1.

ПАСПОРТНА ЧАСТИНА (прізвище, стать, дата, час і місце народження дитини)

2. ДАНІ АНАМНЕЗУ
Вік матері: 26 років
Кількість попередніх вагітностей і пологів: дана вагітність 2, пологи 1, 1 аборт в анамнезі
Стан здоров`я матері до даної і під час даної вагітності: під час вагітності протягом трьох
останніх тижнів спостерігалися ознаки ГРВІ – підвищення температури до 37,7 градусів, озноб,
загальне нездужання, слабкість, нежить, сухий кашель
Професія та місце роботи матері, професійні чинники ризику
Соціальні чинники ризику: Незахищений статевий контакт,з яким вагітна пов’язала розвиток
захворювання; шкідливі звички заперечує.
Додаткові чинники ризику – прийом медикаментів, переливання крові та продуктів крові,
рентгенодіагностику заперечує
Сімейний анамнез (зазначати лише важливі анамнестичні дані для даної патології) батько
дитини – вік, стан здоров’я, чи той самий батько був при попередній вагітності? брати і сестри –
загальний стан здоров’я, хронічні захворювання, природжені вади розвитку?
Пренатальний нагляд, результати додаткових обстежень протягом вагітності: термін вагітності
на момент взяття наоблік – 12 тижнів. Група крові I(О), Rh(+), проба Кумбса негативна.
Серологічні тести: anti- CMV Ig M + в крові. УЗД: мікроцефалія плода та розширення
шлуночків головного мозку. Амніоцентез – виявлена ДНК цитомегаловірусу в амніотичній
рідині
Особливості перебігу й ускладнення вагітності:
Порядковий номер вагітності 2
Багатопліддя, анемія, пре-еклампсія, інфекції, передчасний розрив оболонок: передчасний
самовільний розрив оболонок за 2 години до пологів
Особливості перебігу й ускладнення пологів:
Термін вагітності на момент пологів: гестаційний вік дитини 34 тижні.
Початок пологів: спонтанні або індуковані, метод індукції оболонки: самовільний або штучний
розрив, час розриву, наявність багатоводдя/маловоддя
Медикаменти, які застосовували під час пологів: окситоцин, стероїдопрофілактика
Передлежання: головне
Пологи: 1-й період – 11 год, 2-й період – 3,5 год, метод родорозрішення не застосовувався;
Акушерська допомога:
1) Попередження передчасногорозгинання голвки
2) Виведення голівки із статевої щілини поза потугами
3) Зменшення напруги промежини
4) Регулювання потуг
Уускладнення у матері: відсутні
Ускладнення у плода: фетальний моніторинг ЧСС 156 ударів за хвилину
Сповільнення серцевого ритму, відшарування плаценти, передлежання плаценти, меконій у
навколоплідних водах – відсутні
Початкова допомога ноновонародженому
Стабілізація стану в пологовому приміщенні: тепловий захист, поміщення дитини в кювез з
постійним підтриманням температури та вологості, моніторинг життєво важливих функцій
організму – дихання, ЧСС, температури тіла; дихання вільним потоком кисню
Оцінка за Апґар на 1 хвилині: дихання- голосний крик, ЧСС – 150 ударів за хвилину, рефлекси
– рефлекторна реакція на відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, тактильну
стимуляцію – гримаса, колір шкіри – рожевий з акроціанозом, м’язовий тонус – кінцівки
звисають (7 балів)
Дані антропометричних вимірювань після народження: маса 2000 г і довжина тіла, обвід
голови); оцінка внутрішньоутробного фізичного розвитку (відповідність антропометричних
показників терміну гестації)
Стандартні допомога і профілактичні заходи (профілактика офтальмії, геморагічної хвороби;
прикладання до грудей, тепловий захист тощо)
Транспортування дитини в іншу установу (показання, вік на момент транспортування,
лікувально-діагностичні заходи під час транспортування)
Динаміка стану дитини, особливості перебігу і медичні проблеми раннього неонатального
періоду, діагностичні (коротко результати найважливіших обстежень) та лікувальні заходи
(харчування, дихальна підтримка, кисень, фототерапія, сурфактант, антибіотики й інші ліки), їх
ефективність, особливості післяреанімаційної допомоги.
