Задача «Нейроінфекції»

Дитина 5 міс поступила у лікарню зі скаргами на підвищення температури

до 39,7°С, клоніко-тонічними судомами. При огляді стан дитини важкий,
млявий, блідий, ригідність м'язів потилиці, повторна блювота
Запитання:
1. Поставьте клінічний діагноз.
Гострий менігіт, нез’ясованої етіології.

2. Чим ускладнилось основне захворювання?

Набряком-набуханням головного мозку.

3. Яке додаткове обстеження необхідно провести та чому

ЗАК, ЗАС, біохімічний аналіз крові, люмбальна пункція, загальний аналіз
ліквору, ПЛР ліквору, крові
4. Які данні аналізу ЦСР допоможуть виключити паротитний
менінгіт?
Виявлення протипаротитних антитіл у крові та лікворі - наростання титру
специфічних антитіл в 4 рази.
При люмбальній пункції -цереброспінальна рідина прозора, витікає під
тиском;лімфоцитарний плеоцитоз; вміст білка нормальний або помірно
підвищений (0,3 – 0,6 г/л), вміст цукру та хлоридів не змінено.
5. Яке лікування необхідно призначити?
Ліжковий режим. 
Годування за потребою.
Антибактеріальна терапія: левоміцетин сукциніт у дозі 80 – 100
мг/кг/добу внутрішньовенно з інтервалом о 6 годині; бензилпеніциліну
натрієву сіль у дозі 300 тис. ОД/кг/добу внутрішньом'язово або
внутрішньовенно з інтервалом 4 год.

симптоми Нозологична форма

 Туберкульозний Ентеровірусний менінгіт Паротитний
менінгіт менінгіт
вік дошкільного та дошкільного та шкільного дошкільного та
шкільного віку віку шкільного віку

Епіданамнез Повітряно- механізм передачі як Не щеплений

крапельний шлях фекально-оральний так і проти
передачі; контакт з повітряно-крапельний, епідемічного
хворими на чутливість до ентеровірусів паротиту,
туберкульоз висока, імунітет контакт з
типоспецифічний інфекційними
хворими
Властива сезонність –
весна-літо-осінь.
Початок поступовий гострий гострий
хвороби

Клініка наростаючий катаральні явища в поєднується з

головний біль, ротоглотці, герпангіна, біль іншими
млявість, сонливість, у скелетних м`язах; проявами
блювоту, поступове екзантема поліморфного хвороби:
підвищення характеру; діарейний збільшенням
температури тіла, синдром слинних залоз,
брадикардію, панкреатитом,
виникає сильний головний
стійкий червоний орхітом; в
біль, блювання,
дермографізм, парез окремих
приєднуються класичні
окорухових нервів, випадках може
меніангеальні симптоми
своєрідні зміни бути
психіки. ізольована
Менінгеальні поразка
симптоми при мозкових
туберкульозному оболонок.
менінгіті Відзначається
визначаються до повторне
 кінця 1-го тижня, а підвищення
судоми та температури
порушення тіла до 38 °С і
свідомості – після вище, сильний
10-го дня хвороби. головний біль
багаторазове
блювання.
З'являються
менінгеальні
симптоми, які,
як правило,
виражені
помірно,
відзначається
їхня дисоціація
У важких
випадках
розвиваються
генералізовані
судоми із
втратою
свідомості.
Органні Первинне катаральні явища в Підшлункова
ураження туберкульозне ротоглотці, герпангіна, біль залоза, статеві
вогнище у легенях, у скелетних м`язах залози, слинні
кістках, інших (плевродинія); екзантема залози і т.д.
органах поліморфного характеру;
діарейний синдром
Менінгеальн Менінгеальні у 10 - 15% хворих може Виражений
ий синдром симптоми при бути відсутнім при помірно
туберкульозному наявності запальних змін у
менінгіті лікворі;
визначаються до
кінця 1-го тижня, а
судоми та
порушення
свідомості – після
10-го дня хвороби.
Крім того, часто
 відзначають зміни на
очному дні.
ЗАК Нормоцитоз або помірна лейкопенія, іноді лейкопенія,
лейкопенія, лімфоци невеликий лімфоцитоз, помірний
тоз зсув формули вліво, ШОЕ лімфоцитоз,
нормальна; нормальна або
трохи
підвищена
ШОЕ.
ЦСР Вміст білка прозора, прозора, що
підвищується до з лімфоцитарним плеоцито витікає під
значних цифр (20 г/л зом до 100-500 клітин в 1 підвищеним
та вище). мкл  тиском;
Глобулінові реакції виявляється
при лімфоцитарний
туберкульозному плеоцитоз,
менінгіті різко іноді значний
позитивні. Вміст (до 500-1000 кл
цукру та хлоридів в 1 мкл); вміст
знижено. При білка у
стоянні більшості
цереброспінальної хворих
рідини через 12 - 24 нормальний
години випадає або помірно
ніжна плівка, що підвищений
складається з (0,3 – 0,6 г/л),
фібрину, в якій вміст цукру та
можна виявити хлоридів не
мікобактерії. змінено.

Специфічна мікроскопія; ПЛР- серологічні обстеження, ЗТ-ПЛР

діагностика діагностика; метод ПЛР (віруси) — для
диференціальна встановлення
-дослідження ліквору
діагностика; етіології в разі
рентгенографія негативного
грудної клітки для результату
визначення вогнищ посіву;
запалення; УЗД
живота; аналіз - ІФА -
шлункового секрету; виявлення
аналіз рідин з специфічних
кісткового мозку, IgM (при
лімфатичних вузлів, необхідності
печінки; також IgG);
туберкульозна
-Виявлення
проба; КТ; МРТ.
протипаротитн
Тести ампліфікації их антитіл у
нуклеїнових кислот – крові та лікворі
виокристовують -
полімеразну діагностичним
ланцюгову реакцію є наростання
(ПЛР) для виявлення титру
мікобактеріальної специфічних
нуклеїнової кислоти антитіл
вчетверо і
більше в
динаміці
захворювання.
Діагностичний
титр при
одноразовому
дослідженні
крові та
ліквору
становить 1:80.