МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

«Затверджено»
на методичній нараді
кафедри педіатрії № 2

Завідувач кафедри
член-кор. НАМН України, професор О.П. Волосовець

________________________________
«____» ___________________ 2019 р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Педіатрія з дитячими інфекційними хворобами

Навчальна дисципліна
Педіатрія
модуль №1
Диспансерний нагляд за здоровими та хворими дітьми на
Тематичний модуль №5 амбулаторному етапі. Екстрена допомога при основних
невідкладних станах.
Діфференцільная діагностика синдрому абдомінальної болю
Тема заняття у дітей
6
курс
Факультет II медичний

Киев – 2019

1
1. Актуальність
 Скарга на біль в животі є однією з найбільш частих скарг, які пред'являють діти і їх батьки. У
будь-якому випадку, скарги дитини на часту або періодичний біль в животі повинні послужити
підставою для серйозного занепокоєння батьків і обов'язкової консультації лікаря.

2. Конкретні цілі
• Вміти збирати анамнез у дитини з больовим абдомінальним синдромом.
• Проводити об'єктивне обстеження пацієнта з урахуванням вікових особливостей.
• Інтерпретувати отримані дані об'єктивного обстеження.
• Призначати комплекс лабораторного та інструментального обстеження у дитини з больовим
абдомінальним синдромом.
• Проводити діфференцільную діагностику захворювань у дитини з больовим абдомінальним
синдромом.
• Надання невідкладної допомоги дитині з больовим абдомінальним синдромом.
• Призначити лікування.

3. Базовий рівень підготовки

Назви попередніх дисциплін Необхідні навички

1. Анатомія Знати анатомію травної системи.

2. Нормальна фізіологія Знати модель болю в животі і особливості

передачі і сприйняття болю у дітей

3. Гістологія Знати гістологічну будову тканин травної

системи, а також вікові особливості.

4. Пропедевтика педіатрії Вміти збирати анамнез у дитини і його

батьків, оцінювати стан хворого, проводити
об'єктивне обстеження хворого із
захворюваннями органів
травлення.

5. Педіатрія Знати етіологію, патогенез, клініку,

діагностику та лікування функціональних і
органічних захворювань органів травлення у
дітей

4. Завдання для самостійної роботи

4.1. Питання до заняття:
1. Класифікація абдомінального больового синдрому.
2. Етіологія абдомінального больового синдрому у дітей.
3. осібність болю вжівоте при гострій хірургічесой патології.
4. Особливості болю в животі при функціональних і органічних захворювань органів
травлення у дітей.
5. Збір анамнезу у дітей з больовим абдомінальним синдромом.
6. Алгоритм діагностики.
7. Методи лікування при абдомінальному больовому синдромі у дітей ..

2
 4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті:
1. Ретельний збір анамнезу у дітей з болем у животі.
2. Проведення об'єктивного обстеження хворого з урахуванням його вікових
особливостей.
3. Інтерпретація лабораторно-інструментальних методів обстеження.
4. Складання плану додаткових методів обстеження у дітей з больовим абдомінальним
синдромом.
5. Складання плану лікування.

5. Організація змісту навчального матеріалу.

     Біль, згідно з визначенням Міжнародною асоціацією з вивчення болю (IASP), - це неприємне

