Тема 8. Ведення пацієнта з абдомінальним болем.

 
Відповідь коротко по таким розділам (якщо наявні): 
1. Алгоритм діагностики при запропонованих синдромах, або патологічних станах
(наприклад, на підставі патогенетичних механізмів виникнення, етіологічному принципу,
по групам захворювань із загальними характеристиками). При кожному синдромі
алгоритми різні. 
1. Зібрати детальний анамнез:
 Час початку болю та тривалість
 Характер болю (гострий, тупий, колючий, горіння, тощо)
 Інтенсивність болю (використовуючи шкалу від 1 до 10)
 Локалізація болю
 Радіація болю (чи відбивається біль в інші ділянки тіла)
 Фактори, які підвищують або знижують біль
 Супутні симптоми (такі як нудота, блювання, діарея, запор, брак апетиту, тощо)
 Історія захворювання (хронічні захворювання, операції)
2. Фізичний огляд:
 Вимірювання температури тіла, пульсу та артеріального тиску
 Пальпація черевної стінки для виявлення болючих точок та напруги м'язів
 Аускультація черевної стінки для виявлення перистальтики та дзвінків
3. Загальні клінічні дослідження:
 Клінічний аналіз крові та сечі
 Біохімічний аналіз крові (електроліти, ферменти печінки, амілаза, тощо)
 Ультразвукове дослідження черевної порожнини
 РГ черевної порожнини
4. Залежно від можливих патогенетичних механізмів болю, можуть бути додаткові дослідження:
 Гастрофіброскопія
 Колоноскопія
 Біопсія
 КТ абдомінальної порожнини
 МРТ абдомінальної порожнин

5. Передбачення патогенезу болю може допомогти у спрямуванні на додаткові дослідження:

 Якщо підозрюється запальний процес, можуть бути призначені додаткові клінічні

дослідження, такі як культури крові, сечі, стерилізованого матеріалу зі шлунково-
кишкового тракту.
 Якщо підозрюється обтурація кишечнику, можуть бути призначені рентгенографія або КТ
кишечника з використанням контрасту.
 Якщо підозрюється наявність каменю в жовчному міхурі, можуть бути призначені
ультразвукове дослідження жовчного міхура та жовчевивідних шляхів.
 Якщо підозрюється ураження нирок або сечових шляхів, можуть бути призначені
додаткові клінічні дослідження, такі як ультразвукове дослідження нирок та сечових
шляхів, КТ нирок, та дослідження сечі.

6. При необхідності, можуть бути призначені спеціалізовані дослідження:

 Якщо підозрюється гінекологічне захворювання, можуть бути призначені гінекологічні

дослідження, такі як ультразвукове дослідження матки та придатків, колпоскопія, тощо.
 Якщо підозрюється захворювання селезінки, можуть бути призначені додаткові
дослідження, такі як КТ абдомінальної порожнини або ультразвукове дослідження
селезінки.
7. При необхідності може бути призначена консультація інших спеціалістів, таких як
гастроентеролог, онколог, уролог, гінеколог, нейрохірург, в залежності від характеру
захворювання.
2. Перерахуйте захворювання які входять у виділені Вами групи в алгоритмі.
Якщо хвороб багато – то найбільш часті 5-6. 

1. Захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки:

 защемлення кили стравохідного отвору діафрагми
 гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
 перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки
 гострий заворот шлунка
 гострий гастрит
 флегмона шлунка
 гострі харчові отруєння
 гостре транспілоричне випадіння слизової оболонки шлунка

2. Захворювання печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози:

 жовчнокам'яна хвороба
 гострий безкам'яний холецистит або загострення хронічного
 перфорація жовчного міхура та жовчних шляхів
 гострий панкреатит або загострення хронічного

3. Захворювання кишечнику:
 гостра кишкова непрохідність
 перфорація кишки при хворобі Крона, черевному тифі, пухлинах кишок,
неспецифічному виразковому та ішемічному колітах
 гострий апендицит

4. Захворювання мезентеріальних судин:

 тромбоз, емболія, стиснення мезентеріальних артерій
 тромбоз мезентеріальних вен
 вузликовий періартеріїт

5. Захворювання очеревини та брижі:

 перитоніт
 піддіафрагмальний абсцес

6. Гінекологічні захворювання:
 позаматкова вагітність
 перекручення ніжки кісти
 гострий аднексит
 апоплексія яєчника
 перфорація матки

7. Хвороби нирок:
 сечокам'яна хвороба
 гострий пієлонефрит
 гострий паранефрит
 інфаркт нирки
 нефротичний криз

8. Захворювання селезінки:
 закупорювання селезінкової артерії або вени
 розрив селезінки
 9. Захворювання нервової системи:
 гострі сегментарні порушення
 солярний синдром
 оперізуючий герпес
 табетичний криз
 «черевна епілепсія»
 мігрень

10. Захворювання легень:

 пневмонія
 діафрагмальний плеврит
 емболія легеневої артерії

11. Захворювання серця:

 гостра правошлуночкова недостатність
 інфаркт міокарда
 перикардит
 розшаровувальна аневризма аорти

12. Захворювання ендокринної системи:

 діабетична кома
 тиреотоксичний криз
 гіпо- і гіперпаратиреоз
 криз при хворобі Аддісона
 порфіринова хвороба
13. Інші:
 абдомінальний криз при інтоксикації свинцем
 геморагічний васкуліт
 ревматизм
 лейкоз
 гемолітичний криз
 періодична хвороба.
3. Для кожної групи захворювань – складіть план методів дослідження для підтвердження
(іх верифікації), можливо необхідні консультації вузьких спеціалістів. 