3. ДАНІ ОБ`ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ Вік на момент обстеження . У якому відділенні
перебуває дитина Антропометричні дані (маса і довжина тіла, обвід голови) й основні
показники, що характеризують стан життєво важливих функцій (температура тіла, частота
дихання, SpO2, ЧСС, середній артеріальний тиск, пульсовий тиск), оцінка за шкалою шка- лою
Балард. Загальний стан немовляти, реакція на огляд; неврологічний статус (стан свідомості,
активні рухи, м’язовий тонус, фізіологічні рефлекси ,судоми/тремор, вогнищева неврологічна
симптоматика тощо) Шкіра (чистота, колір, особливості) і підшкірно-жирова основа (розвиток,
складка на рівні пупка, еластичність і тургор м’яких тканин, пастозність, набряки); вигляд і
особливості пупкової ранки; зовнішні ознаки незрілості (якщо дитина недоношена) Очі (повіки,
виділення з кон’юнктив, зіниці, аномалії) Вуха (вузлики, особливості анатомічної будови,
аномальне розташування) Особливості ділянки шиї. Кісткова система (череп – тім’ячка, кістки,
шви, аномалії, кінцівки – особливості кистей і стоп, активні і пасивні рухи, аномалії,
деформації; розведення в кульшових суглобах) Дихальна система (наявність дихальних
розладів, їх важкість, частота й особливості дихання, форма і симетричність грудної клітки, тип
дихання, дані аускультації) Серцево-судинна система (ЧСС, зовнішні особливості ділянки
серця, локалізація верхівкового поштовху, наявність пульсації на стегнових артеріях,
перкуторні розміри серця, дані аускультації серця) Травна система (слизова порожнини рота;
піднебіння, огляд живота, дані пальпації живота – особливості, розміри і консистенція печінки і
селезінки, наявність перистальтики); ентеральне харчування (так/ні, особливості, що отримує,
скільки, яким методом) Сечостатева система (діурез, дані пальпації нирок, зрілість й аномалії
статевих органів).
4. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ з урахуванням даних анамнезу й об`єктивного обстеження
(коротке обґрунтування).
5. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ І КЛІНІЧНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ (в контексті описаних вище
відхилень від норми)
6. ПЛАН ЛІКУВАННЯ (режим, харчування [парентеральне і/або ентеральне],
немедикаментозні заходи, ліки) Режим (інкубатор, ліжечко, додатковий обігрів, затемнення
тощо) Парентеральне харчування (кількість і склад розчину, швидкість уведення), ентеральне
харчування (чим і як годувати, разова кількість, кратність, метод) Немедикаментозні заходи
(зігрівання/охолодження, фототерапія, СРАР, ШВЛ, киснева терапія) Ліки (повна назва
препарату латинською мовою, разова доза, кратність, шлях (метод) уведення, тривалість курсу)
7. РОЗРАХУНОК ХАРЧУВАННЯ Розрахунок добового об’єму рідини і/або ентерального
харчування Розрахунок фізіологічних харчових потреб дитини (калорії, білки, жири,
вуглеводи). Перевірка фактичного забезпечення розрахованих потреб за рахунок призначеного
харчування.
8. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВОГО ОБСТЕЖЕННЯ Навести і коротко інтерпретувати наведені
результати додаткового обстеження
9. ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ З ПОВНИМ ОБГРУНТУВАННЯМ (з урахуванням всіх даних й
елементами диференціального діагнозу)
10. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.
Увага:!!! Вік на момент об’єктивного обстеження дитини, антропометричні дані та попередній
діагноз є індивідуальними для кожного студента, залежно від варіанта Курсова робота має бути
написаною від руки!
Історії хвороби (дистанц).
1. Фізіологічна втрата ваги тіла, сечокислий інфаркт нирки у дитини, без опіки , батьків.
Гестаційний вік встановлений за шкалою Баларда 40 балів.
2. Асфіксія середньої тяжкості. Затримка внутрішньоутробного розвитку, асиметричний
тип, 2 ступінь.
3. Гемолітична хвороба новонароджених, резус-конфлікт, середня тяжкість, жовтяничний
варіант. Токсична еритема.
4. Гнійний омфаліт. Анемія 2 ступеню.
5. Реалізація цитомегаловірусної інфекції. Статевий криз .
6. Асфіксія тяжкого ступеню. Аспірація навколоплідними водами. Аспіраційна пневмонія.
7. Гемолітична хвороба новонароджених, АВО-конфлікт, тяжкий перебіг, жовтяничний
варіант. Ускладнення-білірубінова енцефалопатія, 1 стадія.
8. Вогнищева постнатальна пневмонія, дихальна недостатність 2 ст. Синдром
персистуючих фетальних шунтів.
9. Фізіологічна жовтяниця. ЗВУР асиметричний варіант 2 ст. Поліцетемія.
10. Флегмона в міжлопаткової ділянці спини новонародженого. TORCH- інфікування
(вибрати любий патоген).
11. Менінгит новонародженого вірусної етіології. ЗВУР, симетричний варіант.
12. Остеомієліт плечової кістки новонародженого. Втрата ваги тіла (яка була при
народженні) – 18%.