відчуття і емоційне переживання, пов'язане з дійсним або можливим пошкодженням тканин або
описується в термінах такого ушкодження.
Абдомінальний біль у дітей є частою причиною звернення до лікаря і одним з основних
приводів для екстреної госпіталізації. Однак дослідження, присвячені епідеміології
абдомінальних болів у дітей, нечисленні. У відомому і став історичним дослідженні Apley J.і
Naish N. (1978) було встановлено, що частота абдомінальних болів залежить від віку і
максимального значення досягає у дівчаток 9 років (28%) і у хлопчиків 6 років (14%). При
цьому, як правило, вона обумовлена шкільними або сімейними переживаннями, переїданням або
психологічними проблемами. Абдомінальний біль за своєю тривалістю може бути гострої або
хронічної, і завжди потрібно пам'ятати, що гострий біль в животі може бути наслідком гострої
хірургічної патології. Існує умовна межа - 3 місяці, після якої триває біль носить назву
хронічної. Нерідко використовують термін «рецидивні болі в животі» - це болі, що
повторюються протягом 3 міс. не менше 3 разів, і цей термін зазвичай вживають щодо дітям у
віці від 4 до 15 років.
Погоджувальна документ Американської педіатричної асоціації (AAP) та
Північноамериканської асоціації дитячої гастроентерології, гепатології та харчування
(NASPGHN) в 2005 році запропонував використовувати замість терміна «рецидивні болі в
животі» ( «recurrent abdominal pain, RAP») термін «хронічна абдомінальний біль» ( « chronic
abdominal pain »). В основному така термінологічна заміна запропонована для того, щоб
уникнути синонимичного використання терміна «рецидивні болі в животі» і функціональної
психосоматичної абдомінальної болю, що стало частим серед педіатрів в деяких країнах. Педіатр
зобов'язаний розглядати будь-яку скаргу дитину на біль в животі як реальну і проводити
ретельний диференційний діагноз.
За етіології виділяють інтраабдомінальні і екстраабдомінальні причини. До першої групи
належать різні захворювання органів черевної порожнини; спазм або розтягнення гладкої
мускулатури стінок порожнистих органів, натяг їх зв'язкового апарату, капсули органу і
вивідних проток; перфорація порожнього органа; гіпоксія і ішемія органів черевної порожнини і
малого таза та ін. До другої - захворювання органів грудної порожнини (пневмонія тощо.);
неврогенні причини (herpes zoster, захворювання хребта та ін.); захворювання органів
заочеревинного простору (пієлонефрит та ін.); метаболічні порушення (цукровий діабет,
недостатність надниркових залоз та ін.); екзогенниефактори (хронічна інтоксикація свинцем і
ін.); інші захворювання і синдроми (істерія, синдром Мюнхгаузена і ін.) Важливо розподіл
абдомінальних болів на органічні і функціональні. У 90% дітей з абдомінальної болем
органічного захворювання немає, і тільки в 10% випадків вдається встановити органічну
причину абдоминалгий (Ердес С., Мухаметова Е., 2007).
По механізму виникнення болю в черевній порожнині поділяють на вісцеральні, парієтальні
(соматичні), відображені (иррадиирующие) і психогенні. Вісцеральний біль виникає при
наявності патології вовнутренніх органах, основними причинами її виникнення є підвищення
тиску в підлогою органі, розтягнення його стінки, розтягнення капсули паренхіматозних органів,
натяг брижі, судинні порушення.
3
      Вісцеральний біль часто виникає в результаті спазму, причому він може спостерігатися як у
здорових людей, так і у гастроентерологічних пацієнтів. У патогенезі гладеньком'язового спазму
важлива роль відводиться стресу, що приводить до зміни імпульсовЦНС, посилення
парасимпатичних впливів, ослаблення симпатичних впливів, порушення балансу нейро
трансмиттеров і регуляторних пептидів (холецистокініну, мотіліна, серотоніну, енкефалінів,
ендорфінів, вазоактивного інтестинального пептиду та ін.) Набряк тканин і запалення
підвищують чутливість нервнихокончаній, знижуючи поріг чутливості.
    Посколькунервние волокна внутрішніх органів симетричні, позбавлені мієлінової оболонки і
вступають в спинний мозгна різних рівнях, вісцеральний біль зазвичай тупий,
погано локалізована. Париетальная біль виникає внаслідок патологічної імпульсації від
парієтальної очеревини. Причина болю полягає в ішемії, запаленні або розтягуванні
парієтальної очеревини, ця біль гостра, локалізована, посилюється при русі.
Иррадиирующая біль відчувається у віддалених ділянках, що належать до того ж дерматит,
що і уражений орган. Це відбувається в результаті поділу центральних шляхів аферентних
нервів з різних місць. Класичним прикладом є абдомінальний біль у пацієнта з пневмонією.
Психогенний біль виникає під час відсутності інших видів болю. Основними ознаками
психогенного болю є тривалість, монотонність, дифузний
характер і поєднання з болями іншої локалізації. Нерідко психогенний біль зберігається після
купірування болів інших типів, істотно трансформуючи їх характер, що необхідно враховувати
при лікуванні. Вісцеральні болі, які виникають у хворих, які страждають і не страждають на
органічні ураження органів травлення, є наслідком порушення, в першу чергу, моторної функції
последніх.Моторная функція шлунково-кишкового тракту визначається активністю
гладком'язових клітин, що знаходяться в прямо пропорційній залежності від концентрації
цитозольного Са2 +. Іони кальцію, актівіруявнутріклеточние біоенергетичні процеси
(фосфорилювання білків, перетворення АТФ в цАМФ і т. Д.), Сприяють з'єднанню актину і
міозину, що забезпечує скорочення м'язового волокна. Однією з умов, необхідних для
скорочення м'язового волокна, є висока активність фосфодіестерази, яка бере участь у
розщепленні цАМФ. У регуляції транспорту іонів кальцію бере участь ряд
нейрогенних медіаторів - ацетилхолін, норадреналін, серотонін, холецистокінін, мотілін і інші.
Зв'язування ацетилхоліну з Мхолінорецепторов способствуетоткритію натрієвих каналів і
входженню іонів натрію в клітину. Останнє знижує електричний потенціал кле
точної мембрани і призводить до відкриття кальціевихканалов. Зв'язування серотоніну з
5НТ3рецепторамі сприяє розслабленню, а з 5НТ4 - скорочення м'язового волокна.
Певну роль в регуляції моторнойфункціі кишечника відіграють ендогенні опіати, при зв'язуванні
їх з МЮИ дельтаопіоіднимі рецепторами міоцитів відбувається стимуляція, а з
каппарецепторамі уповільнення моторики шлунково-кишкового тракту. Можна не сумніватися,
що патофізіологія функціональної абдомінальної болю включає в себе нарушеніяи роботі
складних нервових сплетінь шлунково-кишкового тракту. Велике значення має теорія про
нізкомсенсорном порозі. Наприклад, розтягнення стінки кишки викликає перезбудження
більшого, ніж в нормі, кількості спінальних нейронів з подальшим формуванням больових
відчуттів. Надалі у виникненні симптоматики у таких хворих велике значення імеетследовая
пам'ять, коли при звичайному наповненні кишки виникає біль.
          Для функціональної абдомінальної болю характерні: відсутність прогресування в перебігу
захворювання; мінливий характер скарг; оцінка дитиною болів какочень сильних; наявність
численних скарг, що стосуються інших органів і систем; короткий анамнез; завищені вимоги
батьків до дитини, наявність проблем в школі; емоційний стрес в сім'ї; отсутствіеоб'ектівних
змін при обследованіі.К симптомів, наявність яких робить діагноз функціональної причини
абдомінальної болю малоймовірним, відносяться: незвичайна симптоми або прогресуючий
перебіг захворювання; персистирующая біль в правих верхньому і нижньому квадрантах
живота; дисфагія; часта персистирующая блювота; нічна діарея; абдомінальний біль, що змушує
дитину прокидатися; невмотивоване підвищення температури тіла; невмотивоване схуднення;
