Робочий зошит

для самостійної роботи студентів 6 курсу

Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина»

модуль 4 «Невідкладні стани в клініці внутрішньої медицини»

Напряму «Медицина»

Спеціальності «Лікувальна справа»

Тема 1. Курація хворого з гіпертензивним кризом.

Критерії діагнозу неускладненого та ускладненого гіпертензивного кризів (ГК).

Стандарти невідкладного лікування на догоспітальному та госпітальному етапах
залежно від виду криза та характеру ураження органів-мішеней. Профілактику
кризів.

Студент повинен знати:

1. Критерії діагнозу неускладненого та ускладненого гіпертензивного кризів

(ГК).
2. Стандарти невідкладного лікування на догоспітальному та госпітальному
етапах залежно від виду криза та характеру ураження органів-мішеней.
3. Профілактику кризів.

Студент повинен вміти:

Володіти методикою вимірювання артерільного тиску та інтерпретації отриманих

даних.

Література:

1. Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 1 /За ред. проф. К. М. Амосової. – К.:

Медицина, 2008. –С.32-68.
2. Наказ МОЗ України від 24.05.2012 р. №384 «Про затвердження та
впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної
допомоги при артеріальній гіпертензії». Уніфікований клінічний протокол
первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги
«Артеріальна гіпертензія».
3. Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 2.
«Нова книга», 2009. -С. 34 -76.
4. Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 3.
«Нова книга», 2010. -С.12 - 56.
5. Практикум з внутрішньої медицини: навч. пос. / К. М. Амосова, Л. Ф.
Конопльова, Л. Л. Сидорова, Г. В. Мостбауер та ін. – К.: Український
медичний вісник, 2012 р. –С.37 - 79.
6. Гіпертензивні кризи: Діагностика та лікування. Консенсус Асоціації
кардіологів України та Української асоціаціі по боротьбі з інсультом. / - К.,
2012., с. 92.
 7. Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства
гіпертензії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC) 2013 року //
Артериальная гипертензия. - 2013.- №4 (30). – С . 62 - 157.
8. Серцево-судинні захворювання. Рекомендації з діагностики, профілактики
та лікування / За ред. В. М. Коваленка, М. І. Лутая. – К.: Моріон, 2011. – 8 -
28 с.
9. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та
лікування кардіологічних хворих / За ред.проф. В. М. Коваленка,проф. М. І.
Лутая, проф. Ю. М. Сіренка – К., 2011. – 15 - 22 с.

+10. Артеріальна гіпертензія (керівництво ЄТК) Clinical Practice Guidelines

Reference European Heart Journal: 34; 2159 – 2219 - 2013.

Завдання для самостійного опрацювання теми

+(потрібно відповісти письмово)

Завдання 1.

Заповніть таблицю критеріів ГК

1 раптовий початок
2 значне підвищення артеріального тиску

3 поява або посилення симптомів з боку органів-мішеней

Завдання 2.

Заповніть таблицю додаткових лабораторних та інструментальних досліджень у

пацієнтів з ускладненим ГК

Гостре УЗД органів черевної порожнини

пошкодження
нирок
Розшарування - Черезстравохідна ехокардіографія
аорти - Комп’ютерна томографія органів грудної
клітини
- Аортографія
- УЗД черевної порожнини
Внутрішньочерепна - Комп’ютерна томографія голови без
кровотеча, інсульт, контрасту
енцефалопатія - Магніто - резонансна томографія
Гостра - ЗАК
післяопераційна - КТ
кровотеча

Завдання 3.

Заповніть таблицю ускладнень ГК гострими неврологічними станами

1 Гостра гіпертензивна енцефалопатія

2 Транзиторна ішемічна атака

3 Гострий ішемічний інсульт

4 Гострий геморагічний інсульт

5 Субарахноідальна кровотеча

Завдання 4.

Заповніть таблицю по диференційній терапії ГК

Ускладнення Початок Мета Препарат Не

терапії терапії вибору рекомендо
вані
препарати
Інтра- та САТ Зниже Урапідил,
післяопераційна АГ ДАТ>20% ння лабеталол,
або ДАТ на есмолол
більше від 10-
вихідного 15%
до або до
операції. 110 мм
рт.ст.
за 30-
60 хв.
Загало
м
знижен
ня САТ
не
більше
25%.
Зниже
ння
провод
ити на
фоні
 помірн
ої
інфузій
ної
терапії
Еклампсія/ Магній Дозвол Лабеталол Інгібітори
прееклампсія сульфат яє та АПФ
болюсно попере урапідил
4-6 гр у дити
5% виникн
розчині ення
декстрози судом
протягом та у
15-20 хв деякій
наступно мірі
ю знизит
інфузією и
1-2 рівень
грами/год АТ
ину

Гіперсимпатикотоні Есмолол Зниже Блокатор Інші ББА

я але не ння альфа- без
(феохромоцитома/і використо сер. адренорец попередньг
нтоксикація вувати АТ на епторів о
кокаїном, при 20– (урапідил) застосуван
амфетаміном/синд отруєнні 30% ня
ром відміни
наркотичн блокаторів
клонідіна)
ими альфа-
речовина адренорец
ми епторів

Завдання 5.