 Гастроінтестинальні захворювання:

 Зібрати анамнез про харчування, симптоми (відрыжку, запори, діарею), вживання

лікарських препаратів;
 Провести фізичний огляд, оцінити пульс, артеріальний тиск, температуру тіла,
болісність при пальпації живота;
 Призначити обстеження шлунково-кишкового тракту (ФГС, КТ абдомінальної
порожнини, колоноскопію, УЗД жовчного міхура та підшлункової залози);
 Здійснити оцінку рівня крові лейкоцитів та С-реактивного білка;
 Залежно від діагнозу можуть призначатися фармакотерапія, дієта, хірургічне
втручання.

 Захворювання сечостатевої системи:

 Зібрати анамнез про симптоми (біль при сечовипуску, зміни у вигляді сечі), вживання
лікарських препаратів, наявність сексуальних контактів;
 Провести фізичний огляд, оцінити пульс, артеріальний тиск, температуру тіла,
болісність при пальпації нирок, сечових шляхів;
 Призначити лабораторні дослідження (загальний аналіз сечі, культура сечі, кров на
білірубін, креатинін, сечовину);
  Здійснити інструментальні дослідження (УЗД нирок, МРТ, КТ, рентген).
 Залежно від діагнозу можуть призначатися антибіотики, антиінфекційні та
протизапальні препарати, дієта, хірургічне втручання.

 Захворювання печінки та жовчевивідних шляхів:

 Зібрати анамнез про симптоми (жовтяницю, свербіж шкіри, біль в правому підребер'ї),
вживання лікарських препаратів;
 Провести фізичний огляд, оцінити пульс, артеріальний тиск, температуру тіла,
болісність при пальпації правого підребер'я;
 Призначити лабораторні дослідження (білірубін, АЛТ, АСТ, гамма-
глютамілтранспептидаза (ГГТ), сечова кислота);
 Здійснити інструментальні дослідження (УЗД жовчного міхура та печінки, МРТ, КТ);
 Залежно від діагнозу можуть призначатися фармакотерапія, дієта, хірургічне
втручання.

 Гінекологічні захворювання:

 Зібрати анамнез про менструальний цикл, вагітність, захист від вагітності, вживання
лікарських препаратів;
 Провести гінекологічний огляд, оцінити стан органів репродуктивної системи;
 Призначити лабораторні дослідження (Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз
крові, хоріонічний гонадотропін (ХГЧ), гормони, наявність інфекцій);
 Здійснити інструментальні дослідження (УЗД органів малого тазу, МРТ, КТ);
 Залежно від діагнозу можуть призначатися фармакотерапія, дієта, хірургічне
втручання.

 Інші захворювання:

 Зібрати детальний анамнез про характер болю, вживання лікарських препаратів,

харчування, стан здоров'я, наявність інших захворювань;
 Провести фізичний огляд, оцінити пульс, артеріальний тиск, температуру тіла,
наявність напруги від м'язів черевної стінки, ділянки максимальної болісності;
 Призначити лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз
крові, аналіз сечі, калу);
 Здійснити інструментальні дослідження (УЗД, МРТ, КТ);
 Залежно від діагнозу можуть призначатися фармакотерапія, дієта, хірургічне
втручання.

4. Загальні принципи і загальні групи лікування, профілактики. 

a) Загальні принципи лікування абдомінального болю включають:

 Призначення лікування в залежності від діагнозу;

 Зменшення болю та інших неприємних симптомів (наприклад, нудота, блювання,
запаморочення);
 Забезпечення відповідного підтримуючого лікування (наприклад, гідратація, електроліти,
харчування);
 Контроль за прогресом та належне відслідковування стану хворого.

b) Загальні групи лікування абдомінального болю включають:

 Лікування медикаментозними засобами, такими як анальгетики, протизапальні засоби,

спазмолітики, антибіотики;
 Хірургічне втручання для лікування захворювань, які потребують негайного втручання, такі як
апендицит, перфорований виразковий захворювання, кишкова непрохідність та інші;
  Радикальні методи лікування, такі як хіміотерапія, радіаційна терапія, трансплантація органів
тощо, в залежності від діагнозу та стадії захворювання;
 Паліативне лікування для підтримки якості життя хворого, зменшення болю та інших неприємних
симптомів.

c) Загальні принципи профілактики абдомінального болю включають:

 Проведення регулярних медичних оглядів та обстежень;

 Дотримання здорового способу життя, включаючи здорову харчування та регулярну фізичну
активність;
 Запобігання поширенню інфекцій, зокрема, шляхом регулярного миття рук;
 Негайний звернення до лікаря при появі сильних або тривалих болів у животі, відчутті нудоти,
блювоти, зниженні апетиту та інших симптомах, що можуть свідчити про захворювання органів
травної системи.

a) Профілактика абдомінального болю також може включати:

 Вакцинацію проти вірусних інфекцій, що можуть спричинити запалення травної системи;

 Регулярне вживання пробіотиків для збереження нормальної мікрофлори кишечнику та
запобігання розвитку дисбактеріозу;
 Виключення з дієти продуктів, які можуть сприяти розвитку гастриту, виразкової хвороби та інших
захворювань шлунково-кишкового тракту;
 Періодичне проведення профілактичного прийому лікарських засобів, які сприяють зменшенню
ризику розвитку запалення травної системи та інших захворювань.