затримка фізичного розвитку, пубертату; гепатоспленомегалия, лімфаденопатія; симптоми
4
артриту; зміни в загальному аналізі крові, увеліченіеСОЕ, лейкоцитоз; домішки крові в калі,
позитивні тести на приховану кров; периректальні захворювання; сімейний анамнез по
неспецифическому виразкового коліту, хвороби Крона, целіакії, виразкової хвороби.
За Римськом консенсусом IV (2016) в класифікації функціональних розладів системи травлення
виділяють:
G. Дитячі шлунково-шлункові розлади: новонароджені/малюки
G1 Відрижка у немовлят
G2 Синдром відрижки
G3 Синдром циклічної блювоти (СЦБ)
G4 Дитяча коліка
G5 Функціональна діарея
G6 Дитяча дисхезія
G7 Функціональний запор
H. Дитячі шлунково-шлункові розлади: дитина/підліток
H1 Функціональний розлад нудоти і блювоти
H1а Синдром циклічної блювоти (СЦБ)
H1b Функціональна нудота і функціональна
блювота
H1b1 Функціональна нудота
H1b2 Функціональна блювота
H1b Синдром румінації (відрижки)
H1d Аерофагія
H2 Функціональні розлади абдомінального болю
H2а Функціональна диспепсія
H2а1 Постпрандіальний дистрес-синдром
H2а2 Епігастральний больовий синдром
H2b Синдром подразнкного кишечника
(СПК)
H2c Абдомінальна мігрень
H2d Функціональний абдомінальний біль –
органонеспецифічний
H3 Функціональні розлади дефекації
H3a Функціональний запор
H3b Фекальне нетримання без закріплення
Поширеність функціональної диспепсії у світі коливається від 7 до 45% (Buzas G.M., 2007). Під
диспепсією (в буквальному сенсі - порушення травлення) зазвичай розуміють біль або
дискомфорт у верхній частині живота, переважно по середній лінії. Виділяють два варіанти
функціональної диспепсії - епігастральній больовий синдром і постпрандіальний дистрес
синдром. Відповідно до Римського консенсусу ІІІ, основні діагностичні критерії функціональної
диспепсії включають один або кілька симптомів диспепсії: раннє насичення (1), біль в
епігастральній ділянці (2), відчуття печіння в епігастральній ділянці
(3), які відзначаються, щонайменше, 3 останні місяці (з попередньої тривалістю симптомів не
менше 6 міс.). Важливим для її діагностики є відсутність даних про органічної патології (Lin
Chang, 2006; Піманов С.І., Макаренко Є.В., 2007).
Для синдрому роздратованої кишки характерні болі або дискомфорт у животі, щонайменше,
протягом 3 міс. за останній рік, які зменшуються після дефекації, поєднуються зі зміною частоти
стільця (більше 3 разів на день або менше 3 разів на тиждень) або його форми (тверді, сухі
грудки по типу «овечого калу» або неоформлений, кашкоподібний стілець). Додатковими
симптомами можуть бути утруднення акту дефекації або відчуття неповного випорожнення
прямої кишки, рясне виділення слизу, бурчання або здуття живота.ль интенсивного, диффузного
характеру, що супроводжується нудотою, блювотою, анорексією в поєднанні з зблідненням і
похолоданням кінцівок та іншими вегетативними проявами; біль чергується зі «світлими»
5
проміжками від декількох днів до декількох місяців. Важливо поєднання абдомінальної болю з
головним болем, фотофобией, а також наявність мігрені у родичів і різного характеру сенсорної
або моторної аури перед виникненням нападу.
Кольки - це «напад роздратованості, збудження або плачу у здорових дітей, який триває не
менше 3 годин на день, 3 рази на тиждень, не менше 3 тижнів, у дітей віком до 3 місяців».
Теорій, що пояснюють коліки, багато: спазми недостатньо розвиненого кишечника; чувствитель
ність до продуктів, з'їденим матір'ю; занепокоєння батьків, що передається дитині; надлишково
захоплений під час годування повітря; дефіцит холецистокініну з порушенням функції жовчного
міхура; індивідуальна чутливість до білка коров'ячого молока; «гормональний вибух» після
пологів, пов'язаний з прогестероном; індивідуальний темперамент малюка; вечірній голод при
годуванні груддю; низький поріг чутливості дитини. Кишкова колька може бути обумовлена
дискинетическими явищами в товстій кишці і частіше спостерігається під час або після прийому
їжі, що пов'язано з виникаючими одночасно гастроілеальним і гастроцекальним рефлексами, має
значення підвищене газоутворення з розтягуванням стінки кишечника, при цьому дрібні
бульбашки газу впливають на слизову оболонку товстої кишки , приводячи до хворобливих
відчуттів
    У дітей диференційний діагноз абдомінальної болю повинен включати таку хірургічну
патологію, як апендицит, перитоніт, інвагінація, кишкова непрохідність, уролітіаз і ін., Вроджені
аномалії (грижі, мальротация і ін.), Інфекційні захворювання (інфекції сечової системи,
пневмонії, мононуклеоз, вітряна
віспа, ротавірусна інфекція, шигельоз та ін.), інтоксикації (свинцем, грибами, харчові
токсикоінфекції та ін.), травми (дуоденальная гематома, пошкодження селезінки та ін.), пухлини
(Вільмса, лімфоми, лейкемія і ін.), метаболічні причини ( кетоацидоз, дефіцит лактази, і ін.),
функціональні причини (стрес, синдром Мюнхаузена, абдомінальна мігрень і ін.), запальні
захворювання (мезаденит, холецистит, гепатит, захворювання кишечника, некротичний
ентероколіт, гастрит, виразка, панкреатит та ін.), алергічні захворювання
(еозінофільнийгастроентері і ін.), гастроезофагеальний рефлюкс, запор, чужорідні тіла, хвороба
Шенлейна-Геноха, гінекологічні проблеми, лямбліоз, різні глистяні інвазії, мезентеріальних
форму хвороби котячої подряпини.
Лікар при обстеженні дитини з болем у жівотепрежде за все повинен відповісти на наступні
питання:
1) чи є абдомінальний біль відображенням гострій хірургічній патології, що вимагає
невідкладного оперативного лікування;
2) у разі хронічної або рецидивуючої болю -Ніс біль органічний або функціональний характер;
3) якщо біль носить органічний характер, про яке захворювання йде мова.
До симптомів «тривоги», наявність яких свідчить про високу ймовірність гострій хірургічній
патології та вказує на необхідність невідкладних діагностичних та лікувальних заходів, зокрема,
відносять: виникнення гострого болю в животі як першого симптому хвороби; відмова від їжі;
зміна поведінки дитини -громкій плач, виражене занепокоєння або малорухливість, вимушене
положення; пробудження від болю або неможливість заснути; поява блювоти на тлі болю;
затримка стільця, газів або діарея, метеоризм; запалі очі, загострений ніс; блідість, холодний піт;
тахікардія, яка не відповідає температурі тіла; важкий загальний стан з переляканим виразом
обличчя; захисне напруження м'язів передньої черевної стінки.
     Будь-яка підозра педіатра або сімейного лікаря нахірургіческую причину болю в животі
дитини вимагає обов'язкової консультації дитячого хірурга. Показання для консультації
дитячого хірурга, зокрема, також включають такі ознаки: виражена або посилюється біль в
животі з прогресуючими ознаками дегідратації; блювота з домішкою жовчі або кишкового
вмісту; пасивне напруження м'язів передньої черевної стінки; наявність позитивного симптому
ЩеткінаБлюмберга; виражене здуття живота з дифузним тимпанітом; ознаки, що свідчать про
наявність рідини або крові в черевній порожнині; виражена абдомінальний травма;
абдомінальний біль, причину якої встановити затруднітельно.Прі курації дитини з абдомальной
болем збір анамнезу та клінічний огляд повинні бути дуже ретельні. Необхідно з'ясувати, коли
6
був відзначений первийепізод болю в животі, чи були травми, що призвело до погіршення або ж
до поліпшення клінічних проявів, пропускає чи дитина школу через абдомінальної болю, який
характер цього болю, що він їв і в якому час, що зазвичай їсть і як переносить прийом їжі, чи
існує зв'язок їжі з больовим синдромом, чи мають місце запор або діарея, чи є нудота або
блювота, чи здійснював дитина подорожі в іншу місцевість, какуюводу вживає, прокидається чи
вночі від болю в животі, зникає біль в животі в вихідні дні і т.д.Прі з'ясуванні, коли почалася