Заповніть таблицю, по препаратам, що використовуються для лікування

неускладнених ГК

препарат доза початок дії пік триваліст побічні ефекти

дії ь дії
капто- початкова- перорально- 30 4-6 год артеріальна
прил 12,5-25 мг, 15-30 хв, - гіпотензія,
при сублінгвально 90 порушення
необхідност -10-20 хв хв функції нирок
і повторний недостатність,
прийом гіперкаліємія,
через 90- кашель,
120 хв ангіоневротични
 й набряк.
Протипоказання
-двобічний
стеноз ниркових
артерій,
вагітність
клонідин 0,1-0,2 мг 30- 60 хв. 2- 8-16 год. Гіпотензія
перорально 4
, го
д

лабетало 200-400 мг 30-90 хв. 1- 2-12 год. Бронхоспазм ,

л перорально 2 негативний
, повторна інотропний
доза кожні ефект, АУ-
2-3 години блокада, нудота,
підвищення
печінкових
ферментів,
нудота,
головокружіння

Завдання 6.

Заповніть таблицю невідкладної допомоги при ГК, ускладненому

субарахноїдальним крововиливом

Препарат доза та спосіб введення

1 Урадипіл 10-50 мг в/в болюс, при необхідності

повторне введення до зниження АТ
2 Есмолол Інфузійний розчин 10мг/мл в/в

3 Лабеталол 2 мл 1% розчину в/в, при необхідності

повторне введення з проміжком 10 хв

4 Німодипін в/в крапельно 1 мг протягом 2 год зі

швидкістю 15 мкг / кг / год (в 0.9%
розчині NaCl), потім при добрій
переносимості - 2 мг протягом 3 год зі
швидкістю 30 мкг / кг / год.

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1. Які з приведених клінічних ознак найбільш характерні для
інтерстиціального набряку легенів при ускладненому ГК?

A. Експіраторна задишка, дистанційні сухі хрипи, що зменшуються після кашлю з

виділенням слизистої мокроти

B. Інспіраторна задишка, ортопное, покашлювання, холодний ціаноз

C. Задуха з затрудненням вдиху, дистанційні хрипи, що клекочуть, кашель з

виділенням великої кількості рожевої пінистої мокроти

D. Інспіраторна задишка, кашель з виділенням великої кількості слизистої мокроти

E. Експіраторна задишка, дистанційні сухі хрипи, що не зменшуються після кашлю

2. Які з приведених клінічних ознак найбільш характерні для альвеолярного

набряку легенівпри ускладненому ГК?

A. Експіраторна задишка, дистанційні сухі хрипи, що зменшуються після кашлю з

виділенням слизистої мокроти

B. Інспіраторна задишка, ортопное, покашлювання, холодний ціаноз

C. Задуха з затрудненням вдиху, дистанційні хрипи, що клекочуть, кашель з

виділенням великої кількості рожевої пінистої мокроти

D. Інспіраторна задишка, кашель з виділенням великої кількості слизистої мокроти

E. Експіраторна задишка, дистанційні сухі хрипи, що не зменшуються після кашлю

3. Дані аускультації легенів при кардіальній астмі:

A. Жорстке везикулярне дихання, відсутність вологих хрипів

B. Везикулярне дихання з різко подовженим видихом, звучні дзижчачі та свистячі

хрипи

C. Дрібнопухирчаті хрипи в нижніх відділах легень

D. Різнокаліберні вологі хрипи над всіх поверхнею легенів

E. Бронхіальне дихання

4. Який із наведених засобів відноситься до першої лінії лікування

кардіогенного набряку легень при ускладненому ГК ?

A. Еналаприл

B. Жгути на кінцівки

C. Морфін
D. Дігоксин

E. Метопролол

5. Який із наведених клінічних проявів не є характерним для розшаровуючої

аневризми аорти як ускладнення ГК?

A. Загрудинний біль

B. Шок

C. Ішемія кишковика

D. Ішемія мозку

E. Шлунково-кишкова кровотеча