Задача «Вірусні гепатити»

Дитина 3-х місяців захворіла з підвищення температури до 37,50С, млявості,

зригувань, періодичного неспокою. Через 2 дні помітили, що сеча залишає
темні плями на пелюшках; при огляді на 3-й день виявлена іктеричність
шкіри склер, збільшення печінки, селезінки. В пологовому будинку з
приводу гемолітичної хвороби новонароджених одержала гемотрансфузії.
Визначення біохімичних показників дало результати: білірубін загальний -
157 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, непрямий - 57 ммоль/л, АЛТ - 5,2
ммоль/л, протромбіновий індекс - 50\%; в аналізі сечі виявлені жовчні
пігменти, уробілін вище норми.

Завдання:
1. Поставите клінічний діагноз.

Вірусний гепатит В, жовтянична форма, перебіг середньотяжкий

перебіг

2.Оціните наведені дані біохімічного аналізу крові.

Підвищений рівень загального білірубіну (переважанням прямої
фракції), підвищення активності АЛТ, зниження рівня протромбінового
індексу.
3.Оціните маркерний спектр.
Специфічном маркером для визначення гострого гепатиту В є
наявність анти-HBc IgM, HBsAg та Hbe Ag
4.Що є головним у патогенезі цієї форми хвороби?

Збудник потряпляє в організм парентерально, із течією крові

заноситься в печінку і втілюється безпосередньо в гепатоцит, де вірусна ДНК
звільнюється, проникає в ядро гепатоцита і вбудовується в геном клітини.
Вірусні антигени кодуються і починається репродукція всіх його антигенів у
надлишковій кіль- кості з формуванням нових, повних частинок Дейна.
Вивільнені повні частинки втілюються в здорові гепатоцити, де
продовжується їхня реплікація. Значна частина часток Дейно потрапляє у
кров’яне русло і починає вільно циркулювати, вступаючи у взаємодію з
імунокомпетентними клітинами. Вірус індукує утворення клонів
імунокомпетентних лімфоцитів, які спричиняють імунний цитоліз уражених
гепатоцитів. Таким чином, ураження гепатоцитів при гепатиті В
здійснюється головним чином за рахунок імунного цитолізу. У гепатоцитах
посилюються процеси перекисного окислення ліпідів мембран, що
призводить до виходу лізосомних ферментів та лізису білкових структур
клітини з їх розпадом. Якщо імунна відповідь адекватна, то помірний або
значний імунний цитоліз інфікованих гепатоцитів супроводжується швидкою
елімінацією вірусу гепатиту В.

5.Оціните можливий маркерний спектр.

 Маркери: HBsAg і IgM до НВсAg (анти-НВсAg IgM), HBeAg (маркер
реплікації).

Діагностичні ПАЦНІЄ ГВ ГА ГС ГЕ
Вік хворих
ознаки Т Будь-який Старше Будь-який Старше
Інкубаційний 2-6 міс До 45 діб 2 тижні- 3 До 45 діб
період місяці

Початок поступов гострий поступовий гострий

хвороби ий

Інтоксикація в Слабо Виражена Слабо виражена

перед- виражена виражена
Інтоксикація в Виражена - Виражена Виражена
жовтяничний
Алергічна Може - Може бути -
Тяжкість
висипка +++
бути + ++ +
хвороби
Тривалість 3-5 2 тижні Близько 2 2-3 тижні
жовтяничного тижнів тиж
Формування + - - -
хронічного
гепатиту
Тимолова проба + + + +
Серологічні HBsAg Анти- Анти-HCV Анти-HEV
маркери HBeAg Н HAV IgM IgM
Анти-РНК
ВсAg
HCV
Розпишіть лікування дитини.

При середньотяжкій формі:

Базисна терапія.
Пероральна дезінтоксикаційна терапія в об'ємі 40-50 мл/кг (5% розчин
глюкози, столова негазована мінеральна вода) з обов'язковим контролем
водного балансу.
У періоді реконвалесценції - жовчогінні препарати (холосас, ксафенамид та
ін.).