гостра біль і каковаее тривалість, слід пам'ятати, що внезапностьпоявленія болю характерна для
захворювань групи «гострого живота». Чи була закрита травма живота? У цих випадках
виявлення тимчасової зв'язку між травмойі розвитком гострої абдомінальної болю дозволяє
запідозрити пошкодження того чи іншого органу брюшнойполості, наприклад, при
двухмоментное розриві паренхіматозного органу (Подкапсульной гематома селезінки). Постійна
і безперервна біль може бути прізнакомострого апендициту, перитоніту. Раптова біль, яка
виникає миттєво і носить виражений характер, типова для перфорації внутрішнього полого
органу, перекручення яєчника і др.Какова інтенсивність болю і її динаміка? Провідним
симптомом «гострого живота» є сильна, внезапноначавшаяся і швидко наростаюча до
максимальної інтенсивності, біль в черевній порожнині. Як правило, пізніше біль набуває
стійкого характеру - стає тривалої, тупої, не надто інтенсивної в спокої і посилюється при будь-
якому фізичному навантаженні або русі пацієнта, що свідчить про подразнення очеревини.
Зменшення інтенсивності гострої абдомінальної болю далеко не завжди відображає регресію
основного захворювання. Так, при гострому апендициті біль в животі може зменшуватися при
перфорації червоподібного відростка внаслідок його декомпресії і одночасно приводити до
розвитку перитоніту зі зміною картини абдомінальної болю. Який характер болю, зв'язок з їжею
і ін.? Пацієнти можуть визначати біль як переймоподібний, ниючий, тягнучий, колючий і т.д.
Аналізується залежність і посилення болю від руху (кашлю, чхання, дихання, напруження),
зв'язок з фізіологічними відправленнями. Глибоке дихання призводить до посилення болю,
пов'язаного з подразненням діафрагми. Зменшення болю після відходження стільця і газів
передбачає джерело болю переважно в товстому кишечнику, а полегшення після блювоти - в
проксимальних відділах травного тракту. «Голодна» і нічна біль зустрічається при антральному
гастриті, дуоденіт, виразкової хвороби дванадцятипалої кишки; біль під час їжі або через 10-15
хвилин після неї характерна для езофагіту, фундального гастриту, алергічного гастриту,
гострого панкреатиту, холецістіта.Локалізація абдомінальної болю дуже важлива. Вона може
бути дифузною або локалізованої над органом, в проекції якого вона визначається. Необхідно
пам'ятати про можливе поширення і іррадіації болю за межі ураженої області і про те, що зв'язок
між болем і органом, в проекції якого він розташований, відносна. Розлита виражена біль
спостерігається при абдомінальних ураженнях (гострий апендицит, кишкова
непрохідність, перитоніт, панкреатит, мезентеріальнийлімфаденіт, гострий гастроентероколіт,
тромбоз мезентеріальних судин, дивертикуліт та ін.), а також при внеаб
домінальних захворюваннях (абдомінальна пурпура та ін.) У педіатрії дуже важливо пам'ятати,
що діти младшеговозраста взагалі не локалізують абдомінальний біль і майже завжди
переносять її у вигляді важкої загальної реакцітіке кажуть, що чим більше центральна
локалізація абдомінальної болю, тим менша ймовірність відразу встановити її причину .
     Біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї зустрічається при ураженні діафрагми,
стравоходу, кардіального відділу шлунку, дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів і
печінки, підшлункової залози, правостороннем пієлонефриті, уролитиазе,
пузирномочеточніковий рефлюксі, правобічної пневмонії та ін. Біль в епігастральній ділянці та
лівому підребер'ї відзначається при хіатальной грижі, фундального гастриті, панкреатиті,
ураженні селезінки, селезінкової углатолстой кишки, при запорах, лівосторонньому
пієлонефриті, уролитиазе, міхури омочеточніковом рефлюксі, лівосторонньої пневмонії та ін.
Біль в околопупочной області зустрічається при захворюваннях шлунка і дванадцятипалої
кишки, худої і тонкої кишки, брижейкікішечніка, черевної аорти, глистової інвазії, панкреатиті
та ін. Гострий біль в околопупочной області часто відзначається в початковій стадії гострого
апендициту. біль у правій клубової області локалізується при
7
гострому апендициті, дивертикуліті, тифліт, мезентеріальні лімфаденіті, непрохідності товстого
кишечника, запорах, виразковий коліт, аднекситі і перекрутеяічніка, пієлонефриті, правобічної
базальної пневмонії. Біль у лівій клубової області відзначається при сигмоид, гострому коліті,
непрохідності товстого кишечника, запорах, аднекситі, пієлонефриті та ін. Біль в нижніх
відділах живота розвивається внаслідок перфорації полого органу, при попаданні в порожнину
очеревини вмісту шлунково-кишкового тракту, внаслідок переміщення запального ексудату з
верхніх відділів черевної порожнини та ін.
Міграція болю повинна бути в полі зору лікаря, в динаміці спостереження дитини. Стійка
локалізація болю характерна для повільно розвиваються захворювань органів черевної
порожнини - защемленої грижі, мезентеріальних ішемії, запальних захворювань статевих
органів і жовчного міхура. Зміна локалізації болю щодо початку захворювання найбільш
характерно для гострих деструктивних захворювань, протягом яких супроводжується
перитонітом. Міграція болю характерна для гострого апендициту, при якому біль нерідко
починається в епігастрії або мезогастрии, а потім зміщується в правий нижній квадрант живота.
Різниця між міграцією і іррадіацією болю полягає в тому, що гостра первинна біль при міграції
повністю зникає, бо свідчить про значну динаміку патологічного процесу.
Характер іррадіації гострої абдомінальної болю має велику діагностичну цінність. Найбільш
часто біль іррадіює в межах зони іннервації спинномозкових корінців, відповідних ураженого
органу. Типові приклади іррадіації болю: в праву лопатку і надлопаточную область при
захворюваннях печінки, жовчного міхура; оперізуючий біль - при панкреатиті. Характерний
приклад - біль при подразненні діафрагми, що розповсюджується по ходу діафрагмального нерва
і часто локалізується між ніжками грудиноключичнососцевидной м'язи.
     Гострий апендицит продовжує залишатися однією з найважливіших проблем дитячої хірургії.
Першим ввів в практику поняття «гострий апендицит» і рекомендував хірургам при наявності
останнього оперувати хворих негайно професор Гарвардського університету ін R. Fitz в 1886 р
Апендектомія становить близько 20-30% всіх хірургічних операцій. У класичному варіанті при
гострому апендициті у дітей біль в животі навколо пупка передує появі блювоти, сопровож
дається невисокою лихоманкою і анорексією. У міру того, як запалення апендикса прогресує і
поширюється на прилеглу очеревину, біль локалізується в правому нижньому квадранті, в точці
Mc. Burney. Перебіг хвороби в клініці часто не відповідає опису в підручнику, і лікаря слід
зберігати настороженість (Jill C. Posner, 2006). Біль може мати атипову локалізацію, іноді
відзначається діарея, нормальні лабораторні показники, може бути відсутнім лихоманка або
анорексія. Діагноз гострого апендициту нерідко представляє складності, і тому повинна бути
особлива настороженість педіатрів і сімейних лікарів з обов'язковою консультацією дитячого
хірурга. Якщо причина болю вжівоте не ясна, важливий огляд дитячого хірурга в динаміці. Г.
Мондора (1940) належать слова: «Майбутнє гострого апендициту не може бути передбачити», -
закликають хірургів до ранньої і своєчасної операції. Обов'язково слід пам'ятати перелік
захворювань, які є причиною болю в животі і угрожаютжізні дитини: апендицит, інвагінація
кишки, защемлена грижа, травма, пухлини, сепсис, заворот кишок, позаматкова вагітність,
діабетичний кетоацидоз, внутрішньочеревно абсцес, аневризма аорти, пероральні отруєння
(наприклад, залізом, свинцем, аспірином).

