 2 р/день

Аспаркам по 1-2 таб. 3 р/день

Кальцію глюконат 0,5 по 1 таб. 3 р/день

Аскорутин по 1 таб. 3 р/день

Дипіридамол 0,025 по 1 таб. 3 р/день

Еуфілін р-н д/ін 2,4% 1 ml - розчинити

Хвора Ш.,48 р, виразкова хвороба 12палої кишки,

Дослідження на НР+ РН- метрія

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

Аналіз крові на стерильність - для виявлення мікробного

Вимірювання t тіла кожні 3 години

Аналіз крові на віруси: прарагріппа, ECHO, Коксакі,

Рентгенограма грудної клітки - для виявлення дилятації

Преднізолон 0.005 - 1 таблетка вранці і ввечері після їжі.

Аспірин 0.5 - по 3 таблетці вранці після їжі.

Індометацин 0.025 - по 1 драже 3 рази на день після їди.

Ампіокс 0.5 - внутрішньом'язово 4 рази на день.

Каптоприл 0.05 - по 1 таблетці 3 рази на день.

Калію хлорид 4% - 50 мл. внутрішньовенно крапельно, 1

2. Хвор. В., 50 рок. Д-з: Гіпертонічна хвороба ІІ ст.

Церукал по 1 т х 3 рази на день

12:01-15:00 Разом із дільничим лікарем відвідав на дому й оглянув 3-х Заповнено 3

- хвора скаржиться на тягнуть болі в поперековій області.

-вважає себе хворою з 2010 року, коли вперше у хворої

-восени 2020 з'явилися сильні приступообразні болі в

Оглядова і екскреторна урографія нирок.

Дієта: обмежити гострі, пряні, смажені, копчені продукти,

Пиття слабомінералізованих вод (Смирновская, Боржомі,

Лінкоміцин 600 мг внутрішньом’язово кожні 24 години

2. Хвора Ш., 58 рок. Д-з: Хронічний лімфолейкоз, типовий

 Збільшення лімфатичних вузлів шиї, у пахвовій

Цитостатична терапія в даний час при даному стані хворий

Дата, час Зміст виконаної роботи Виконана навичка

2. Хвор. В., 50 рок. Д-з: Ревматоїдний артрит з переважним

- дані анамнезу хвороби: хворіє протягом 5 років;

- суглоби без видимої патології, при пальпації злегка

Латекс-тест на ревматоїдний фактор