Так, відповідно до класичного опису инвагинации кишки, у дитини відзначаються періодичне

приведення колін до грудей, що супроводжується плачем, блювотою, домішкою крові в калі,
пальпується пухлиноподібне утворення довгастої форми. Однак типова картина зустрічається
рідко, у багатьох дітей захворювання проявляється апатією або зміною рівня свідомості.
Завдання лікаря - діагностувати інвагінацію і почати лікувати її
до того, як виділиться «стілець кольору черносмородінногожеле», що є ознакою розвитку
значною ішемії кишки (Jill C. Posner, 2006).
     Актуальною і міждисциплінарної проблемойпедіатріі і дитячої хірургії є гострий
неспецифічний мезентеріальний лімфаденіт. Клінічна картина не має специфічних ознак,
захворювання проявляється частіше гостро або підгостро, нагадує клі
8
нику гострого апендициту. Ранній і постійний ознака напад схваткообразной болю в животі, яка
рідко буває постійною. Біль значної інтенсивності, напад триває близько 10-15 хвилин, рідше -
одного декількох годин, протягом доби напад може у
зобновляться кілька разів, нерідко при фізичних навантаженнях і ходьбі. Біль локалізується в
правої клубової області, нерідко спочатку хворі скаржаться на біль у животі без певної
локалізації, з часом біль може переміститися в праву клубову або пупкову область. Біль частіше
локалізується трохи вище, ніж при апендициті, і частіше буває поширеною. Максимально біль
відзначається при глибокій пальпації живота вздовж кореня брижі - по лінії, що йде від точки
Mc. Burney в області пупка, трохи лівіше і вище, так званий симптом Штернберга (90%).
     Лікар повинен уважно вивчати і сопутствующіесімптоми при наявності абдомінальної болю у
ребенка.Прі гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини біль зазвичай
передує блювоті, тоді какдля соматичних захворювань більше характерна зворотна
послідовність симптомів. Діарея часто пов'язана з гострими кишковими інфекціями. Стілець
типу «малинового желе» характерний для інвагінації кішечніка.Задержка стільця і відходження
газів припускають кишкову непрохідність. Часті хворобливі сечовипускання каламутній сечею
свідчать про інфекції сечового тракту. Кашель, задишка, біль у грудях часто пов'язані з
хворобами органів грудної клітини. Особливий акцент повинен робитися на гінекологічний
анамнез: необхідно зібрати дані про менструації, сексуальної активності та методи контрацепції,
пам'ятати про діагноз внематочної вагітності.
Шляхом збору анамнезу слід об'єктивне клінічне обстеження дитини. Оцінюють її поведінка,
при огляді живота описують його форму, симетричність, участь в акті дихання, виявляються
асиметрія, грижі. Поверхнева пальпація живота проводиться в напрямку зони максимальної
хворобливості. Перевіряється пасивне м'язову напругу, перкуссионная хворобливість, напруга
прямих м'язів живота. Глибока пальпація живота використовується для пошуку больових і
перитонеальних симптомів, виявлення обсяг ного освіти черевної стінки або черевної
порожнини.
        У дітей молодшого віку пальпація живота іноді можлива тільки в стані природного або
медикаментозного сну. При оцінці вираженості абдомінальних симптомів необхідно
враховувати товщину подкожножировой клітковини черевної стінки дитини, при товщині стінки
більше 3 см така оцінка місцевих симптомів повинна бути дуже обережною. При глибокої
пальпації живота виявляють органомегалію, наявність об'ємних утворень, визначають
болючість. Аускультатівнодается опис звучності, ритмічності, висоти тону перистальтичних
шумів. Перкусія черевної стінки дозволяють виявити локальну болючість, уточнити иррадиацию
болю, виявити наявність рідини або газу у вільній черевній порожнині.
     Ректальне дослідження проводиться по показаніям.У хлопчиків досліджуються зовнішні
статеві органи длявиявленія захворювань і аномалій статевого члена і мошонки. При виявленні в
мошонці об'ємного утворення визначають його анатомічне розташування щодо яєчка,
консистенцію, вправимость, дифференцируемость зовнішнього пахового кільця і відповідність
егоразмера віковій нормі (грижа, заворот яєчка, гідатіди). У дівчаток можна виявити синехии
малих статевих губ, сліди патологічних виділень із статевих шляхів, hymen inperforatus як
причину виникнення гематокольпоса, гематом Додаткові методи діагностики при гострого болю
в животі у дітей: загальноклінічні аналізи крові і сечі; бакпосев сечі; біохімічне дослідження
кровіза показаннями; інші лабораторні дослідження за показаннями (електроліти, амілаза, ліпаза
крові, дослідження калу на приховану кров, гельмінти і ін.); ехографія органів черевної
порожнини, заочеревинного пространтсва і малого тазу; оглядова рентгенограма черевної
порожнини, рентгенограма грудної клітини за показаннями; фіброезофагогастродуоденоскопія,
колоноскопія за показаннями; комп'ютерна томографія живота за показаннями; в хірургічному
стаціонарі іноді має місце лапароскопія при неможливості діагностики гострих хірургічних
захворювань органів черевної порожнини неінвазивними методами.
     Що стосується ультразвукової діагностики, яка традиційно проводиться, то інтерес
представляють дані дослідження Yip W.C., Ho T.F., Yip Y.Y., Chan K.Y. (1998), які знайшли
какиелибо значущі зміни при УЗД органів черевної порожнини і малого таза менш
9
ніж у 1% дітей з рецидивуючими болями в животі без «симптомів тривоги». Однак, за їхніми
даними, у дітей з наявністю таких симптомів, як жовтяниця, блювота, біль у спині або боці,
порушення сечовипускання, ехографіческое обстеження дозволяє виявити патологічні
знахідки в 10% випадків.
     Експерти «Римських критеріїв IV» не рекомендують обов'язкове ендоскопічне дослідження
для установленіядіагноза «функціональна диспепсія», як і поділу диспепсії у дітей на
«язвенноподобную, ulcerlike» і «діскінетіческім, dysmotilitylike». У той же час фіброгастроскоп
може бути виправданою в ситуації, коли симптоми диспепсії контролю не антисекреторними
препаратами або поновлюються відразу після їх скасування. Окремо хочеться підкреслити, що
діагноз «хронічний гастрит» вимагає обов'язкового гістологічного підтвердження.
     Дискусія ведеться щодо значення інфікованості Helicobacter pylori при абдомінальній болю
удетей. Так, за даними Gold B.D., Colletti R.B., Abbott M. etal. (2000), Drumm B., Koletzko S.,
Oderda G. (2000) не існує переконливих доказів зв'язку болів вжівоте у дітей з інфікованістю
Helicobacter pylori, за винятком випадків з наявністю у дитини язвеннойболезні шлунка або
дванадцятипалої кишки. Поданим Nijevitch A.A., Shcherbakov P.L. (2004), существуетсвязь
інфікованості Helicobacter pylori з окремими
симптомами «язвенноподобной диспепсії», а Yang Y.J., Sheu B.S., Lee S.C., Wu J.J. (2005)
встановили такий зв'язок у дітей з больовим синдромом, що з'явилися в останні 3 місяці. Тому
виявлення клінічних маркерів, що дозволяють виділити дітей, яким може бути
корисна діагностика інфікованості Helicobacterpylori з подальшою ерадикацією, є актуальним
завданням сучасної дитячої гастроентерології.етри на початку менструацій.
Складність інтерпретації болю в животі у дітей, велика кількість абдомінальних і
внеабдомінальних її причин диктують необхідність проведення непростого диференціального
діагнозу, який грунтується на ретельно зібраному анамнезі, даних фізикального обстеження,
доповнених лабораторноінструментальнимі методами
на різних етапах надання лікувально-профілактичного допомоги. King B.R. (1997) рекомендує
наступний лечебнотактіческій алгоритм при гострій абдомінальній болю у
дітей (табл.).
         Обговорюючи питання лікування абдомінальної болю у дітей, слід наголосити на
важливості лікування основного захворювання, яке призвело до болю. Акцент повинен
битьсделан на визначенні необхідності хірургіческоговмешательства. При функціональних ж
причини болю, які, як уже зазначалося, домінують у дітей, важливий диференційований
індивідуалізований підхід до режимних, дієтичним, психотерапевтичним, фармакологічним
рекомендацій.
     В даний час існують досить переконливі докази про необхідність консультації психолога.
Показана професійна псіхологіческаяподдержка, при цьому може бути корисна сімейна,
групова, когнітивна, поведінкова психотерапія, методика біологічного зворотного зв'язку.
     Рекомендації по дієті залежать від установленногозаболеванія травної системи. У
діетотерапііпаціентам, які чітко вказують на зв'язок сімптомовс певними продуктами, слід
рекомендувати уникати їх. Деяким дітям має сенс рекомендувати пробну безлактозную дієту,
заміну молочних продуктів на кисломолочні. При наявності запорів доцільно збагачувати раціон
дитини продуктами з високим вмістом волокон.
Фармакологічна корекція показана дітям свираженнимі сімптомамі.Академік РАМН В.Т.
Івашкін (2002) запропонував ступінчастий алгоритм раціонального знеболювання в
гастроентерології. Основний принцип такого підходу -вибір необхідного препарату і
ступінчастий перехід від більш простих, ефективних і безпечних препаратів до більш потужних
засобів і комбінованого лікування, в залежності від інтенсивності болю та основного її
патогенетичного механізму. При цьому він підкреслює, що універсальним патофизиологическим
еквівалентом хронічного болю в животі служить спазм гладких м'язів
стінки шлунково-кишкового тракту, стравоходу, жовчних і панкреатичних проток. Це пояснює
особливості вибору препаратів при лікуванні болю слабкої і середньої інтенсивності у вигляді
спазмолітиків.
10
     Оскільки гладком'язових спазм є однією зосновних складових абдомінальної болю, його
купірування стає особливо актуальним. До релаксантом гладкої мускулатури шлунково-
кишкового тракту відносяться: заходи, спрямовані на зменшення стресу, антидепресанти і
анксіолитики, антагоністи серотонінових рецепторів, антагоністи холецистокініну, антагоністи
каппаопіатних агоністів, блокатори кальцієвих каналів, міотропної спазмолітики (наприклад,
дротаверин, папаверин, мебеверін) і Мхолінолітікі. З огляду на те, що скорочувальна активність
гладкіхмишц ініціюється парасимпатичної нервової системою і стимуляцією ацетилхоліном
Мхолінорецепторов
на клітинній мембрані міоцити, то застосування антихолінергічних засобів теоретично
абсолютно обгрунтовано. Антихолінергічні засоби, що блокують мускаринові рецептори
постсинаптичних мембран органовмишеней, знижують внутрішньоклітинну концентрацію іонів
кальцію, що призводить до розслаблення м'язів. Можливе використання Мхоліноблокатори,
таких як атропін, скополамін, платифілін, пірензепін, метацин, гіосціна бутілбромід, Пріфінія
бромід, проте вони відрізняються один від одного, перш за все селективність дії.

Висока селективність і, отже, зведення до мінімуму побічних ефектів - головна вимога сучасної
фармакології до препаратів цієї групи. У шлунково-кишковому тракті знаходяться всі п'ять видів
Мхолінорецепторов, а в нервово-м'язових синапсах виявлено найчастіше концентрація М3і М4
холинорецепторов, які гальмують передачу імпульсу на скорочення м'язового комплексу. У
педіатрії особливе значення має сучасний селективний для шлунково-кишкового тракту
М3холіноблокатор - Пріфінія бромід (Ріабал), який дозволений для застосування у дітей будь-
якого віку. Він ефективно коригує підвищену моторну активність шлунково-кишкового тракту,
оскільки сприяє нормалізації перистальтики і спорожнення шлунка, знижує тонус гладкої
мускулатури і помірно пригнічує секрецію соляної кислоти.
     У зв'язку з високою селективністю Риабал імееточень високий профіль безпеки. Він має
кілька лікарських форм - парентеральную (розчин дляін'екцій), таблетованих і сироп, який
особенноудобен для дитячої практики. Накопичено великий клінічний досвід успішного і
безпечного застосування Ріабалу в педіатрії (Денисова М.Ф., 2006; Бєлоусов Ю2008 2010;
Нагорна Н.В., 2007, 2008, 2009; Крамарєв С.О., 2010 року; Марушко Ю.В. , 2010 і ін.). Показано,
що Риабал ефективно і швидко усуває абдомінальний біль і
відповідає всім вимогам, що пред'являються до лікарських засобів першого вибору для
широкого застосування в амбулаторної та стаціонарної педіатрії.
     Таким чином, біль у животі у дітей обумовлені різними етіологічними факторами і
патофизиологическими механізмами. Будь-яка скарга дитини на біль у животі вимагає уважного
до себе ставлення. Правильна і швидка трактування абдомінальної болю - відповідальне
завдання лікаря, оскільки це може бути пов'язано з необхідністю проведення екстрених заходів.
Дана проблема нерідко носить мультидисциплінарний
характер і вимагає злагодженої роботи врачапедіатра або сімейного лікаря, дитячого
гастроентеролога, дитячого хірурга, дитячого психолога, інших фахівців.
Лікування абдомінальної болю у дитини має бути максимально індивідуалізованим і
спрямованим на нормалізацію структурних та функціональних порушень ураженого органу, а
також нормалізацію функцій нервової системи, відповідальних за сприйняття болю. В цілому ж
у дітей домінують функціональні причини больового синдрому, в терапії якого великезначення
мають спазмолітики, зокрема Пріфінія бромід (Ріабал) як селективний Мхоліноблокатори.
6. Матеріали для самоконтролю

6.1.Тести для самоконтролю:

1. Хворий К. 13 років скаржиться на періодичні болі в правому підребер'ї при

швидкій ходьбі або бігу, головний біль у скронях, швидку стомлюваність, сонливість. При
обстеженні виявлено червоний дермографізм, зниження артеріального тиску, брадикардії. За

11
УЗД ОЧП виявлено дискінезії ЖМ по гіпертонічний-гіперкінетичним типом. Ваш попередній
діагноз?
A Вегето-вісцеральна дисфункція
B Нейроциркуляторна дисфункція
C параксизмальной вегетативна недостатність
D Гастродуоденіт
E холецистохолангит

2. У дитини з'явилися різкі болі в правій здухвинній ділянці, аппендикулярний синдром. При
хірургічному втручанні діагностована глистяні інвазії. Який гельмінтоз міг бути причиною
даного стану?
A Ентеробіоз B Аскаридоз
C Тениаринхоз D Описторхоз
E Трихоцефальоз.

3.Ребенок 15 років скаржиться на ниючі болі у верхній половині живота натще і через 1,5-2
години після їжі, печію, відрижку кислим, які турбують 2 роки. Об'єктивно: живіт при пальпації
м'який, болючий в епігастрії і пилородуоденальной області. Ендоскопічно: слизова оболонка
шлунка і дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована. рН-метрія: помірна
гиперацидность. Ваш діагноз?
A Виразкова хвороба шлунка
B Хронічний гіпоацидний гастродуоденіт
C Хронічний гіперацидний гастродуоденіт
D Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
E Дискінезія жовчовивідних шляхів

4. У дитини 14 років ниючі болі у верхній половині живота натще і через 1,5-2 години після їжі,
печія. Живіт при пальпації болючий в пілородуоденальних області, позитивний симптом
Менделя. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка і дванадцятипалої кишки різко набрякла,
гіперемована, дефект слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки розміром 0,2-0,3 см.
РН-метрія: помірна гиперацидность. Ваш діагноз?
A Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
B Хронічний гіпоацидний гастродуоденіт
C Виразкова хвороба шлунка
 D Хронічний гіперацидний гастродуоденіт
E Дискінезія жовчовивідних шляхів

5. Біль за грудиною може свідчити про:

A. гіперацидність
B. метеоризм
C. підвищення внутрішньочерепного тиску
D. подразнення слизової оболонки стравоходу при рефлюксному езофагіті

6. . Назвіть функціональні порушення ШКТ у дітей:

A. абдомінальний біль, функціональна диспепсія, гастрит
B. ахалазія стравоходу, езофагіт
C. аерофагія, румінація, функціональна диспепсія
D. гастроезофагеальна хвороба з езофагітом
Е. функціональна диспепсія, гастродуоденіт

12
7. Дівчинка 15-ти років скаржиться на біль в правому підребер'ї, посилює під час фізичного
навантаження, нудоту, поганий апетит. Об'єктивно: шкіра бліда. Мова обкладений жовто-сірим
нальотом. Позитивні симптоми Ортнера, Мерфі, Кера. Який метод діагностики є більш
інформативним?
A Ультразвукове дослідження.
B Дуоденальне зондування
C Холецістографічне дослідження
D рН-метрія шлунка
E Радіонуклідне сканування

8. Хворий 12 років, скаржиться на постійні болі в животі, нудоту, позиви на блювоту,

підвищення температури тіла до 380 С. Захворів 24 години назад, коли виник больовий с-м в
животі, який значно посилився 11 год. назад. Об-но: живіт не приймає участі в акті дихання,
різко напружений і болючий при пальпації на всьому протязі. Там же позитивний с-м Щоткіна-
Блюмберга. перистальтика не вислуховується. Який ймовірний діагноз?
A Поширений перитоніт
B Місцевий перитоніт
C Інших форм перитоніту
D Правосторонняя ниркова колька
E Міжреберна невралгія

9. Дитина 9 років. Хворіє три роки. Скарги на біль у животі, більше зправа, субфебрілітет.
Печінка +2 см. Позитивний симптом Кера. Випорожнення нестійкі. В аналізах крові підвищення
ШОЕ. Яке захворювання обумовлює таку клінічну картину:
A. Хронічний холецистит
B. Хронічний ентероколіт
C. Неспецифічний виразковий коліт
D. Дискінезія жовчновивідних шляхів
E. Гостра кишкова інфекція

10. Дитина 12 років скаржиться на тупий ниючій біль у правому підребер'ї, який після фізичного
навантаження і після їжі, зрідка супроводжується нудотою. Емоційно лабільна. Живіт болючій у
правому підребер'ї, позитивні "міхурові" симптоми. Печінка +1 см , злегка болюча при пальпації.
Випорожнення без особливостей. Еритр. 5,5×1012/л, Нb 120 г/л, лейк. 7,1×109/л, ШЗЕ - 6 мм/год,
АСТ - 0,52 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л, загальний білірубин - 22 мкмоль/л (прамий - 14 мкмоль/л
), УЗ-дослідження: в просвіті жовчного міхура осадок. На користь якої патології свідчать
клінічні ознаки?
A. Хронічний гепатит
B. Хронічний панкреатит
C. Дискінезія жовчовивідних шляхів
D. Цирроз печінки
E. Жовчокам'яна хвороба

Задача №1
     Хлопчик 7 років скаржиться на біль в животі, нудоту, метеоризм, схильність до закрепів.
З анамнезу відомо, що дані скарги з'явилися близько 6 місяців, коли дитина пішла в школу, де
знаходиться цілий день і харчується в шкільній їдальні.
     При об'єктивному обстеженні: язик кілька обкладений білими нальотом. Живіт при пальпації
13
м'який, помірно болючий в т.Кера. Симптом Кера (+), симптом Ортнера (-), симптом Мерфі (-).
Печінка у краю реберної дуги. Стілець 1 раз на 2 дні, щільний, без патологічних домішок.
      Дані лабораторно-інструментальних методів обстеження:
Загальний аналіз крові: Hb - 130 г / л, еритроцити - 5х1012, тр. - 220 × 109 / л, лейк. - 6 × 109 / л,
Базофіли - 0,5%, еозинофіли - 3%, моноцити - 7%, паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 50%,
лімфоцити - 32%, ШОЕ - 5 мм / год.
Біохімічне дослідження крові: загальний білірубін - 10 мкмоль / л, прямий - 1 мкмоль / л, АЛТ -
12 Е / л, АСТ - 14 Е / л, лужна фосфатаза - 620 Е / л, тимолова проба - 1 од., Загальний білок - 65
г / л, панкреатична амілаза - 30 Е / л.
УЗД ОЧП і жовчного міхура з пробним сніданком: збільшення часу випорожнення жовчного
міхура, збільшення обсягу жовчного міхура без потовщення стінок.
1. Встановити та обґрунтувати діагноз.
2. Оцінити дані лабораторних методів обстеження.
3. Оцінити дані інструментальних методів обстеження.
4. Диференціальна діагностика.
5. Призначити лікування.
6. Диспансерне спостереження і прогноз.
Задача №2
Дитина 7 років захворіла раптово 3 години тому, коли під час уроків в школі з'явився різкий
біль в животі з локалізацією в районі пупка, блювота 1 раз, головний біль і загальна слабкість.
При об'єктивному обстеженні: шкірні покриви бліді, видимі слизові рожевого кольору.
Температура тіла 37,7 ° С, загальна млявість. При пальпації живота помірне напруження м'язів
передньої черевної стінки в правому нижньому квадранті, болючість при пальпації в правої
клубової області. Симптом Кера, Ортнера, Мерфі негативні.
Загальний аналіз крові: Hb - 120 г / л, еритроцити - 4х1012, тр. - 200 × 109 / л, лейк. - 15 × 109 /
л,
Базофіли - 0,5%, еозинофіли - 1,5%, моноцити - 8%, паличкоядерні - 10%, сегментоядерні -
50%, лімфоцити - 30%, ШОЕ - 27 мм / год.
Біохімічне дослідження крові: загальний білірубін - 10 мкмоль / л, прямий - 2 мкмоль / л, АЛТ -
23 Е / л, АСТ - 22 Е / л, лужна фосфатаза - 300 Е / л, тимолова проба - 2 од., Загальний білок - 70
г / л, панкреатична амілаза - 40 Е / л.
Загальний аналіз сечі - без патологічних змін.
УЗД ОЧП не вдалося візуалізувати через вираженого метеоризму.
1. Встановити і обґрунтувати діагноз.
2. Оцінити дані лабораторних методів обстеження.
14
3. Оцінити дані інструментальних методів обстеження.
4. Диференціальна діагностика.
5. План надання невідкладної допомоги.
6. Прогноз.

7. Література
Основна:
1. Тяжка О.В., Крамарєв С.О., Петренко В.І. Педіатрія: підручник для студентів
вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації / За ред. проф. О.В. Тяжкої //
Видання 3-тє. – Вінниця: Нова Книга, 2009. – 1136 с.
2. Бережний В.В. Педіатрія: національний підручник / За ред. Бережного В.В. // Т1. –
К,2013. – 1040 с.
3. Бережний В.В. Педіатрія: національний підручник / За ред. Бережного В.В. // Т2. –
К,2013. – 1024 с.
4. Майданник В.Г., Іванишин Л.М. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування
функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей. - Київ «Бібліотека Асоціації
педіатрів України».-2013р. – с. 3-66.
5. Диференціальна діагностика найбільш поширених захворювань дитячого віку.-навч.
посібник з педіатрії, за ред. проф. Дудник В.Л. – Вінниця.-«Нілан- ЛТД».- 2017.-с.195-
209.

Додаткова:
1. Nelson textbook 20th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD,
Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS - 2015.
2. Крючко Т.О., Абатуров О.Є. Педіатрія: національний підручник / Т.О. Крючко,
О.Є. Абатуров//За ред. проф. Т.О. Крючко, проф. О.Є Абатуров. – Київ: ВСВ
«Медицина», 2015. – 206 с.
2. Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги дітям із функціональними
гастроінтестинальними розладами. Затверджено МОЗ України, наказ № 59 від 29.01.2013
р.
3. Гастроентерологія дітей раннього віку / За ред. О.Г. Шадріна, О.М. Муквіч // Довідник
лікаря.- К., 2010. — 216 с.
4. Майданник В.Г. Римські критерії III (2006) діагностики функціональних
гастроінтестинальних розладів у дітей. Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2016; (10):
с.8-18.
5. Аряєв М.Л., Котова Н.В. Педіатрія: навч. посібник: у 2-х т. / М.Л. Аряєв, Н.В. Котова,
О.О. Зелінський, Н.Ю. Горностаєв [та ін.] // За ред. М.Л. Аряєва, Н.В. Котової. – Одеса:
ОНМедУ, 2014. – Т.2: Захворювання дітей раннього віку. Пульмонологія. Алергологія.
Кардіологія. Гастроентерологія. Нефрологія. ВІЛ-інфекції. Первинна медико-санітарні
допомога. – 312 с.
6. Майданник В.Г.Болезни органов пищеварения у детей - Київ - 2010р. – 1157 c.

15